Mississippi

Medicaid

1. Hvad er Medicaid?
2. Hvad er de seneste ændringer i Mississippis Medicaid-program?
3. Hvad er kravene til berettigelse til Medicaid-programmet for ældre og handicappede på fattigdomsniveau?
4. Hvad er kravene til berettigelse til Medicaid for det kvalificerede Medicare Beneficiary Program (Qmb)?
5. Hvad er Medicaid Specified Low Income Medicare Beneficiary Program (Slmb) og QI-1 Programmerne?
6. Hvad er QI-2 programmet under Medicaid?
7. Hvad er Working Disabled Program?
8. Hvilke ressourcer tæller ikke med ved fastlæggelse af retten til Medicaid?
9. Kan bedsteforældre, der er forældremyndighedsindehavere, ansøge om Medicaid til børnebørn?
10. Hvilke krav er der til børn under Medicaid og Chip-programmet?
11. Er SSI-modtagere berettiget til Medicaid?
12. Hvad er programmet for handicappede børn, der bor hjemme?
13. Hvor kan en person søge om Medicaid i Mississippi?

Hvad er Medicaid?

Medicaid er et program, der administreres af Mississippi Division of Medicaid, et statsligt agentur. En liste over adresser og telefonnumre til Mississippis statslige og regionale Medicaid-kontorer findes på www.dom.state.ms.us. Gå til Medicaid regionale kontorer. Medicaid betaler for mange, men ikke alle sundhedstjenester for statsborgere, der opfylder betingelserne for at være støtteberettigede. Medicaid finansieres i fællesskab af staten og den føderale regering. For at kunne modtage ydelser under Medicaid skal en person opfylde retningslinjerne for berettigelse. Medicaid-tjenester og retningslinjer for berettigelse varierer fra stat til stat.

Der er også forskellige krav til berettigelse, afhængigt af hvilket Medicaid-program en person ansøger om. For eksempel varierer indkomstgrænserne fra program til program. Nogle Medicaid-ydelser har heller ikke en ressourcegrænse. Som følge heraf kan en person, der ejer ikke-fritaget ejendom eller har andre ressourcer, f.eks. en bankkonto, som overstiger ressourcegrænserne for nogle Medicaid-programmer, være berettiget til andre Medicaid-programmer. Kravene til berettigelse til Medicaid-programmer ændres hvert år i februar eller marts, når den føderale fattigdomsgrænse fastsættes af Kongressen. Der sker også ændringer i løbet af året som følge af foranstaltninger fra Mississippis lovgivende forsamling, foranstaltninger truffet af det føderale tilsynsorgan, Center for Medicare and Medicaid Services, og foranstaltninger truffet af det statslige organ, The Division of Medicaid.

Back to Top

Hvad er de seneste ændringer i Mississippis Medicaid-program?

Alle, der har fulgt med i nyhederne i foråret (2002), har været klar over, at Mississippi Division of Medicaid oplever en budgetkrise. Krisen er midlertidigt blevet afværget ved tildeling af tobaksmidler, midler fra andre kilder og nogle programændringer. Nogle af de seneste programændringer er følgende:

Med virkning fra den 1. maj skal modtagerne betale en øget egenbetaling. (Copayments gælder ikke for børn under 18 år, plejehjem, familieplanlægningstjenester eller tjenester på skadestuen, der er certificeret som en ægte nødsituation.)

Med virkning fra den 1. juni refunderer Division of Medicaid ikke et navnemærkepræparat, hvis der findes et lige så effektivt generisk tilsvarende præparat.

Med virkning fra den 1. maj vil alle recepter blive fyldt op til maksimalt 34 dages levering.

Med virkning fra den 1. maj blev det maksimale antal tilladte recepter pr. modtager reduceret fra 10 pr. måned til 7 pr. måned (5 uden forhåndsgodkendelse). Lægen skal underskrive og indsende et brev, der forklarer diagnosen og den medicinske nødvendighed. Hvis Medicaid godkender det, får apoteket et nummer til forhåndsgodkendelse.

Med virkning fra den 1. maj refunderer Medicaid et par briller hvert femte år for voksne og et par briller om året for modtagere under 21 år (og med forhåndsgodkendelse yderligere medicinsk nødvendige briller).

