Discussion
PUBS er sjældent og blev første gang rapporteret i 1978. Det er en sjælden manifestation af urinvejsinfektion. Det er en ualmindelig forekomst, men prævalensen af PUBS er blevet rapporteret til at være så høj som 9,8 % hos institutionaliserede patienter med langvarig brug af urinvejskateter i fastsiddende urinvejskateter. PUBS har vist sig at være forbundet med kvindeligt køn, alkalisk urin, forstoppelse, institutionalisering og brug af urinvejskateter og -pose af plastik. Højere bakteriel belastning i urinen i kombination med de ovennævnte faktorer fremmer udviklingen af PUBS. De fleste forfattere mener, at lilla urin er en blanding af indigo og indirubin, som er afledt af metabolitter af tryptofan. Tryptofan metaboliseres i mave-tarmkanalen af tarmbakterier, og der dannes indol, som absorberes i portalkredsløbet. Indol omdannes til indoxylsulfat i leveren. Det meste indoxylsulfat udskilles i urinen og nedbrydes til indoxyl af indoxylsulfatase, der produceres af nogle bakterier. Indoxyl bliver til indigo (blå farve) og indirubin (rød farve) i alkalisk urin, og disse farver blandes derefter til en violet farve. Der var imidlertid nogle patienter, som præsenterede sig med en lilla urinsæk uden indicanuri, og det violette pigment kan være enten et steroid- eller galdesyrekonjugat. Kronisk forstoppelse er almindeligvis forbundet med bakteriel overvækst i tyktarmen, hvilket øger omdannelsen af tryptofan til indol. Kateterassocieret urinvejsinfektion øger omdannelsen af indoxylsulfat til indoxyl. Så PUBS observeres oftest hos kronisk kateteriserede og forstoppede personer. Flere bakteriearter er blevet rapporteret i forbindelse med PUBS, herunder Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus-arter, Escherichia coli, Enterococcus-arter, Morganella morganii og Pseudomonas aeruginosa. I vores tilfælde havde patienten kronisk forstoppelse, og urinkulturen gav Escherichia coli. Det er interessant at bemærke, at på trods af den hyppige forekomst af urinvejsinfektioner hos patienter med risikofaktorer for PUBS, er dette interessante syndrom sjældent forekommende. Der er et par mulige årsager. PUBS kræver sandsynligvis den samtidige tilstedeværelse af forskellige faktorer: Forekomsten af urinvejsinfektion forårsaget af sulfatase- og fosfataseproducerende bakterier, tilstedeværelsen af et højt indhold af tryptofan i kosten til dannelse af de essentielle pigmenter og kateterisering. Det er blevet påvist, at ikke alle bakterieorganismer af samme art producerer de fosfatase- og sulfataseenzymer, der er nødvendige for dannelsen af de ansvarlige pigmenter. Desuden kan det være nødvendigt med en vis koncentration af pigmenterne, for at udfældningerne kan blive synlige. Tilstedeværelsen af alkalisk urin og også den type materialer, der er anvendt til fremstilling af urinvejskateteret og -posen, kan være vigtige faktorer. Interessant nok er der også blevet rapporteret om PUBS i tilstedeværelse af sur urin. PUBS er generelt en godartet proces. På trods af dette faktum er det foruroligende for familie, venner og sundhedspersonale, som ikke er klar over dette fænomen og har en tendens til at blive usædvanligt alarmeret på grund af den pludselige uforklarlige misfarvning af urinen og undertiden af urinposen. Læger bør dog være opmærksomme på, at dette syndrom er tegn på underliggende tilbagevendende urinvejsinfektioner, som skyldes ukorrekt pleje af urinvejskatetre og ukorrekt hygiejne. Selv om det er relativt godartet og let behandleligt, kan det være forbundet med betydelig morbiditet og mortalitet.