Et af de hyppigst stillede spørgsmål er: “Skal jeg drikke Gatorade for min diarré?” Mit korte svar er: Nej. Medmindre det er alt, hvad du har ved hånden. Læs følgende uddrag fra kapitel 17 i min bog “The Diarrhea Dietitian”: Expert Advice, Practical Solutions, and Strategic Nutrition”.
Mine patienter med kronisk diarré klager ofte over træthed og udmattelse. Min erfaring er, at dette ofte skyldes dehydrering eller utilstrækkeligt vand og elektrolytter i kroppen.
Mekanismen bag diarré og dehydrering
Når man har diarré, mister kroppen ekstra vand samt de vigtige elektrolytter:
- Natrium
- Kalium
- Kalium
- Klorid
De med inflammatorisk diarré (e.f.eks. Crohns sygdom, colitis ulcerosa) eller sekretorisk diarré (f.eks. carcinoid syndrom, Clostridium difficile) kan have ekstreme tab af væske og elektrolytter, hvilket kan føre til en farlig form for dehydrering, der kan være livstruende.
Natrium
Natrium findes i rigelige mængder i de fødevarer, vi spiser – og kombineret med klorid i form af salt. Salt tilsættes til forarbejdede, konserverede, frosne og hurtige fødevarer for at forlænge holdbarheden og forbedre smagen. Selv om det er ualmindeligt, kan personer med kronisk diarré være i risiko for hyponatriæmi, eller lave blodniveauer af natrium, på grund af ekstra tab fra afføringen.
Symptomer på lavt natriumindhold i blodet omfatter:
- tab af energi
- træthed
- muskelsvaghed eller kramper
- forvirring
- kvalme og opkastninger
- hovedpine
Kalium
Kalium er vigtigt for muskel- og nerveceller. Lavt kaliumindhold i blodet, kaldet hypokaliæmi, kan være livstruende. Alvorlig hypokaliæmi kræver ofte hospitalsindlæggelse og intravenøs (IV) udskiftning.
Høje mængder diarré kan få blodets kaliumniveau til at falde for lavt. Symptomer på hypokaliæmi omfatter:
- hjerterytme uregelmæssigheder
- træthed
- muskelkramper eller svaghed
Hvis du nogensinde har nogen af symptomerne på lavt natrium- eller kaliumindhold, skal du straks kontakte din læge.
Forsyning af elektrolytter
Hvis du har kronisk diarré, er det ret enkelt at sikre, at kosten indeholder tilstrækkelige mængder natrium og kalium. Som tidligere nævnt er natrium let at finde i fødevarer. Salte kiks og supper er yndlingsnatriumerstatninger for mange af mine patienter. Det er lidt vanskeligere at erstatte kalium. Fødevarer, der indeholder store mængder kalium, omfatter spinat, kartofler, tomater, citrusfrugter, meloner, bananer, mejeriprodukter, tørrede ærter og bønner, nødder og chokolade. Mange af disse fødevarer tolereres dog ikke af personer med tarmproblemer, så elektrolytdrikke og -erstatninger kan være et bedre alternativ.
Sportsdrikke
Mange mennesker med kronisk diarré behandler deres dehydrering med sportsdrikke som Gatorade®. Sportsdrikke er formuleret til at erstatte elektrolytter, der går tabt i sved under træning. Mængderne af natrium og kalium er ikke store nok til at erstatte dem, der er tabt ved kronisk diarré. Ikke desto mindre kan sportsdrikke fungere for dem med mild diarré, eller hvis du ikke kan få adgang til et bedre alternativ.
Orale rehydreringsopløsninger (ORS)
Orale rehydreringsopløsninger (ORS) er drikkevarer, der er formuleret specielt til diarré. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har i mange år undersøgt og anvendt orale rehydreringsopløsninger i stor udstrækning i tredjeverdenslande til behandling af alvorlig diarré som f.eks. colera. I udviklingslandene kan ubehandlet diarré hos børn, ældre og immunsvækkede personer være livstruende.