Sundhedsprogrammet Health MACS primary care case management blev afskaffet den 1. april, hvorved det eneste Medicaid managed care-program i Mississippi blev bragt til ophør.

Lægemiddelkrav for modtagere, der er berettiget til både Medicare og Medicaid, skal først faktureres til Medicare med henblik på betaling, før Medicaid behandler kravet.

Back to Top

Hvad er kravene til berettigelse til Medicaid Poverty Level Aged and Disabled-programmet?

Det såkaldte Poverty Level Aged and Disabled (PLAD)-program for Medicaid-ydelser omfatter bl.a. den bredeste vifte af ydelser, herunder et receptpligtigt medicinkort og dækning af huller i Medicare, for berettigede Medicare-modtagere. Berettigelse for denne gruppe kan begynde op til tre måneder før ansøgningsmåneden.

Dertil kommer, at staten tillader, at arbejdsindkomst, der er uregelmæssig, beregnes som et gennemsnit over en 12-måneders periode.

På nuværende tidspunkt betaler Medicaid for op til syv recepter om måneden. Modtageren kan få fem recepter pr. måned uden behov for forhåndsgodkendelse fra Medicaid. Yderligere to recepter om måneden kan bestilles af modtagerens læge, og der kan opnås godkendelse til de yderligere recepter ud over de første fem ved at lægen indsender de nødvendige oplysninger til Medicaid-afdelingen.

Hvis en læge bestiller et receptpligtigt lægemiddel, som apoteket ikke kan levere gennem Medicaid uden godkendelse, kan den enkelte vende tilbage til lægen og anmode om, at lægen kontakter Medicaid for at få et nummer til forhåndsgodkendelse. Derefter kan den udpegede farmaceut få tildelt autorisationsnummeret.

Medicaid betaler nu også for et par briller til voksne hvert 5. år. Med virkning fra 1. maj 2002 vil Medicaid refundere et par briller om året for modtagere under 21 år. Medicaid vil betale for yderligere medicinsk nødvendige briller til børn med forudgående tilladelse.

Back to Top

Hvad er Medicaid-berettigelseskravene for Qualified Medicare Beneficiary-programmet (Qmb)?

QMB omfatter dækning for de personer, der er berettigede til Medicare Part A, og udfylder hullerne i Medicare-ydelserne for berettigede Medicare-modtagere, herunder selvrisikobeløb, medforsikringsbeløb og præmier. Receptpligtig medicin er ikke dækket, medmindre den gives i institutionelle omgivelser.

Back to Top

Hvad er Medicaid Specified Low Income Medicare Beneficiary Program (Slmb) og QI-1 Programs?

Det Specified Low Income Medicare Beneficiary Program (SLMB) og Qualified Individual (QI-1) programmerne betaler kun Medicare Part B-præmierne (54 $/måned i 2002) for de modtagere af Medicare Part A, hvis indkomst ligger inden for følgende grænser:

Back to Top

Hvad er QI-2 program under Medicaid?

Den kvalificerede individuelle ydelse (QI-2) betaler kun en lille del af Medicare Part B-præmien, 3,91 USD/måned, i 2002. Denne ydelse er for de personer med Medicare Part A, hvis indkomst er mellem 135 og 175% FPL. Medicaid betaler denne ydelse kumulativt ved udgangen af året.

Back to Top

Hvad er programmet for handicappede i arbejde?

For at kvalificere sig til fuld Medicaid med denne gruppe skal en person: arbejde mindst 40 timer om måneden; være konstateret handicappet; have en månedlig indkomst, der er mindre end;

Back to Top

Hvilke ressourcer tæller ikke med ved fastlæggelse af retten til Medicaid?

