Diskussion
CBAVD er ansvarlig for 1-2% af alle tilfælde af mandlig infertilitet. Sædbanerne udvikler sig fra den mesonefriske kanal, som er en struktur af parvis af mesonefriske tubuli, der løber ud i kloakken. Da sædblærerne, epididymis og vas deferens stammer fra den samme embryologiske kilde, er CBAVD ofte forbundet med anomalier i sædblærerne og epidididymis. Undersøgelser har f.eks. vist, at medfødt fravær af sædlederne er forbundet med fravær af ejakulatoriske kanaler og sædblærer. Desuden var udviklingen af de mesonefrikulære kanaler i denne gruppe af patienter ikke helt unormal. I en undersøgelse af 84 mænd med CBAVD var der sædblærer til stede i 55 % af tilfældene,1 mens der i en anden undersøgelse af 26 mænd med CBAVD kun i 23 % af alle tilfælde var bilateralt fraværende sædblærer som bestemt ved computertomografi.2 Eksistensen af sædblærer hos patienter med ikke-eksisterende vas deferens kan skyldes den sædvanlige karakter af den caudale del, men den usædvanlige karakter af den rostrale del af den mesonefære kanal.
Preoperative fysiske undersøgelser, der undlader at palpere vas deferens, resulterer ofte i fejldiagnosticering hos patienter med aplasi af vas deferens. En tidligere undersøgelse viste, at palpation resulterede i fejldiagnosticering i fem ud af 47 bekræftede tilfælde af CBAVD med en fejlprocent på 10,6 %.3 TRUS er en udbredt diagnostisk billeddiagnostisk teknik, der anvendes i vid udstrækning. I henhold til resultaterne (hypoplasi eller fravær af sædblære) er et indtryk af CBAVD normalt indiceret. I vores tilfælde blev der imidlertid foretaget TRUS, og der blev fundet bilateralt tilstedeværende sædblærer. Kuligowka et al. anvendte TRUS til at undersøge forekomsten af forskellige medfødte anomalier i sædkanalen hos CBAVD-patienter med azoospermi og lavt ejakulatvolumen. 96 ud af 276 patienter (34 %) havde CBAVD, og kun én patient viste sig at have bilateralt tilstedeværende sædblærer.4 I en anden undersøgelse, hvor der blev anvendt scrotal ultralydsundersøgelse, blev der identificeret seminale vesikale anomalier hos alle patienter med CBAVD. Det er således ualmindeligt at støde på patienter med bilateralt fraværende vas deferens, men bilateralt tilstedeværende sædblærer.
CBAVD-patienter behandles ofte ved testikulær sædudtrækning eller mikrokirurgisk epididymal sædudtrækning kombineret med intracytoplasmisk sædinjektion. Sædudviklingen er normalt normal hos CBAVD-patienter, hvilket afslører, at sandsynligheden for at blive far til et afkom er høj. I en undersøgelse af 108 patienter, der evaluerede resultaterne af intracytoplasmisk sædinjektion hos mænd med CBAVD, blev det imidlertid konstateret, at unormal spermatogenese havde en negativ indvirkning på befrugtningsraten og embryostatus.5 Disse resultater tyder på, at mandlige faktorer er skadelige for de tidlige faser af embryonets udvikling.