En patientvejledning om Tarsaltunnelsyndrom
Introduktion
Tarsaltunnelsyndrom er en tilstand, der opstår som følge af unormalt tryk på en nerve i foden. Tilstanden svarer til karpaltunnelsyndromet i håndleddet. Tilstanden er noget ualmindelig og kan være vanskelig at diagnosticere.
Denne vejledning vil hjælpe dig med at forstå
- hvor tarsaltunnelen er placeret
- hvordan tarsaltunnelsyndromet udvikler sig
- hvad der kan gøres for at behandle tilstanden
Anatomi
Hvor er tarsaltunnelen, og hvad gør den?
Skinnebensnerven løber ind i foden bag den mediale malleolus, bulen på indersiden af anklen. Når den kommer ind i foden, løber nerven under et bånd af fibrøst væv kaldet flexor retinaculum. Flexor retinaculum er et tæt bånd af fibrøst væv, der danner en slags tunnel eller rør. Flere sener samt nerven, arterien og venerne, der går til fodens underside, passerer gennem denne tunnel. Denne tunnel kaldes tarsaltunnelen. Tarsaltunnelen består af ankelknoglen på den ene side og det tykke bånd af flexor retinaculum på den anden side.
Relateret dokument: A Patient’s Guide to Foot Anatomy
Orsager
Hvad forårsager tarsaltunnelsyndrom?
I mange tilfælde er lægerne ikke sikre på, hvad der forårsager tarsaltunnelsyndrom. Betændelse i vævene omkring skinnebensnerven kan bidrage til problemet ved at forårsage hævelse i vævene og tryk på nerven.
Alt, der optager plads i tarsaltunnelen, kan øge trykket i området, fordi flexor retinaculum ikke kan strække sig særlig meget. Dette kan forekomme fra hævede åreknuder, en tumor (ikke kræft) på tibialnerven og hævelse forårsaget af andre tilstande, f.eks. diabetes. Når trykket stiger i tarsaltunnelen, er nerven den mest følsomme over for trykket og bliver klemt mod flexor retinaculum. Dette forårsager problemer i nerven, som kan føre til symptomer på tarsaltunnelsyndrom.
Hvis det drejer sig om en nerve, føles det hudområde, der forsynes af nerven, normalt følelsesløst, og de muskler, der styres af nerven, kan blive svage. Smerter mærkes undertiden i nærheden af det område, hvor nerven er klemt eller klemt.
Symptomer
Hvordan føles tarsaltunnelsyndrom?
Tarsaltunnelsyndrom forårsager normalt en vag smerte i fodsålen. De fleste patienter beskriver denne smerte som en brændende eller prikkende fornemmelse. Symptomerne forværres typisk ved aktivitet, især ved at stå og gå i lange perioder. Symptomerne mindskes generelt ved hvile. Du kan føle smerte, hvis du rører ved din fod langs nervens forløb. Hvis tilstanden bliver værre, kan din fod føles følelsesløs og svag.
Diagnose
Hvordan identificerer lægerne tarsaltunnelsyndrom?
Diagnosen af tarsaltunnelsyndrom begynder med en fuldstændig anamnese og fysisk undersøgelse. Der kan være et Tinel-tegn til stede. Dette er en prikkende fornemmelse, der skyder hvad der føles som elektriske stød ind i foden, når huden over nerven prikkes med en finger i niveauet for irritationen.
Hvis der er behov for flere oplysninger for at stille diagnosen, kan din læge foreslå en nerveledningshastighedstest (NCV). Denne test måler, hvor hurtigt nerveimpulserne bevæger sig langs en nerve. Hvis testen viser, at impulserne bevæger sig langsomt hen over anklen, kan dette bekræfte diagnosen tarsaltunnelsyndrom.
Behandling
Hvad kan man gøre ved tilstanden?
Non-kirurgisk behandling
Behandlingen af denne tilstand afhænger af, hvad der er medvirkende til presset på nerven. Antiinflammatorisk medicin og hvile kan foreslås for at kontrollere symptomerne i første omgang. Antiinflammatorisk medicin hjælper med at reducere betændelse og hævelse af vævet omkring tibialnerven i tarsaltunnelen og kan lette irritationen på nerven.
Personer, der har problemer med pronation (fladtrykte fodbuer), kan have brug for specielle indlæg, kaldet ortoser, til deres sko. Pronation er en almindelig tilstand, hvor fodens inderkant ruller indad, hvilket får fodbuen til at flade ud. Når dette sker, kan tibialnerven i tarsaltunnelen blive strakt. Hvis dit tarsaltunnelsyndrom forværres af en unormal stilling af foden som f.eks. pronation, kan man foreslå ortoser for at afhjælpe problemet. Ortoser, der bæres inde i skoen, kan hjælpe med at støtte fodbuen og aflaste tibialnerven.
