af Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Den mest almindelige primære intraokulære tumor hos både katte og hunde er melanom, der typisk viser sig inden for iris og/eller ciliærlegemet. Hos hund præsenterer okulært melanom sig som en solitær læsion med et lavt potentiale for metastasering. I modsætning hertil er okulært melanom hos katte typisk en diffus læsion i iris med en større tilbøjelighed til at metastase. I begge tilfælde kan tidlig erkendelse (og fjernelse af øjet om nødvendigt) forhindre glaukomatøs smerte og metastaser i forbindelse med okulært melanom.
Der er tre former for melanocyctisk neoplasme, der værdsættes hos hunde. Et benignt melanocytom viser sig typisk som en isoleret nodulær masse (figur 1) bestående af dybt pigmenterede store runde celler og tilsvarende pigmenterede spindelceller. Den anden form er et benignt limbisk melanom, der viser sig som en langsomt voksende masse, der stammer fra pigmenterede celler i limbus. Både melanocytomer og limbiske melanomer kan skade klodens sundhed, men de danner typisk ikke metastaser. Den tredje form er et malignt okulært melanom. Dets celler har alle histologiske træk, der er forbundet med malignitet, men kun få af dem vil metastase hos hunden. Tumorer af alle tre former, der fjernes ved enucleation, har en lav forekomst af gentagelse.
I hunden kan et tidligt melanocytom eller limbisk melanom (hvor massen er mindre end to til tre “klokketimer” i størrelse og uden invasion af drænvinklen) normalt med held reseceres og/eller ableres med en diode laser. Større masserne er typisk forbundet med uhelbredeligt glaukom, uveitis og blindhed. Enukleation er berettiget i disse tilfælde efter en røntgenundersøgelse af brystet og en abdominal ultralydsundersøgelse for at undersøge for metastaser. Hos hunden kan et ubehandlet “benignt” melanocytom fortsætte med at vokse, bryde ud af en globe og invadere en omkringliggende orbita.
Hos katte viser det okulære melanom sig i begyndelsen som fokale eller multifokale områder med uveal pigmentering. Disse overfladiske områder, der er begrænset til iris’ overflade, er kendt som “iris freckles” eller nevi. Nevi vokser i størrelse eller antal og “forvandler” sig til okulært melanom hos katte. Feline melanomer viser sig ofte som mørke minkbrune (figur 2) eller sjældent som guldbrune diffuse og multifokale læsioner. Der findes endog meget sjældne tilfælde af amelanotiske feline okulære melanomer. Aspiration af disse læsioner hos katte er sjældent diagnostisk, da disse melanomer normalt ikke eksfolierer celler. Diode laser ablation er ofte en ineffektiv behandling af disse melanomer på grund af deres diffuse karakter, der giver mulighed for recidiv og metastase af ikke-ablerede læsioner.
Hos katte er et område med fremmed irispigmentering ikke altid forbundet med melanom. Pigmenterede områder med en forkærlighed for malign transformation er dog normalt forbundet med en forvrænget overflade af iris eller pupil, en hurtig ændring i størrelse, pigmenterede celler i det forreste kammer og/eller forhøjet intraokulært tryk.
Progressionen af diffust irismelanom hos katte er også meget variabel. Der er dokumenterede tilfælde af langsomme progressioner over 10 år og andre tilfælde af hurtig progression til glaukom, metastaser og død. Progressionshastigheden kan følges ved hjælp af fotografier, der tages ved regelmæssige genundersøgelser. Ethvert område, der udviser karakteristika, som er typiske for malign transformation, vil kræve enukleation. I en retrospektiv undersøgelse havde katte, der blev enukleeret, inden de udviklede sekundært glaukom som følge af uveal melanom, samme dødelighed som katte, der ikke var ramt. Derfor kan enukleation af katteøjne før de avancerede tegn, der er forbundet med okulært melanom, redde kattes liv. Som ved enhver okulær cancer anbefales præoperative røntgenbilleder af brystet og abdominal ultralydsscanning for metastaser før enucleation.
For at bekræfte okulært melanom bør et enucleeret øje fra en hund eller kat underkastes histopatologi af Comparative Ophthalmology Pathology Lab of Wisconsin (COPLOW). Dette laboratorium har den største erfaring med, og har skrevet det meste af litteraturen om melanocytom og melanom hos hund og kat. Hvis histopatologien viser, at der sandsynligvis har været metastaser fra globen, kan den enukleerede patient derefter henvises til en veterinær onkolog med henblik på melanomvaccination.
Det er ofte vanskeligt for en ejer at enukleere et øje på sit kæledyr, selv når der er diagnosticeret en potentielt dødelig kræftsygdom i det. Det er vigtigt, at dyrlæger på medfølende vis formidler nødvendigheden af en sådan enucleation. En klient vil ofte være taknemmelig for, at en enucleation forhindrede smerter hos og/eller reddede livet på deres kæledyr. Hvis du har yderligere spørgsmål vedrørende okulære melanomer, er du velkommen til at konsultere en øjenlæge.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
Figur 1: Præoperativt iris-melanocytom i venstre øje hos en 11-årig steriliseret hunhund.
Figur 2: Diffust irismelanom i venstre øje hos en 15-årig kastreret hankat.
