På recept kan en formulering sammensættes til at indeholde den rette kombination af aktive ingredienser i den mest hensigtsmæssige base til behandling af en bestemt type sår. Vi tilpasser medicin til at opfylde hver enkelt persons specifikke behov. For eksempel kan valget af creme, salve eller gel være af klinisk betydning. Hver gang et sår skal renses, er der risiko for forstyrrelse af ny vævsvækst. Geler, som er mere vandopløselige end cremer eller salver, kan være at foretrække til brug i såret, fordi en gel kan skylles ud af såret ved skylning. Salver kan indeholde polyethylenglycol (PEG), som kan absorberes fra åbne sår og beskadiget hud. Hvis såret er ret stort, og der optages for meget PEG, kan det føre til nyretoksicitet. En anden nyttig doseringsform er “polyox bandage” – som kan pustes på et sår og vil klæbe fast, selv om der er eksudat til stede. En polyox-forbinding kan sammensættes til at indeholde den eller de aktive bestanddele efter eget valg.
Dekubitus-sår
Phenytoin er blevet anvendt topisk til at fremskynde helingen af decubitus-sår, tryksår, venøse stase- og diabetiske sår, traumatiske sår, hudautograftdonorsteder og forbrændinger. Ketoprofen kan anvendes til at kontrollere inflammation og smerte, lidocain giver lokal bedøvelse, og pentoxifyllin kan forbedre mikrocirkulationen ved sårranden og fremme helingen af det skadede område. Misoprostol, en prostaglandinanalog, indgår ofte i sårplejeformuleringer for at fremme helingen. Debridement af nekrotisk eschar med 40% urinstofpasta kan også fremskynde helingen. Medicin, der forbedrer den kapillære blodgennemstrømning, kan tilsættes til en sammensat medicin for at forbedre cirkulationen ved sårrandene og fremme helingen af det skadede område.
Topisk phenytoin til sårheling
Phenytoin kan fremme sårheling ved en række mekanismer, herunder stimulering af fibroblastproliferation, lettelse af kollagenaflejring, glukokortikoidantagonisme og antibakteriel aktivitet. Rhodes et al. sammenlignede helingen af decubitus-sår i stadium II med topisk påført phenytoin og to andre topiske standardbehandlingsprocedurer hos 47 patienter i et langtidsplejecenter. Sårene blev undersøgt for tilstedeværelsen af sundt granulationsvæv, reduktion i overfladedimensionerne og tid til heling. Topisk behandling med phenytoin resulterede i kortere tid til fuldstændig heling og dannelse af granulationsvæv sammenlignet med DuoDerm-forbindinger eller tredobbelt antibiotisk salveanvendelse. Den gennemsnitlige tid til heling i phenytoin-gruppen var 35,3 +/- 14,3 dage sammenlignet med 51,8 +/- 19,6 og 53,8 +/- 8,5 dage for henholdsvis DuoDerm- og tripel antibiotisk salve-grupperne. Sundt granulationsvæv i phenytoin-gruppen optrådte inden for 2 til 7 dage hos alle forsøgspersoner, sammenlignet med 6 til 21 dage i standardbehandlingsgrupperne. Den phenytoinbehandlede gruppe viste ingen påviselige serumkoncentrationer af phenytoin.
Anstead et al. beskrev en patient med et massivt tryksår af grad IV, der ikke reagerede på konventionel behandling, men som alligevel reagerede hurtigt på behandling med topisk phenytoin. Song og Cheng rapporterede, at phenytoin forbedrede sårets brudstyrke i normale og stråleskadede sår. Resultaterne af deres undersøgelse viste, at topisk phenytoin fremskyndede normal og bestrålingsskadet sårheling ved at øge antallet af sårmakrofager og forbedre makrofagfunktionen. Pendse et al. evaluerede effektiviteten af topisk phenytoin i forbindelse med heling af kroniske hudsår i et kontrolleret forsøg med 75 indlagte patienter. Ved udgangen af den fjerde uge var 29 ud af 40 phenytoinbehandlede sår fuldstændig helet mod 10 ud af 35 kontrolsår. De konkluderede: “Aktuel phenytoin synes at være et effektivt, billigt og bredt tilgængeligt terapeutisk middel til sårheling.”
Effektiviteten af aktuel phenytoin som et middel til sårheling blev sammenlignet med den af OpSite og en konventionel aktuel antibiotisk forbinding (Soframycin) i en kontrolleret undersøgelse af 60 patienter med delvist tykke hudautotransplantationsdonorsteder på de nedre ekstremiteter. Den gennemsnitlige smertescore var lavere, og den gennemsnitlige tid til fuldstændig heling (fuldstændig epithelisering) var bedst i den phenytoinbehandlede gruppe (6,2 +/- 1,6 dage). Topisk phenytoin sammenlignede sig meget positivt med og var i nogle henseender overlegen i forhold til okklusive forbindinger.
Ingen undersøgelse rapporterede nogen væsentlige bivirkninger sekundært til topisk phenytoinbehandling.
Benzoylperoxid til behandling af decubitus-sår
Benzoylperoxid er et kraftigt oxiderende middel med bredspektret bakteriedræbende aktivitet og god liposoløselighed. Derfor kan det udgøre et godt middel til forebyggelse af sårinfektion i områder med høj tæthed af talgkirtler. Topisk behandling af tryksår med 20 % benzoylperoxid i O/W-emulsion gav meget tilfredsstillende resultater. I en anden undersøgelse blev 10 % benzoylperoxidgel anvendt profylaktisk en gang dagligt i 7 dage før en operation. Forskerne konkluderede, at topisk benzoylperoxid er et effektivt, uskadeligt og billigt middel til forebyggelse af sårinfektioner i seborrheiske områder.