WHO har udviklet en formel for orale rehydreringssalte, som er relativt billig at fremstille og distribuere. Dette orale pulver leveres i individuelle pakker, der opløses i en liter rent drikkevand.
Du kan lave din egen ORS derhjemme med følgende opskrift:
Hjemmelavet oral rehydreringsopløsning
- 2 spiseskefulde (TBSP) sukker
- ½ spiseskefuld (tsk) salt (natriumklorid)
- ½ jævn teskefuld (tsk) salterstatning (kaliumklorid)
- ½ jævn teskefuld (tsk) bagepulver, opløst i
- 4¼ kopper (1 liter) rent vand
- Du kan også tilsætte sukkerfri Crystal Light (jeg foretrækker limonadesmag) eller en anden sukkerfri drikkeblanding i pulverform for at forbedre smagen.
Sammenligning af forskellige orale rehydreringsløsninger
En af vanskelighederne ved vurdering af ORS er at identificere mængderne af natrium og kalium i et givet volumen. Sportsdrikke angiver almindeligvis natrium og kalium i milligram, mens medicinske opløsninger angiver milliekvivalenter (mEq) pr. liter opløsning. Det er nødvendigt at foretage en omregning for at omregne mEq til milligram.
Målet er at holde rehydreringsopløsninger så tæt som muligt på en normal plasmaosmolalitet på 285-295 milli-osmol pr. kg for at maksimere absorptionen og forhindre osmotisk diarré. Du skal ikke bekymre dig om det nøjagtige tal. Det er vigtigere at være klar over, at jo højere osmolalitet, jo større er risikoen for osmotisk diarré.
Orale rehydreringsopløsninger (ORS)
|
Drik |
mg Na+ per 8oz. |
mg K+ per 8oz. |
Indeholder Karbs? |
Osmolalitet* mOsm/kg |
|
WHO ORS-pakker |
413 mg |
188 mg |
Ja |
245 |
|
Hjemmelavet ORS |
414 mg |
~300 (afhænger af den anvendte salterstatning) |
Ja |
~320 |
|
CeraLyte® 50 |
275 mg |
188 mg |
Ja |
<225 |
|
CeraLyte® 70 |
386 mg |
188 mg |
Ja |
<235 |
|
CeraLyte® 90 |
496 mg |
188 mg |
Ja |
<260 |
|
Pedialyte® |
244 mg |
184 mg |
Ja |
250-270 |
|
Gatorade® |
110-120 mg |
30-45 mg |
Ja |
365 |
|
Propel®Zero |
80 mg |
20 mg |
Nej |
Ukendt |
|
Clif Shot® elektrolytdrik |
180-200 mg |
50 mg |
Ja |
Ukendt |
|
NUUN Active Hydration Tablets |
180 mg (pr. ½ tablet, opløst i 8 oz vand) |
50 mg (pr. ½ tablet, opløst i 8 oz vand) |
Nej |
Ukendt, men ifølge NUUN’s hjemmeside er dette produkt hypotonisk, eller <285 |
*Normal plasmaosmolalitet er 285-295 milli-osmol pr. kg
Behandling af dehydrering med ORS
Noget du måske bemærker ved både orale rehydreringsopløsninger og de fleste sportsdrikke er, at de begge indeholder en eller anden form for sukker, normalt i form af glukose. Når der er glukose til stede, øges natrium- og kaliumoptagelsen. Derfor anbefales det at anvende rehydreringsdrikke, der indeholder alle tre komponenter – natrium, kalium og glukose.
Når jeg anbefaler elektrolytterstatning, afhænger det af hyppigheden og sværhedsgraden af diarréen. Hvis en af mine klienter med kronisk diarré klager over vedvarende træthed og alvorlig diarré (15-25 ture på toilettet hver dag), anbefaler jeg aggressiv udskiftning af væske og elektrolytter med en ORS.
Personer med tre eller fire afføringer om dagen kan måske bruge sportsdrikke eller elektrolytforstærket vand, idet de supplerer med ORS efter behov.