Mange ressourcer er undtaget og tæller ikke med ved fastlæggelse af berettigelse til Medicaid. De omfatter: hjemmet og eventuel jord, hvis det er eller var personens primære opholdssted; indkomstgivende ejendom, hvis den giver et årligt nettoafkast på 6 % af egenkapitalens værdi; to biler; alle husholdningsartikler; personlige ejendele, der er vurderet til 5.000 dollars eller mindre; hel livsforsikring med en nominel værdi på 10.000 dollars på hver person; tidsbegrænset livsforsikring af enhver værdi; gravpladser beregnet til familiemedlemmer; begravelsespenge op til 6000 USD/par; værdien af støtte og vedligeholdelse i naturalier for de fleste kategorier; den generelle udelukkelse er blevet hævet fra 20 USD til 50 USD; ubegrænset udelukkelse af uigenkaldelige begravelsespenge; ingen ressourcebegrænsninger for QMB, SLMB, QWDI, QI-1, QI-2 kategorier af modtagere.

Back to Top

Kan bedsteforældre, der er forældremyndighedsindehavere, ansøge om Medicaid for børnebørn?

Groedforældre kan hjælpe børnebørn i deres forældremyndighed og pleje ved at ansøge om Medicaid for barnet/børnene. Bedsteforældrenes indkomst vil ikke blive modregnet i barnets indkomst i forbindelse med berettigelsesprocessen. Desuden vil indkomsten ikke blive regnet fra forældre til gravide kvinder.

Back to Top

Hvilke krav er der til berettigelse for børn under Medicaid og Chip-programmerne?

Børn i alderen 1-6 år, hvis familieindkomst er op til 133 % af den føderale fattigdomsgrænse, er berettigede til Children’s Health Benefits gennem Medicaid. Børn i alderen 6-18 år, hvis familieindkomst er under den føderale fattigdomsgrænse, er også berettiget til Children’s Health Benefits gennem Medicaid.

The State Child Health Insurance Program (CHIP) er et føderalt program, der yder støtte til stater til at udvide sygesikringsdækningen for børn i lavindkomstfamilier. Under fase I af CHIP er børn i Mississippi i øjeblikket dækket af Medicaid op til 100 % af fattigdomsgrænsen indtil det fyldte 19. år. Fase II af CHIP-programmet, et program, der administreres af private forsikringsselskaber, udvidede dækningen til at omfatte børn med en indkomst på 200 % af fattigdomsgrænsen, som ikke har nogen anden troværdig sundhedsdækning, og som ikke deltager i fase I. Der er ingen ressourcebegrænsninger for CHIP-programmet. Nedenfor følger et skema, der viser kravene til berettigelse til disse programmer:

INDKOMSTSKALAER FOR SUNDHEDSPROGRAMMER
FOR SUNDHEDSYDELSER
MED VIRKNING FRA 1. MARTS, 2002
UFORSIKREDE BØRN OP TIL 19 ÅR
CHIP FASE II
(ME/99 – 200% FPL)

Hvis mere end 8 medlemmer tilføjes 514 USD for hver yderligere person

BØRN OP TIL 1 ÅR OG GRAVENDE KVINDER
INFANT OVERLEVELSE
(IS/88-185% FPL)

Hvis der er mere end 8 medlemmer, tilføj 475 for hver yderligere person

BØRN OP TIL 6 ÅR
UDDANNET MEDICAID
(EM/87-133% FPL)

Hvis der er flere end 8 medlemmer, skal der tilføjes 342$ for hver yderligere person

BØRN OP TIL 19 ÅR
BETYGGELSENIVEAU
(PL/91 CHIP PHASE I – 100% FPL)

Hvis der er flere end 8 medlemmer, skal der tillægges 257$ for hver yderligere person.

FAMILIER OG BØRN OP TIL 18 ÅR
MEDICINSK BISTAND
(MA/85 – TANF NEED STANDARD)

Hvis mere end 8 medlemmer tilføj 75$ for hver yderligere person

Back to Top

Er SSI-modtagere berettigede til Medicaid?

Børn (og voksne), der har konstateret handicap gennem Social Security Administration og har kvalificeret sig til Supplemental Security Income-ydelser, er også berettiget til Medicaid.

Back to Top

Hvad er programmet for handicappede børn, der bor hjemme?

Handicappede børn, der bor hjemme, kan kvalificere sig til Medicaid, hvis: barnet har brug for pleje på plejehjems- eller hospitalsniveau; barnet kan modtage samme niveau af pleje i hjemmet; udgifterne til pleje af barnet i hjemmet er ikke dyrere end udgifterne til pleje på et plejehjem eller hospital.

