Næsen kender vigtigheden af korrekt otolaryngologisk kodning

E-mail
Print
RSS

JustCoding News: Outpatient, 7. marts 2012

Vil du modtage artikler som denne i din indbakke? Abonner på JustCoding News:

Otolaryngologi kodning dækker en bred vifte af procedurer og fire dele af åndedrætssystemet – ører, næse, bihuler og hals (ENT). Kodere bruger almindeligvis koder i CPT®-kodernes serier 20000, 30000, 40000 og 60000. Alt dette område giver masser af muligheder for kodningsfejl.

Ved kodning af otolaryngologiske procedurer skal koderne sikre sig, at de læser hele operationsrapporten og ikke kun procedureoversigten i begyndelsen, fordi procedurerne ofte er forskellige, siger Stephanie Ellis, RN, CPC, ejer og formand for Ellis Medical Consulting, Inc. i Franklin, TN.

Koderne skal også have en god forståelse af anatomien, når de koder otolaryngologiske procedurer. Læger kan udføre procedurer i en række bihuler (f.eks. sphenoid, frontal, maxillær og ethmoid), og koderne skal forstå, hvordan de skal kode procedurer i hver af disse bihuler. Det er vanskeligt at kode disse procedurer korrekt for kodere, der ikke har kendskab til ØNH-anatomi.

Når kirurger henviser til visse landmærker i deres operationsnoter, skal koderne forstå den anatomiske placering af det pågældende landmærke for at kunne afgøre, hvilken sinus kirurgen er gået ind eller ud af.

Læger skal også dokumentere, hvilken sinus der er involveret, så koderne kan finde den korrekte kode. F.eks. vil koderne finde en lang række koder for både diagnostiske og kirurgiske nasal/sinus endoskopi procedurer (koder 31231-31294), lige fra den mest grundlæggende diagnostiske endoskopi (kode 31231) til mere komplekse kirurgiske procedurer, herunder:

31254, Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk; med ethmoidectomi, delvis (anterior)
31276, Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med udforskning af frontalsinus, med eller uden fjernelse af væv fra frontalsinus
31287, Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med sphenoidotomi
31288, Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med fjernelse af væv fra sinus sphenoideus
31295, Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk; med dilatation af sinus sinus ostium maxillaris (e.g., ballonudvidelse), transnasalt eller via canine fossa

Endoskopisk bihulekirurgi

Koderne kan løbe ind i forskellige problemfelter ved kodning af endoskopiske bihuleoperationer. F.eks. fejlkoder koderne ofte maxillary antrostomier ved at indberette CPT-kode 31267 (nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med fjernelse af væv fra maxillary sinus) i stedet for kode 31256 (nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med maxillary antrostomi), siger Kim Pollock, RN, MBA, CPC, konsulent og foredragsholder hos Karen Zupko & Associates, Inc, i Chicago.

For at kodepersonerne kan indberette kode 31267, skal lægen fjerne “væv” (f.eks. polypper, svampekugler, mucocele) i bihulen i overkæben. Lægen skal fjerne vævet inde i sinus maxillaris og ikke omkring åbningen (dvs. ostium) af sinus maxillaris, siger Pollock.

Koderne skal også være forsigtige ved kodning af fjernelse af næsepolypper, siger Pollock. Denne procedure er inkluderet i de kirurgiske koder 31254-31288 og indberettes ikke separat.

Ballon sinuplasty procedurer

Læger kan bruge en relativt ny procedure kaldet ballon sinuplasty til at åbne betændte bihuler hos patienter med kronisk bihulebetændelse, som ikke har reageret på medicin. Lægerne kan udføre proceduren på kontoret, klinikken eller et ambulant kirurgisk center.

I 2011 tilføjede CPT disse tre koder for ballon sinuplasty:

31295, Maxillary sinus balloon dilation endoscopy
31296, Frontal sinus balloon dilation endoscopy
31297, Sphenoid sinus balloon dilation endoscopy

Den egentlige kodning af procedurerne er let, fordi koderne er ligetil, siger Pollock. Problemet er, at mange betalere ikke refunderer disse procedurer, så koderne er tilbageholdende med at bruge koderne for ostiumballondilatation.
Selv om koderne er klare, kan koderne stadig blive snublet af lægens dokumentation, siger Ellis, især hvis koderen kun læser resuméet i begyndelsen af operationsrapporten.

Koderne bør kigge efter brugen af udtryk som “dilatation” eller “forskydning” for at støtte koderne for ostiumballondilatation, siger Pollock. Lægen skal dokumentere fjernelse af blødt væv og/eller knogle, ikke forskydning eller dilatation, for at retfærdiggøre brugen af de sædvanlige koder for endoskopisk bihulekirurgi 31254-31288.

Hvis lægen udfører en ballonudvidelse ud over fjernelse af blødt væv og/eller knogle, skal koderne kun rapportere koden for endoskopisk bihulekirurgi (31254-31288) og ikke dilatationskoden (31295-31297). “Du kan ikke rapportere både den endoskopiske kirurgiske kode og ballonkoden for en procedure på den samme bihule”, siger Pollock.
Andre almindelige kodningsfejl

Disse vanskelige otolaryngologiske kodningssituationer er ikke begrænset til endoskopisk bihulekirurgi og ballon sinuplastyprocedurer. En anden almindelig fejl involverede fakturering af kauteri af turbinaterne. Koderne bør rapportere denne procedure ved hjælp af CPT-kode 30801 (ablation, blødt væv i de nedre turbinater, unilateral eller bilateral, enhver metode; overfladisk) eller 30802 (ablation, blødt væv i de nedre turbinater, unilateral eller bilateral, enhver metode; intramuralt).

Koderne bruger almindeligvis kode 30140 for en submucøs resektion (SMR) i stedet, siger Ellis. Nogle gange skyldes denne fejl, at kirurgens ordlyd i begyndelsen af rapporten vildleder koderen. Kirurgen kalder måske proceduren for en SMR, selv om han eller hun klart har dokumenteret, at han eller hun har brugt kauteri eller radiofrekvens, tilføjer hun.

Kodere, der ikke læser hele operationsrapporten, kan også fejlagtigt rapportere koder for fjernelse af væv ved at fakturere koder, der ikke omfatter fjernelse af væv (f.eks. koderne 31256 og 31287), siger Ellis. I nogle tilfælde bør koderne i stedet indberette en mere omfattende kode (f.eks. 31267, 31288).

“Igen skyldes denne fejl, at kirurgens ordlyd i begyndelsen af rapporten kan vildlede koderen”, siger Ellis. “Kirurgen noterer bare i resuméet, at det var en maxillær antrostomi og angiver ikke, at der blev fjernet polypper eller væv.”

Kodere bør bemærke, at det er hensigtsmæssigt at rapportere tonsillektomi (f.eks. kode 42826), når kirurgen udfører den sammen med en uvulopalatopharyngoplasty (kode 42145), selv om en Medicare National Correct Coding Initiative edit bundter de to koder, siger Pollock. En CPT-assistent fra august 1997 præciserer, at dette er en passende kodekombination, tilføjer hun.

E-mail dine spørgsmål til Senior Managing Editor Michelle A. Leppert, CPC-A, på [email protected].