Medicaid Planning Assistance

Washington DC Medicaid Definition

Medicaid i Washington DC administreres af Department of Health Care Finance (DHCF).

Medicaid er et omfattende sygesikringsprogram for personer med lav indkomst i alle aldre. Sygesikringsdækningen, der finansieres i fællesskab af staten og forbundsregeringen, ydes til forskellige grupper af indbyggere i Washington DC, herunder gravide kvinder, forældre og plejende familiemedlemmer, voksne uden forsørgelsesberettigede børn, handicappede personer og ældre. Selv om der er forskellige berettigelsesgrupper, er denne side udelukkende fokuseret på Medicaid-berettigelse for ældre i Washington DC på 65 år og derover og specifikt for langtidspleje, uanset om det er i hjemmet, på et plejehjem eller på en facilitet for plejeboliger.

Indkomst & Aktivitetsgrænser for berettigelse

Der er flere forskellige Medicaid langtidsplejeprogrammer, som seniorer i Washington DC kan være berettigede til. Disse programmer har lidt forskellige økonomiske og medicinske (funktionelle) krav til berettigelse samt varierende ydelser. Yderligere komplicerende for berettigelsen er de kendsgerninger, at kravene varierer med civilstand, og at Washington DC tilbyder flere veje til berettigelse til Medicaid.

1) Institutional / Nursing Home Medicaid – dette er et rettighedsprogram. Det betyder, at alle, der opfylder kravene til berettigelse, vil modtage hjælp, som kun ydes på plejehjem.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – med disse programmer er der et begrænset antal deltagerpladser til indskrivning af deltagere. Derfor kan der være ventelister. Ydelserne leveres i hjemmet, i voksen dagpleje eller i assisteret bolig.
3) Regular Medicaid / Aged, Blind and Disabled (ABD) – dette er et rettighedsprogram, hvilket betyder, at så længe kravene for berettigelse er opfyldt, vil man modtage hjælp. Ydelserne leveres i hjemmet eller i voksen dagpleje.

Tabellen nedenfor giver en hurtig reference for at give seniorer mulighed for at afgøre, om de kan være umiddelbart berettiget til langvarig pleje fra et Washington DC Medicaid-program. Alternativt kan personer tage Medicaid Eligibility Test. VIGTIGT: Hvis man ikke opfylder alle nedenstående kriterier, betyder det ikke, at man ikke er berettiget eller ikke kan blive berettiget i District of Columbia. Mere.

Hvad definerer “Indkomst”

Med henblik på Medicaid-berettigelse tæller enhver indkomst, som en Medicaid-søgende modtager, med. For at tydeliggøre, kan denne indkomst komme fra enhver kilde. Eksempler omfatter arbejdsløn, underholdsbidrag, jernbanepension, veteranydelser, pensionsudbetalinger, Social Security Disability Income, Social Security Income, Supplemental Security Income, IRA-udbetalinger og aktieudbytte. Der findes en undtagelse for Covid-19 stimuluschecks, som ikke tælles som indkomst af Medicaid, og som derfor ikke påvirker berettigelsen.

Når kun den ene ægtefælle i et ægtepar ansøger om Medicaid (institutionel eller HCBS Medicaid waiver), tælles kun ansøgerens indkomst. Sagt på en anden måde, der ses bort fra indkomsten for den ægtefælle, der ikke har ansøgt. Indkomsten behandles imidlertid anderledes for et ægtepar, hvor den ene ægtefælle ansøger om almindelig Medicaid. I dette tilfælde tæller både ansøgerens og den ikke-søgende ægtefælles indkomst med i forhold til indkomstgrænsen. Klik her for at få flere oplysninger om, hvordan Medicaid tæller indkomst.