En kortisoninjektion kan give midlertidig lindring af symptomerne. Kortisonet injiceres ind i tarsaltunnelen, så det bader nerven og andre væv. Dette kan mindske betændelsen og hævelsen af vævene i tarsaltunnelen og reducere irritationen på nerven.
Hvis dine symptomer ikke reagerer på ikke-kirurgiske behandlinger, kan operation for at lette trykket på skinnebensnerven blive foreslået.
Kirurgi
Indgrebet for at frigøre flexor retinaculum kan normalt udføres ved hjælp af enten en spinal type anæstesi eller en generel anæstesi. Når du er bedøvet, sørger kirurgen for, at huden på dit ben og din ankel er fri for infektion ved at rense huden med en bakteriedræbende opløsning.
Derpå laver kirurgen et lille snit i huden bag den indvendige ankelknogle (medial malleolus). Snittet foretages langs tibialnervens forløb, hvor den bugter sig bag malleolus. Nerven lokaliseres og frigøres ved at skære flexor retinaculum over. Kirurgen følger derefter operativt nerven ind i foden og sørger for, at nerven er fri for tryk i hele sit forløb.
Bøjningsretinaculumet efterlades åbent for at give nerverne mere plads. Efterhånden fyldes hullet mellem de to ender af flexor retinaculum ud med arvæv. Efter operationen repareres huden med sting.
Denne operation kan normalt foretages ambulant, hvilket betyder, at du kan forlade hospitalet samme dag.
Rehabilitering
Hvad skal jeg forvente efter behandlingen?
Non-kirurgisk rehabilitering
Hvis din læge anbefaler en ikke-kirurgisk behandling, bør du begynde at se en vis forbedring af dine symptomer inden for få dage. Det kan tage op til syv til 10 dage for antiinflammatoriske lægemidler at virke. Et kortisonskud virker normalt inden for 24 timer. Ændringer i dit skobrug, f.eks. brug af ortoser, kan tage flere uger før de har en effekt.
Patienter med tarsaltunnelsyndrom kan også have gavn af fysioterapeutisk behandling. Din terapeut kan udforme strækøvelser for at forbedre fleksibiliteten i lægmusklerne og for at tilskynde tibialnerven til at glide i tarsaltunnelen.
Behandlinger rettet mod det smertefulde område hjælper med at kontrollere smerte og hævelse. Eksempler omfatter ultralyd, fugtig varme og massage af blødt væv. Terapisessioner omfatter undertiden iontophorese, som anvender en mild elektrisk strøm til at skubbe antiinflammatorisk medicin til det ømme område.
Efter operationen
Smerter og symptomer begynder generelt at blive bedre efter operationen, men du kan have ømhed i området omkring snittet i flere måneder efter operationen.
Din ankel vil blive støttet i en gipsskinne i 10 dage efter operationen. I denne periode kan du også blive instrueret om at bruge krykker for at undgå at lægge vægt på foden, når du står eller går.
Tag dig tid i løbet af dagen til at støtte dit ben med anklen og foden hævet over hjertehøjde. Du opfordres til at bevæge din ankel og tæer lejlighedsvis i løbet af dagen. Behold forbindingen på din fod, indtil du vender tilbage til lægen. Undgå at gøre stingene våde. Dine sting fjernes 10 dage efter operationen, hvorefter du skifter til en støttende gangstøvle.
Din kirurg kan bede dig om at deltage i fysioterapi i op til otte uger efter operationen. Fuld genopretning kan tage flere måneder. Du vil begynde med at lave aktive bevægelser og bevægelsesøvelser for anklen og tæerne. Terapeuterne bruger også isposer, massage af blødt væv og praktisk udstrækning for at hjælpe med bevægelsesomfanget. Når stingene er fjernet, begynder du at lave øvelser for at hjælpe med at styrke de muskler, der støtter anklen og fodbuen. Terapeuterne bruger også særlige strækøvelser for at tilskynde tibialnerven til at glide ind i tarsaltunnelen.
Nogle af de øvelser, du skal lave, er designet til at få dit ben og din ankel til at arbejde på måder, der ligner de aktiviteter, du laver hver dag, f.eks. at rejse dig på tæerne, gå og gå op og ned ad trapper.
Din terapeut vil hjælpe dig med at finde måder at udføre dine opgaver på, der ikke belaster din ankel og fod for meget. Inden dine terapisessioner slutter, vil din terapeut lære dig en række metoder til at undgå fremtidige problemer.