Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) er en radiografisk teknik, der anvendes til visualisering af galdevejstræet og kan anvendes som det første trin i en række perkutane galdevejsinterventioner (f.eks. perkutan transhepatisk biliær stentplacering)
På denne side:
Indikationer
Ren rent diagnostisk perkutan transhepatisk kolangiografi udføres, når andre mindre invasive metoder til billeddannelse af det biliære træ (f.eks. MRCP, ERCP, CT IVC) har vist sig utilfredsstillende. Indikationerne omfatter:
- fejlslagen ERCP / ERCP ikke mulig (f.eks. patienter med gastrojejunostomi)
- afgrænsning af det biliære system ved tilstedeværelse af intra- og ekstrahepatiske biliære calculi
- for at identificere en obstruktiv årsag til gulsot, og skelne fra medicinsk behandlelig årsag
- anatomisk evaluering af komplikationer ved ERCP
- afgrænsning af galdelækager
- perkutan galdevejsstent-placering
- postoperativ dilatation af strikturer
- stenfjernelse
Kontraindikationer
- blødning diatese
- gross ascites
- gross ascites
- biliærkanalsepsis
Procedure
Preprocedurel evaluering
Hvor man påbegynder proceduren, er det bydende nødvendigt, at man evaluerer alle tilgængelige billeddannelsesdata for patienten og forstår den korrekte indikation for denne invasive procedure. Rutineundersøgelser, der skal ses på, er leverfunktionstest, basisblodundersøgelser som fuld blodtælling, koagulationsprofil (protrombintid, PTT, INR og blodpladetal); hvis nogen af disse test er unormale, skal der træffes korrigerende foranstaltninger inden indgrebet.
Stilling/lokaleopsætning
Overordnet udføres indgrebet under lokalbedøvelse med eller uden sedation (afhængigt af patientens samarbejde). Hvis PTC er det første trin i et sandsynligvis smertefuldt eller tidskrævende perkutant galdeindgreb, foretrækker mange centre at have patienten bedøvet.
Der skal anbringes en IV-kanyle for at opretholde vaskulær adgang under hele proceduren. Præprocedurel bredspektret antibiotika administreres normalt via en intravenøs rute.
Rutinemæssig hudforberedelse og afdækning bør udføres, så et stort område over leveren eksponeres, således at der kan anvendes en række baner, hvis det er nødvendigt.
Udstyr
- routinemæssig trolleypakke
- Chiba-nål (22G, 15 cm lang)
- forbindelsesslange
- vandopløselig jodineret kontraststof
Teknik
Indgangspunktet for nålen planlægges normalt ved hjælp af ultralydsvejledning (anvendes i stigende grad på verdensplan). En direkte fluoroskopisk tilgang blev oprindeligt beskrevet og anvendes stadig almindeligvis. En lang todelt nål (ca. 15 cm) 22 G indføres under ultralydsvejledning i en af de perifere kanaler; efter fjernelse af nålens stylet kan man observere tilbageløb af galde ved nålens nav eller injicere en lille mængde kontraststof for at bekræfte kanalpunktur på fluoroskopi. Når en tilfredsstillende placering af nålen er bekræftet, injiceres der en passende mængde kontraststof, og der opnås forskellige projektioner af galdevejstræet for at vurdere den obstruerende patologi. Der tages billeder i PA-, RAO- og LAO-visninger,
Postprocedurel pleje
Såfremt alt er gået godt, er der ikke behov for nogen specifik postprocedurel pleje ud over rutinemæssige kardiovaskulære observationer.
Komplikationer
- galdeudsivning og biliær peritonitis
- blødning
- cholangitis
Sej også
- biliær striktur
- primativ skleroserende cholangitis
- primativ biliær cholangitis
- cholangiokarcinom
- periampullært karcinom