For ægtepar med ægtefæller, der ikke ansøger om Medicaid til plejehjem eller Medicaid waiver-ansøgere, er der en Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA). Denne indkomstgodtgørelse, også kaldet Community Maintenance Needs Allowance (CMNA) i DC, har til formål at sikre, at ægtefæller, der ikke er ansøgere, har en tilstrækkelig indkomst til at leve af. Kort sagt, hvis den ikke-søgende ægtefælle, også kaldet den fælles ægtefælle eller ægtefællen, har en indkomst på under 2 155 USD/måned (gældende fra juli 2020 til juni 2021), har han eller hun ret til en del af den ansøgende ægtefælles indkomst, hvilket bringer hans eller hendes indkomst op på 2 155 USD/måned. Baseret på den ikke-søgende ægtefælles udgifter til husly og forsyningsudgifter kan han eller hun være berettiget til en større del af sin ansøgerægtefælles indkomst. Fra januar 2021 – december 2021 er det maksimale månedlige bidrag til dækning af underholdsbehov 3.259,50 USD/måned. For at præcisere, at dette indkomsttillæg for ægtefæller ikke gælder for ikke-søgende ægtefæller til dem, der ansøger om almindelig Medicaid.

*Selv om der er en indkomstgrænse på 2.382 $ / måned (i 2021) for plejehjem Medicaid, kan en modtager ikke holde sin indkomst op til dette beløb. I stedet skal alle en støttemodtagers indtægter, med undtagelse af et tilskud til personlige behov på 70 $ / måned og potentielt et indkomsttilskud til ægtefæller, der ikke ansøger, betales til plejehjemsboligen.

Hvad definerer “aktiver”

De aktiver, der kan medregnes (også kaldet ressourcer), omfatter kontanter, aktier, obligationer, investeringer, kreditforenings-, opsparings- og checkkonti samt fast ejendom, hvor man ikke bor. Med henblik på Medicaid-berettigelse er der imidlertid mange aktiver, som ikke tælles med. Med andre ord er de undtaget fra grænsen for støtteberettigelse. Undtagelserne omfatter personlige ejendele som f.eks. tøj, husholdningsmøbler, et køretøj, en gravplads til ansøgeren og ægtefællen samt livsforsikringer, hvis den nominelle værdi ikke overstiger 1 500 USD. Ens primære hjem er også undtaget, hvis Medicaid-ansøgeren er gift og hans eller hendes ægtefælle bor i hjemmet. Hvis ansøgeren er ugift, er hjemmet fritaget, hvis ansøgeren bor i det eller udtrykker en “hensigt” om at gøre det, og hvis hans/hendes egenkapitalinteresse i hjemmet ikke overstiger 906.000 USD (i 2021). (Egenkapitalinteresse er den del af boligens værdi, som ansøgeren ejer).

I 2021 kan ægtepar med den ene ægtefælle, der ansøger om plejehjem Medicaid eller en HCBS Medicaid waiver, for ægtefæller i fællesskab beholde halvdelen af parrets fælles formue (op til et maksimum på 130.380 USD), som det fremgår af skemaet ovenfor. Hvis et pars fælles aktiver er lig med eller mindre end 26.076 USD, kan den ægtefælle, der ikke ansøger, beholde det hele. Dette kaldes Community Spouse Resource Allowance (CSRA) og har til formål at forhindre, at den ægtefælle, der ikke ansøger, bliver forarmet. Ligesom med ægtefælleindkomsttillægget er dette ressourcetillæg for ægtefæller ikke relevant for ægtepar med den ene ægtefælle som almindelig Medicaid-ansøger.

Det er afgørende, at man ikke giver aktiver væk eller sælger dem til mindre end markedsværdien i et forsøg på at opfylde Medicaids aktivgrænse. Dette skyldes, at Washington DC har en Medicaid Look-Back Period, som er 60 måneder (5 år), der går 60 måneder tilbage fra ens Medicaid-ansøgningsdato. I løbet af denne periode kontrollerer Medicaid alle tidligere overførsler af aktiver for at sikre, at ingen aktiver er blevet solgt eller givet væk for mindre end de er værd. Dette omfatter også overførsler af aktiver, som ens ægtefælle, der ikke har ansøgt, kan have foretaget. Hvis en Medicaid-ansøger har overtrådt tilbagebliksperioden, vil det medføre en sanktionsperiode i form af manglende berettigelse til Medicaid.