The International Neuromodulation Society definerer terapeutisk neuromodulation som “ændring af nerveaktivitet gennem målrettet tilførsel af en stimulus, såsom elektrisk stimulering eller kemiske stoffer, til specifikke neurologiske steder i kroppen.” (1) Hos egnede patienter kan denne voksende klasse af terapier, der har været i almindelig brug siden 1980’erne, hjælpe med at genoprette funktion eller lindre symptomer, der har et neurologisk grundlag.
Hvordan neuromodulationsterapi udøver sin virkning
Neuromodulationsapparater stimulerer nerver – med farmaceutiske midler, elektriske signaler eller andre former for energi – ved at modulere unormal adfærd i neurale baner forårsaget af sygdomsprocessen. Der opstår dybtgående virkninger, herunder smertelindring, genoprettelse af funktion eller normal tarm- og blærekontrol, kontrol med Parkinsons sygdom og tremor og mange flere. (2)
Den reversible terapi leverer stimulation til specifikke neurale kredsløb i hjernen, rygsøjlen eller de perifere nerver. Afhængigt af målet kan terapien være ikke-invasiv eller minimalt invasiv.
Hvad enten apparaterne er implanterede eller eksterne, kan neuromodulationsbehandlinger hjælpe med at genoprette den neurale balance, svarende til den måde, hvorpå en pacemaker eller defibrillator i hjertet korrigerer hjerterytmeafvigelser.
Neuromodulationsbehandlinger
Neuromodulationsmetoder spænder fra ikke-invasive teknikker såsom transkraniel magnetisk stimulation til implanterede enheder såsom rygmarvstimulation eller et dybt hjernestimulationssystem.
Den mest almindelige neuromodulationsbehandling er rygmarvstimulation ved kroniske neuropatiske smerter. (3-10) Ud over kronisk smertelindring omfatter andre neuromodulationsbehandlinger, der nu anvendes eller undersøges, dyb hjernestimulering ved essentiel tremor, Parkinsons sygdom, dystoni, epilepsi og lidelser som depression, tvangstanker og Tourettes syndrom; sakral nervestimulation ved bækkenlidelser og inkontinens; stimulering af mave og tyktarm ved gastrointestinale lidelser som dysmotilitet eller fedme, stimulering af vagusnerven ved epilepsi, fedme eller depression, stimulering af halspulsåren ved forhøjet blodtryk og stimulering af rygmarven ved iskæmisk sygdom som angina pectoris og perifer vaskulær sygdom. (2, 10-22)
Når neuromodulation overvejes
Neuromodulationsbehandling kan overvejes for udvalgte patienter gennem en tværfaglig vurdering, enten som supplement til anden behandling, eller når symptomerne ikke reagerer tilstrækkeligt på mere konservative foranstaltninger, f.eks. når eksisterende lægemidler er ineffektive eller bliver problematiske ved langtidsbrug på grund af udvikling af tolerance, afhængighed, negative bivirkninger eller toksicitet.
Implantede neuromodulationsapparater
Neuromodulationsterapi er fortsat under forfining og forskning, der belyser dens virkninger og anvendelsesmuligheder. Elektriske neurostimuleringsimplantater menes at aktivere naturlige biologiske reaktioner, såsom nervetransmission og frigivelse af kroppens egne smertelindrende stoffer, i de neurale kredsløb, der modtager stimulering.
Det centrale i driften af elektriske stimuleringsimplantater er tynde isolerede ledninger, der placeres under huden, og som er forsynet med elektriske kontakter. Kontakterne, der ikke er større end et riskorn, er placeret ved siden af den eller de nerver, der påvirker den tilstand, der skal behandles. Impulser af svag elektrisk strøm sendes ned gennem ledningerne til nerverne.
En batteridrevet generator, der er på størrelse med et stopur, driver impulserne. Hvis en patient reagerer godt på flere dages prøvebehandling, vil denne form for pulsgenerator også blive implanteret. Når systemet er blevet implanteret, vil en kliniker arbejde sammen med patienten for at programmere stimuleringsmønstret, som kan justeres over tid. I hjemmet bruger patienterne håndholdte controllere til at slukke for eller skifte mellem programmerne. Genoptræning efter implantatproceduren kan tage et par uger.
Med hensyn til farmakologiske stoffer, der leveres gennem implanterede pumper – f.eks. smertestillende medicin eller midler mod kramper – kan medicinen gives i mindre doser, fordi den ikke skal absorberes gennem tarmene, som et lægemiddel, der indtages gennem munden, og derefter passere gennem leveren, før den cirkulerer til målområdet. Mindre doser – i størrelsesordenen 1/300del af en oral dosis – kan betyde færre bivirkninger, øget patientkomfort og forbedret livskvalitet. Patienterne vender tilbage med jævne mellemrum for at få genopfyldt lægemiddelreservoiret. (23)
Patienterne vil blive informeret om at holde øje med potentielle komplikationer, f.eks. tegn på infektion eller et mekanisk problem, og deres plejere bør sørge for at konsultere implantatleverandøren, hvis der opstår spørgsmål i forbindelse med denne eller andre behandlinger i årenes løb. Patienter med et implantat bør ikke passere sikkerhedsporte, og de vil få udleveret et kort, som de skal vise sikkerhedspersonalet.
Neuromodulationens rolle i håndteringen af kroniske tilstande
Selv om de ikke er en kur for en underliggende tilstand, giver neuromodulationsbehandlinger et yderligere middel til at håndtere symptomer på kroniske tilstande. På trods af deres teknologiske kompleksitet kan neuromodulationsapparater, når de indføres relativt tidligt i behandlingen, være mere omkostningseffektive til at kontrollere visse tilstande over tid end medicinske behandlingsmetoder. Som eksempler kan nævnes rygmarvsstimulering til behandling af neuropatiske smerter og intratekal baclofen til behandling af svær spasticitet. (2-4, 7, 10, 23)
Aktuel og potentiel fremtidig udvikling af neuromodulation
Samlet set er neuromodulationsbehandlinger blevet et integreret værktøj for sundhedspersonale, siden de først blev tilgængelige i 1960’erne. Som det er tilfældet med de fleste medicinske teknologier, har neuromodulationsudstyret udviklet sig og er blevet mindre, lettere at implantere og fjerne og mere målrettet. Disse fremskridt kombineret med en stigende viden og færdigheder hos behandlere kan alle bidrage til en omkostningseffektiv anvendelse af behandlingen ved kroniske lidelser.
En fortsat vækst i den videnskabelige forståelse af neurale kredsløb sammen med fremskridt inden for biomedicinsk teknik vil sandsynligvis bidrage til en løbende udvikling af neuromodulationsbehandlingsmulighederne og fremskridt i anvendeligheden af denne behandling for patienter og behandlere.
Udviklingen af neuromodulationsbehandlinger har været virkelig tværfaglig og har krævet et tæt samarbejde mellem neurovidenskabsfolk, ingeniører og klinikere for at hjælpe mange patienter, der står over for irriterende og langvarige lidelser.
Konventionel medicin har typisk haft fire måder at behandle sygdomme eller lidelser på . ..
Reviewed Jan. 24, 2013
Simon Thomson, MBBS, FRCA, FIPP, FFPMRCA
President, International Neuromodulation Society, 2009-2015
Konsulent i anæstesi og smertebehandling, Basildon and Thurrock University NHS Trust, U.K.