PMC

G&H Hvordan definerer du oropharyngeal dysfagi for at adskille den fra andre spiserørssygdomme?

RS Dysfagi eller synkeforstyrrelse er karakteriseret ved dysfunktion af en eller flere dele af synkeapparatet. Synkeapparatet begynder med munden og omfatter læberne, tungen, mundhulen, svælget, svælget, luftvejene og spiserøret og dets lukkemuskler, både øvre og nedre.

Abnormiteter, der påvirker den øvre esophageale sphincter, pharynx, larynx eller tungen, resulterer isoleret eller i kombination i oropharyngeal dysfagi, der påvirker enten eller både transit- og luftvejsbeskyttende funktioner i den oropharyngeale akse, mens sygdomme, der påvirker esophagus, hovedsagelig resulterer i forstyrrelser af transitfunktionen. Symptomer hos dysfagiske patienter afspejler abnormiteter i disse to funktioner (dvs. transit og/eller luftvejsbeskyttelse).

G&H Er oropharyngeal dysfagi forbundet med en bestemt sygdomstilstand?

RS Dysfagi er pr. definition et symptom, som er slutresultatet af en række patologier, hvoraf den mest almindelige er slagtilfælde. Der er imidlertid mange årsager til oropharyngeal dysfagi, herunder neuromuskulære, lægemiddelinducerede og strukturelle ætiologier (tabel 1). Ældre patienter er den population, der hyppigst er forbundet med oropharyngeal dysfagi.

G&H Hvilke symptomer er der ved oropharyngeal dysfagi?

RS De fremtrædende symptomer varierer både i karakteristika og sværhedsgrad, afhængigt af den underliggende sygdomstilstand eller skade, og spænder fra uanmeldt eller tavs aspiration til hyppig rømning af halsen til vanskeligheder med at synke mad (tabel 2).

G&H Er der nogen medicinsk behandling til at lindre symptomerne på dysfagi?

RS Der findes ikke noget dysfagi-rettet lægemiddel, der kan administreres. Nogle af de almindelige underliggende tilstande, herunder hypothyroidisme, kan behandles medicinsk, hvilket igen vil forbedre synkeforstyrrelsen. Der findes imidlertid ingen farmakoterapi, der er rettet mod regenerering af nerver eller styrkelse af muskler for at afhjælpe dysfagi specifikt.

G&H Hvilke terapeutiske muligheder er der for disse patienter?

RS Et mindretal af dysfagiske tilstande kan behandles med kurativ behandling. En øsofagusforsnævring kan udvides. Kirurgiske procedurer kan også anvendes hos nogle patienter. Cricopharyngeal myotomi er nyttig hos patienter med Zenker-divertikulum eller andre tilstande, der forårsager dysfunktion af bolusudstrømningen fra pharynx til esophagus. Stemmebåndsaugmentation (enten midlertidigt med injektion af gelskum, kollagen eller fedt eller permanent ved injektion af teflon) har vist sig at være effektiv til forebyggelse af let aspiration hos patienter med utilstrækkelig larynxlukning.

De fleste patienter med oropharyngeal dysfagi kræver rehabilitering ved hjælp af fysioterapi og kostændring. Kostændringer kræver deltagelse af både patienten og dennes familiemedlemmer for at ændre den måde, hvorpå deres mad tilberedes, og for at udelade de fødevarer, der udgør en udfordring med hensyn til synkning. Nogle patienter har brug for bløde eller purerede fødevarer. Andre har måske blot brug for en ændring af bolusstørrelsen (dvs. mindre bidder). Kostændringer bør fokusere på at afhjælpe vanskelighederne ved dysfagi, samtidig med at de giver mulighed for tilstrækkelig ernæring og opretholder patientens glæde ved at spise.

Fysisk terapi regimer er designet til at styrke de muskler, der er involveret i synkning og forbedre kvaliteten af mekanismen. Disse teknikker omfatter en procedure med flere tørre slugninger efter indtagelse af mad for at forbedre lukningen af svælget og reducere svælgrester; supraglottisk slugning, hvor patienten tager en dyb indånding og bøjer sig ned, mens han synker, efterfulgt af en hoste, for at lukke luftvejene og reducere aspiration; Mendelsohn-manøvre, hvor patienten genererer en vedvarende løft af larynx og hyoidbenet efter synkningen for at forlænge åbningen af den øvre sphincter i øsofagus og forbedre tømningen, og Shaker-øvelsen, en serie isotoniske og isometriske hovedløft fra en rygliggende stilling for at styrke trækkræfterne i de suprahyoideale muskler. Der findes også en række posturale teknikker, der kan anvendes, herunder hagesmæk, hage opad og hovedrotation eller hældning, for at fremme sikker passage af fødebolus og reducere eller eliminere aspiration.

G&H Hvilke diagnostiske teknikker anvendes til at lokalisere den præcise årsag til oropharyngeal dysfagi og fastlægge det passende behandlingsforløb?

RS Modificeret bariumsvælling og usædede transnasal videoendoskopi er de undersøgelser, der giver de bedste diagnostiske oplysninger og også angiver, hvilke terapeutiske modaliteter der er mest hensigtsmæssige. Disse teknikker kan også anvendes til at evaluere respons efter patientens behandling.

Den modificerede bariumsvællingsundersøgelse eller videofluoroskopisk undersøgelse består af videofluoroskopiske optagelser i realtid, der foretages, mens patienten synker en række bolusser af forskellig konsistens og volumen. Optagelserne kan gemmes og ses i slowmotion eller billede for billede med henblik på grundig analyse. Transnasal videoendoskopi uden sæd er en ambulant endoskopisk procedure, hvor et endoskop med lille diameter indføres gennem næsen og placeres i niveau med de bageste nares, hvilket gør det muligt at observere svælgetætningen i svælget under synkning. Skopet kan derefter fremføres for at undersøge den effektive lukning af glottis, mens patienten laver specifikke vokallyd, hoster og udfører Valsalva-manøvren. Endelig gives 5-10 ml farvet vandbolus til patienten, som anmodes om at holde det i 20 sekunder. Tungens bagside observeres for unilateralt eller bilateralt spild og udsivning af farvet vand i luftvejene. På denne måde kan der observeres unormal tunge- eller ganekontrol. Larynx og pharynx vurderes efter indtagelse af det farvede vand, og tilstedeværelsen eller fraværet af rester og aspiration bestemmes.

De to teknikker er komplementære. Mens begge kan anvendes til at konstatere tilstedeværelsen af aspiration og rester, giver videofluoroskopi uvurderlige oplysninger om synkefysiologien og biomekaniske hændelser og faser i forbindelse med aspiration. Endoskopi giver på den anden side sensoriske oplysninger og oplysninger om slimhinde-/luminale abnormiteter.