Indkomstgrænser: Barnet må ikke have mere end 1635 $/måned (2002). Ressourcegrænser: Barnet må ikke have mere end 2.000 dollars.

Begrebet er baseret på barnets indkomst og ressourcer alene, uden at medregne barnets forældres indkomst og ressourcer.

Barnets berettigelse begynder med den måned, hvor det er fastslået, at det er kvalificeret, hvilket kan være op til tre (3) måneder før ansøgningsmåneden.

Back to Top

Hvor kan en person søge om Medicaid i Mississippi?

MEDICAID REGIONALE KONTORADRESSER

BRANDON REGIONALE KONTOR
1647 W. Government Street
Brandon, Ms 39042-2410
601-825-0477

BROOKHAVEN REGIONAL OFFICE
128 S. First Street
Brookhaven, MS 39601-3317
601-835-2020

CLARKSDALE REGIONAL OFFICE
325 Lee Drive
Clarksdale, MS 38614-1912
662-627-1493

CLEVELAND REGIONAL OFFICE
201 E. Sunflower, Suite 5
Cleveland, MS 38732-2715
662-843-7753

COLUMBIA REGIONAL OFFICE
1111 Hwy 98 Bypass, Suite B
Columbia, MS 39429-3701
601-731-2271

COLUMBUS REGIONAL OFFICE
2207 5th Street North
Columbus, MS 39701-2211
662-329-2190

CORINTH REGIONAL OFFICE
2907 Hwy 72 West
Corinth, MS 38834-9399
662-286-8091

GREENVILLE REGIONAL OFFICE
585 Tennessee Gas Road
Greenville, MS 38701-8160
662-332-9370

GREENWOOD REGIONAL OFFICE
805 W. Park Avenue, Suite 6
Greenwood, MS 38930-2832
662-455-1053

GRENADA REGIONAL OFFICE
1321 Sunset Drive, Suite C
Grenada, MS 38901-4005
662-226-4406

GULFPORT REGIONAL OFFICE
101 Hardy Court Shopping Center
Gulfport, MS 39507-2528
228-863-3328

HATTIESBURG REGIONAL OFFICE
132 Mayfair Blvd
Hattiesburg, MS 39402
601-264-5386

HOLLY SPRINGS REGIONAL OFFICE
695 Hwy 4 East
Holly Springs, MS 38635-2109
662-252-3439

JACKSON REGIONAL OFFICE
5202 Keele Street, Suite 1
Jackson, MS 39206-4398
601-961-4361

KOSCIUSKO REGIONAL OFFICE
405 W. Adams Street
Kosciusko, MS 39090
662-289-4477

LAUREL REGIONAL OFFICE
1100 Hillcrest Drive
Laurel, MS 39440-4731
601-425-3175

McCOMB REGIONAL OFFICE
301 Apache Drive
McComb, MS 39648-6309
601-249-2071

MERIDIAN REGIONAL OFFICE
3848 Old Hwy 45 N.
Meridian, MS 39302-4939
601-483-9944

NATCHEZ REGIONAL OFFICE
116 S. Canal Street
Natchez, MS 39120-3456
601-445-4971

NEWTON REGIONAL OFFICE
105 School Street Ext
Newton, MS 39345-2622
601-683-2581

PASCAGOULA REGIONAL OFFICE
2035 Old Mobile Avenue
Pascagoula, MS 39567-4413
228-762-9591

PHILADELPHIA REGIONAL OFFICE
1120 E. Main Street, Eastgate Plaza, Suite 1
Philadelphia, MS 39350-2300
601-656-3131

STARKVILLE REGIONALKONTOR
LeGalerie Shopping Center
500 Russell Street, Suite 28
Starkville, MS 39759-5405
662-323-3688

TUPELO REGIONALKONTOR
1830 N. Gloster Street
Tupelo, MS 38804-1218
662-844-5304

VICKSBURG REGIONAL OFFICE
2734 Washington Street
Vicksburg, MS 39180-4656
601-638-6137

Back to Top