Indledning: Operativ erfaring i løbet af opholdet som speciallæge danner grundlaget for selvstændig praksis og yderligere specialuddannelse efter opholdet som speciallæge i almen kirurgi. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge operativ erfaring hos kandidater i almen kirurgi og at beskrive resultaterne af en intervention, der havde til formål at forbedre journalføringen af kandidater i ACGME-systemet (Accreditation Council for Graduate Medical Education), så de bedre afspejler deres erfaring.
Metoder: De blev bedt om at karakterisere variationer i den registrerede operative erfaring, der blev identificeret gennem en revision af operationsjournalerne. På grundlag af resultaterne af revisionen blev der udformet en intervention for at tilskynde til rettidig journalføring af kandidater. Interventionen omfattede undervisning og drøftelse af resultaterne af auditundersøgelsen, ugentlig præsentation af grafer med detaljerede oplysninger om operativ erfaring og mulige glemte tilfælde i ACGME-journalerne og tilføjelse af en kolonne for første assistent i morbiditets- og mortalitetsjournalerne (M&M).
Resultater: : Revisionen af journalisterne identificerede uoverensstemmelser i 24,2 % af de 636 undersøgte tilfælde. Overlæger var betydeligt mere nøjagtige (95,9 %) i registreringen af operativ erfaring i ACGME-sagsjournalerne, hvorimod 50,3 % af junior-assistenternes sagsjournaler indeholdt afvigelser. Reservelægerne karakteriserede afvigelser som “glemte at registrere” (9,6 %), “personalet tog sig af sagen” (5,2 %), “en anden reservelæge tog sig af en større del af sagen” (3,6 %), “andet” (3,6 %), “en mere avanceret reservelæge var til stede under sagen” (1,6 %), “ikke til stede under sagen” (0,6 %) og “gik til konsultation” (0,3 %). I løbet af den 4-ugers interventionsperiode registrerede lægerne mellem 72,7 % og 94,0 % af tilfældene. En måned efter interventionsperioden observerede vi en stigning på 13,3 % i antallet af registrerede sager sammenlignet med interventionsperioden. En gennemgang af logning af førsteassistenttilfælde efter indføjelse af en kolonne “førsteassistent” i M&M-journaler viste en stigning på 70,5 % i antallet af førsteassistenttilfælde, der blev logget i ACGME-systemet sammenlignet med samme periode for et år siden.
Konklusioner: På baggrund af vores resultater fandt vi, at ugentlige visninger af sager forbedrede journalføring af kandidater i ACGME-systemet til journalføring af sager, især af yngre kandidater. Vi mener, at tilføjelsen af første assistentkolonne på M&M-lister, periodiske revisioner, der gennemgås på konferencer, og halvårlige evalueringer vil hjælpe yngre kandidater til at rapportere deres erfaringer under uddannelsen mere nøjagtigt.