Resultater
I alt 50 patienter med en gennemsnitsalder på 49 år (interval 19-87 år) blev inkluderet i denne undersøgelse. Der var en lille mandlig overvægt på 55 %. Patologien i størstedelen af tilfældene var akustikusneurinom; hos fire patienter var patologien meningi- oma. Den gennemsnitlige tumorstørrelse var 24 mm og varierede fra <15 mm til >35 mm (Fig. 1).
Fordeling af tumorer efter størrelse
Syvogtres patienter (94%) præsenterede tinnitus, og vertigo var til stede hos 30 patienter (60%). Det præoperative gennemsnit for ren tone var 60 db. Fjorten patienter (28 %) havde et gennemsnit af rene toner >50 db og en ordgenkendelsesscore >60 %. Af disse havde størstedelen af patienterne (11 patienter) tumorer >15 mm i maksimal diameter. Syv patienter havde præoperativt kranienerve 7 parese præoperativt(maksimal House Brackmann-score, 4). Kranienerve 5 var præoperativt involveret hos fire patienter, som alle havde en tumorstørrelse >30 mm. To patienter havde kranienerve 10, 11 og 12 involveret præoperativt, og to patienter havde hemiplasi præoperativt (tabel 1).
Tabel 1
Tumorstørrelse og præoperative symptomer
| Tumorstørrelse | Facialnervens parese | Uhørbarhed af hørelse | tinnitus | vertigo | CN 5 involvering | CN 10,11,12 | hæmiplagi | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _ | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3%) | _ | _ | _ | |
| 16-35mm (36) | 2(5.5%) | 26(72%) | 35(97%) | 24(66.6%) | 1(2,7%) | _ | _ | |
| >35mm(8) | 5(62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5%) | 2(25%) | 2(25%) |
Tredive-fire patienter gennemgik translabyrintisk kirurgi; hos 14 patienter foretrak man en retrosigmoid tilgang. Hos en patient blev tumoren fjernet via en transotisk tilgang på grund af en ugunstig venøs anatomi. En retrosig- moid og transpetrosal tilgang blev valgt hos en patient med et særligt stort meningiom (49 mm). Alle patienterne havde en ubrugelig hørelse postoperativt. Fireogfyrre patienter havde en histologisk bevist diagnose af akustikusneurinom, mens den histologiske diagnose hos fire patienter var meningiom.
Dødelighed
Der var ét dødsfald i denne serie (dødelighedsprocent, 2%), som skyldtes intrakraniel blødning.
Neurologiske komplikationer (ekskl. ansigtsnerveskader)
I én patient opstod der krampeanfald postoperativt på grund af øget intrakranielt tryk. Der opstod forbigående lammelse af kranienerve 11 og 12 hos en patient, og dette blev håndteret via en retrosigmoid tilgang. Intrakraniel blødning opstod hos en patient, og en patient udviklede insipidus diabetes postoperativt.
Facialnervefunktion
Facialnervefunktion blev klassificeret i henhold til House Brackmann-skalaen i den umiddelbare postoperative periode og efter 1 år. 32 patienter (64 %) havde en score af grad 1 eller 2 efter 1 år, mens 26 % havde en score på 3 eller 4, og 8 % havde en score på 5 eller 6. Resultaterne er opsummeret i (Tabel. 2).
Tabel 2
Tumorstørrelse og det endelige resultat for ansigtsnerven efter House-Brakmann grade
| Tumorstørrelse | Grade1 | Grade2 | Grade3 | Grade4 | Grade5 | Grade6 | total | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm | 5(83%) | 1(17%) | 6 | |||||
| 16-35mm | 16(45%) | 4(11%) | 6(17%) | 5(14%) | 3(8%) | 2(5%) | 36 | |
| >35mm | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) | 2(25%) | 2(25%) | 8 |
Som forventet var der en signifikant korrelation mellem tumorstørrelse og resultatet for ansigtsnerven, hvor større tumorer gav dårligere resultater. Tabel 2 illustrerer denne sammenhæng ved at sammenligne det endelige resultat for ansigtsnerven med tumorstørrelsen (Pearson r=0,29, P=0,001). Af alle patienter blev 34 overvåget for ansigtsnervefunktion under operationen, og 17 blev ikke overvåget.
Lækage af cerebrospinalvæske (CSF)
CSF-lækage forekom hos ni patienter (18 %). Lækagen præsenterede sig enten som rhinorrhea eller på incisionsstedet. Disse tilfælde blev håndteret på en af tre forskellige måder: (1) konservativt med anlæggelse af en trykforbinding og sengeleje; (2) med anlæggelse af lumbal dræn; eller (3) med kirurgisk reparation. Den gennemsnitlige tumorstørrelse hos patienter med CSF-lækager var 28 mm sammenlignet med 20 mm hos patienter uden CSF-lækager. Denne forskel var statistisk signifikant. Vi fandt, at tumorstørrelsen kan påvirke udviklingen af CSF-lækager (Tabel 3).
Tabel 3
Tumorstørrelse og postoperative symptomer
| Tumorstørrelse | CSF-lækage | meningitis | Residual tumor | Død | Faldet LOC | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%) | – | _ | _ | ||
| 16-35 mm(36) | 6(16%) | 3(8.3%) | 3(8.3%) | _ | _ | |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) |
Af ni patienter med CSF-lækage blev fire behandlet ved hjælp af andre kirurgiske teknikker end en translabyrintisk tilgang (en transotisk tilgang hos en patient og en retrosigmoid tilgang hos tre patienter). Faktisk opstod der kun CSF-lækage i 5 tilfælde (14 %) blandt i alt 34 patienter, der blev behandlet via en translabyrintisk tilgang (tabel 4).
Tabel 4
forskellige tilgange og postoperative symptomer
| Kirurgisk tilgang | CSF lækage | Residual tumor | Facial nerve parese (mere end grad 4 HB efter et år) | Død | |
|---|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.8%) | 13(38%) | _ | |
| Retrosigmoid (14) | 3(21%) | 1(7%) | 3(21%) | _ | _ |
| Transotisk (1) | 1 | _ | _ | _ | _ |
| Retrosigmoid transpetrosal (1) | _ | _ | _ | 1 |
Meningitis
Bakteriel meningitis blev indikeret ved tilstedeværelsen af de klassiske symptomer og blev bekræftet ved analyse af rygmarvsvæske.
Af de fem patienter (10 %), der blev diagnosticeret som havende bakteriel meningitis i denne serie, havde fire af dem samtidig CSF-lækage, der præsenterede sig som rhinoré, og disse patienter blev behandlet med lumbal drænage. Alle tilfælde af meningitis gik over med intravenøs antibiotikabehandling uden yderligere følgevirkninger.
Residual tumor
Komplet bruttotumorfjernelse blev opnået hos alle undtagen fire patienter (92 %). Af de patienter med fuldstændig tumorfjernelse havde ingen tegn på recidiv på en computertomografi(CT)-scanning eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) efter 1 år.
Diverse
Syvogtyve patienter (94 %) havde tinnitus præoperativt; hvilket faldt til 21 postoperativt. Tredive patienter (60 %) led af svimmelhed/diskolibrisme, som faldt til 11 postoperativt. Sårinfektion blev set hos fire patienter (8 %), hvoraf tre tilfælde var forbundet med CSF-lækage og meningitis.