25 mar Moderkagens rolle i graviditeten
Moderkagen spiller en afgørende rolle i graviditeten og har stor indflydelse på både moderens og barnets helbred, skriver lektor Andrew Bisits.
Hvad er en moderkage, og hvad gør den?
Moderkagen er et fantastisk organ, der spiller en afgørende rolle i graviditeten for at holde barnet i live og i god behold. Når den leveres efter fødslen af barnet, ligner den lidt et stykke lever og vejer normalt omkring en sjettedel af barnets vægt.
Den vigtigste funktion for moderkagen er at forsyne barnet med tilstrækkelig næring. Blodet fra moderen går gennem moderkagen og derefter ind i den tilknyttede navlestrenge, før det når frem til barnet. Dette blod indeholder ilt, glukose og en række andre næringsstoffer. Før blodet går til barnet, fungerer moderkagen som en nyre, der filtrerer det for skadelige stoffer, mens den også lader de stoffer, der er gode for barnet, passere.
Moderkagen fungerer som en lunge for barnet og tillader overførsel af ilt, ligesom lungerne gør det hos en nyfødt baby eller voksen.
Når barnet har brugt blodet med ilt, går blodet tilbage til moderkagen for at slippe af med kuldioxid og hente mere ilt. Moderkagen sørger også for, at disse affaldsstoffer fra barnet bliver frigivet til moderens kredsløb, som igen bliver bortskaffet gennem moderens urin. Den er også med til at beskytte barnet mod infektioner, fordi den holder moderens og barnets blod adskilt ved at fungere som et effektivt filter.
Placenta producerer en lang liste af hormoner. Det hormon, der produceres i størst mængde, er humant placenta lactogen, som bevirker, at moderen får mere glukose i kredsløbet, som hun kan give videre til sit barn. Placenta producerer også store mængder af de kvindelige hormoner østrogen og progesteron. Disse hormoner har en rolle i at stoppe eventuelle sammentrækninger i livmoderen før barnets fødsel og også i at forberede livmoderen og moderens væv på fødslen. De er også ansvarlige for nogle af de ændringer, der sker i en kvindes krop under graviditeten. Nogle af hormonerne, nemlig østrogen og kortikotrofinfrigivende hormon, menes at have indflydelse på tidspunktet for fødslens indtræden.
Under graviditeten bevæger moderkagen sig i takt med, at livmoderen strækkes og vokser.
Det er meget almindeligt, at moderkagen ligger lavt i livmoderen i den tidlige graviditet, men at den flytter sig til toppen af livmoderen, efterhånden som graviditeten fortsætter, så livmoderhalsen er åben for fødslen i tredje trimester. I de fleste graviditeter sætter moderkagen sig fast øverst eller i siden af livmoderen.
Perioden fra lige efter, at barnet er født, til lige efter at moderkagen er udstødt (hvilket normalt er inden for 15 til 30 minutter efter fødslen), kaldes tredje fase af fødslen. Dette kan styres aktivt, f.eks. med en indsprøjtning af oxytocin efterfulgt af trækning af navlestrengen for at hjælpe med at levere placenta, eller den kan uddrives uden medicinsk hjælp.
Hvad påvirker placentas sundhed?
Selv om det er et meget robust fosterorgan, kan forskellige faktorer påvirke moderkagens sundhed under graviditeten og øge risikoen for visse problemer, hvoraf nogle kan ændres og andre ikke kan, såsom:
– Abdominalt traume: Traume mod maven, f.eks. ved et fald eller anden form for slag mod maven.
– Blodpropforstyrrelser: Enhver tilstand, der forringer blodets evne til at størkne eller øger sandsynligheden for størkning.
– Højt blodtryk
– Moderens alder: Problemer er mere almindelige hos ældre kvinder, især dem over 40 år.
– Flerfoldig graviditet.
– For tidlig bristning af membranerne: Når den væskefyldte membran kaldet fostersækken, der omgiver og polstrer barnet, lækker eller brister, før fødslen begynder.
– Tidligere moderkageproblemer: Kvinder, der har haft et moderkageproblem under en tidligere graviditet.
– Tidligere livmoderkirurgi: Tidligere operation, der involverer livmoderen, f.eks. et kejsersnit.
– Stofmisbrug
Den bedste test for moderkagens funktion er en ultralyd sammen med Doppler-måling af blodgennemstrømningen gennem navlestrengenes blodkar.
Selv om der ikke er nogen specifik undersøgelse for at se på moderkagens sundhed, vil kvinder med graviditetsdiabetes, højt blodtryk eller kvinder, hvis babyer har små mål ved rutinemæssig fødselsforberedelse, få foretaget en scanning for at kontrollere blodgennemstrømningen mellem fosteret og moderkagen i det sidste trimester.
