Når dette nye område breder sine vinger ud, er det vigtigt at se tilbage på det fundament, som dette område er bygget på:
Feltet for orofacial myofunktionel terapi (OMT) vokser i et hastigt tempo. Hvert år søger flere og flere tandlæger og talepædagoger uddannelse og indarbejder terapi i deres praksis. Det er spændende at se mængden af ny tilgængelig forskning, der understøtter OMT’s rolle i behandlingen af obstruktiv søvnapnø, søvnforstyrret vejrtrækning, ankyloglossi og temporomandibulær ledforstyrrelse. Men efterhånden som dette nye felt breder sine vinger ud, er det vigtigt at tage det fundament, som dette felt er bygget på, op til fornyet overvejelse. Hvad er det egentlige formål med den orofaciale myolog? Hvad bør vores primære mål være med hver enkelt patient, som vi behandler?
Traditionelt blev orofaciale myologer betragtet som tungestødsterapeuter. Det er let at se hvorfor. Vi hjælper jo trods alt med at eliminere tungefremstød. Men her er, hvad vi ønsker, at vores patienter og kolleger skal vide: Vi er ikke tunge-fremstødsterapeuter. Tungetræk er ikke kilden til en orofacial myofunktionel lidelse. Det er bare tilfældigvis et af de letteste symptomer at genkende.
Hvis det ikke er tungetryksterapeuter, hvad er det så?
Orofacial myofunktionel terapi kunne i virkeligheden betragtes som hvilestillingsterapi. Fokus i terapien, uanset om vi arbejder med suttevaner, tungebånd eller luftvejsproblemer, er altid at genetablere en korrekt oral hvilestilling. En sund oral hvilestilling omfatter tungen på ganen, lukkede læber og nasal vejrtrækning. Der bør være ca. 2-3 mm frihøjde mellem kindtænderne. Når patienterne har en god hvilestilling, er der ligevægt i det orofaciale kompleks. Både form og funktion er sunde.
Når hvilestillingen er ændret, ser vi ændringer i både muskelfunktion og kraniofacial vækst. Da tungefremstød blot er et symptom på en ændring i tungeholdningen, er vi nødt til at tage fat på hele problemet. Vi er nødt til at lære musklen, hvor den skal hvile igen.
Grunden til, at hvileholdningen altid er vigtigere end at synke, er enkel: Tænderne bevæges af et let, konstant tryk, ikke af intermitterende tunge kræfter. Hvis man kun behandler den intermitterende tunge kraft, der skabes ved tungefremstød, behandler man ikke kilden til problemet. Det er derfor, at krybber og rive typisk ikke virker. De forsøger at blokere den tunge kraft, der opstår ved at synke, og som, selv når den lægges sammen, kun udgør ca. 20 minutter om dagen. Hvis tungen hviler lavt og fremad mod tænderne, og læberne er adskilt i de øvrige 23,5 timer, har vi ikke behandlet det egentlige problem. Det lette, konstante tryk fra tungen og læberne har langt større indflydelse på den orale ligevægt, end tungefremstød nogensinde vil have.
LÆS MERE | Oral hvilestilling: En vigtig brik i puslespillet om obstruktiv søvnapnø
For at få en klarere forståelse af den positive indvirkning af korrekt oral hvilestilling er her to tilfælde, der viser tunge- og læbepositionens indflydelse på okklusion og oral ligevægt:
Fald A
Denne otteårige pige blev henvist til mit kontor af sin ortodontist. Hun præsenterede sig med en lav og fremadrettet tungestilling, en vane med at bide sig i læberne og naturligvis et tungefremstød. Hendes læber blev sjældent forseglet, og underlæben blev ofte påvirket på grund af sværhedsgraden af overjet og det forreste åbne bid. Behandlingen med oral hvilestilling blev afsluttet efter ca. fem måneder. Du kan se på det midterste billede, at det at lære tungen at hvile på ganen og en korrekt læbeforsegling havde en betydelig indvirkning på hendes overjet og åbne bid, selv før den ortodontiske behandling. På det sidste billede har patienten afsluttet fase I af den ortodontiske behandling. Fordi vi var i stand til at behandle kilden til problemet snarere end blot symptomerne, har der ikke været noget tilbagefald af det forreste åbne bid.
Fald B
Denne 11-årige dreng blev også henvist af sin ortodontist. Han havde en historie med en vane med at sutte på tommelfinger indtil niårsalderen samt sæsonbestemte allergier, der forårsagede mundånding, hvilket førte til en lav tungeholdning og læbeinkompetence. Selv om det tog fire måneder at færdiggøre hele hans sag, viser de ændringer, der ses på disse fotografier, de utrolige fremskridt efter blot syv ugers behandling. Dette er ekstremt betydningsfuldt, fordi jeg i løbet af et fuldt hvilestillingsterapiprogram ikke begynder at tage fat på tungeforstuvningen før uge otte eller senere. De ændringer, der er vist her i forhold til okklusion og læbens udseende, sker udelukkende ved at tage fat på, hvor musklerne hviler, og hvor godt de fungerer isoleret set.
LÆS MERE | Sådan hjælper du dine patienter med at forstå de sundhedsmæssige fordele ved korrekt justerede tænder
Hvorfor vi stadig skal være bekymrede over tungefremstød
Så, hvis den orale hvilestilling er hovedfokus for myofunktionel terapi, skal vi så stadig være bekymrede, når vi ser et tungefremstød hos vores patienter? Selvfølgelig skal vi det. Det er trods alt det mest almindelige symptom på muskeldysfunktion. Men vi er nødt til at udforske yderligere for at forstå, hvorfor der er tale om et tryk. Vi skal finde og løse kilden til problemet, hvad enten det er forstørrede mandler, en tunge, der har brug for en frenectomi, eller måske langvarig brug af tommelfingre, sutter eller sutteflasker. Når vi har fjernet eventuelle hindringer for succes, kan vi derefter begynde at etablere en korrekt oral hvilestilling med alle vores patienter, uanset hvilke symptomer der bragte dem til os i første omgang.
Videre læsning
- Hanson ML, Mason RM, Vaidergorn B. Orofacial Myology: International Perspectives: International Perspectives. 2. udgave. Springfield, Illinois: Charles C, Thomas; 2003.
- Mason RM. Tongue Thrusting and Tongue Rest Position – A Short Explanation. OrofacialMyology.com. http://orofacialmyology.com/files/Tongue_Thrusting_and_Tongue_Rest_Position_A_Short_Explanation.pdf. Besøgt 14. september 2016.
- Proffit WR. Contemporary Orthodontics. 5th ed. St. Louis: Elsevier Mosby; 2013.
Angie Lehman RDH, COM, opnåede sin kandidatgrad i tandhygiejne fra Pennsylvania College of Technology i 1999. Hun har været certificeret af International Association of Orofacial Myology (IAOM) og har udelukkende praktiseret orofacial myologi siden 2012. Angie ejer Oral Myofunctional Therapy of York og tilbyder også efteruddannelse for tandlæger og læger. Hendes passion er at se alle tandlæger og læger arbejde sammen for bedre at forstå oral funktion og kraniofacial udvikling og inkorporere terapi i deres specifikke områder af pleje.