Problemer i graviditeten relateret til moderkagen
Preeklampsi/blodtryk:
Dette almindelige problem, som rammer op til 10 procent af kvinder i deres første graviditet, stammer fra moderkagen og opstår, når moderkagen ikke har udviklet sig normalt.
Hvis en kvinde oplever et betydeligt blodtryk under graviditeten, fødslen eller efter fødslen, skal hun have medicin for at behandle og sænke sit blodtryk. Desuden skal kvinden vurderes for at se, om hendes nyrer, lever, blodpropper og centralnervesystem er blevet påvirket.
Den endelige behandling for en kvinde med præeklampsi under graviditeten er fødsel af barnet.
Dette er generelt bedst, hvis kvinden får en vaginal fødsel, men der kan være tilfælde, hvor det er nødvendigt med et kejsersnit.
Placenta abruption
Dette er en tilstand, hvor moderkagen ikke har udviklet sig normalt og til sidst løsner sig fra livmodervæggen i løbet af graviditeten.
I svære tilfælde skal barnet normalt fødes mellem en og to timer. Dette vil ofte ske ved kejsersnit, men der er dog et godt antal kvinder, der har meget hurtige veer, og barnet fødes vaginalt.
Placenta Accreta
Dette sker, når moderkagen sætter sig for dybt fast i livmodervæggen. Den specifikke årsag til placenta accreta er ukendt, men kan være relateret til placenta praevia og tidligere kejsersnit. En fødsel ved kejsersnit øger muligheden for en fremtidig placenta accreta, og jo flere kejsersnit, jo større er stigningen i muligheden.
Kvinder med placenta accreta vil højst sandsynligt være nødt til at få deres barn født ved kejsersnit.
Og der skal gøres særlige forsøg på at kontrollere en eventuel ekstra blødning umiddelbart efter, som normalt opstår. Hvis blødningen ikke kan kontrolleres, kan det blive nødvendigt at overveje en hysterektomi.
Placentainsufficiens
Det sker, når moderkagen ikke fungerer godt nok. Det kan forekomme hos kvinder med højt blodtryk, kvinder, der ryger, og i forbindelse med visse kroniske sygdomme såsom diabetes eller nyresygdomme. Placentainsufficiens resulterer ofte i, at barnet fødes mindre.
Når det er opdaget, overvåges barnet tættere gennem hele graviditeten med scanninger. Når barnet har nået en gestationsalder på ca. 36 til 37 uger, anbefales fødslen.
Placenta Praevia
Et problem i graviditeten, hvor moderkagen vokser i den nederste del af livmoderen og dækker hele eller en del af åbningen til livmoderhalsen, som er åbningen til fødselskanalen. Det vigtigste symptom på placenta praevia er pludselig blødning fra skeden, og nogle kvinder oplever også kramper. Blødningen begynder ofte ved slutningen af andet trimester eller i begyndelsen af tredje trimester.
Der findes tre forskellige former for placenta praevia: marginal (hvor placenta er ved siden af livmoderhalsen, men ikke dækker åbningen); delvis (hvor placenta dækker en del af livmoderhalsåbningen); og komplet (hvor placenta dækker hele livmoderhalsåbningen).
Næsten alle kvinder med placenta praevia har brug for et kejsersnit. Hvis moderkagen dækker hele eller en del af livmoderhalsen, kan en vaginal fødsel forårsage alvorlige blødninger, hvilket kan være farligt for både mor og barn.
Vidste du det?
– En interessant egenskab ved moderkagen er, at den ikke har nogen nerveceller og derfor ikke er direkte under kontrol af hjernen eller rygmarven.
– Hvert minut under graviditeten pumpes der en halv liter eller 568,26 ml blod ind i livmoderen, hvor der udveksles næringsstoffer med moderkagen.
– Den mad, som en mor spiser under graviditeten, går ikke direkte til barnet. Den bliver nedbrudt i små partikler af proteiner og næringsstoffer, som krydser placenta.
– Babyer indånder ikke fostervand. Ilt diffunderer også gennem moderkagen ind i fosterblodet, der bevæger sig gennem navlestrengen ind i barnets kredsløb.
I de seneste 28 år har lektor Andrew Bisits været involveret i forskellige aspekter af offentlig obstetrisk og gynækologisk praksis. Han er i øjeblikket medicinsk meddirektør for barselsafdelingen på Royal Hospital for Women i Sydney, hvor han har en aktiv obstetrisk praksis og er involveret i ledelse, forskning og undervisning i obstetrik.
Words by Andrew Bisits