Note: Publikationerne i Advanstar Communications’ Life Sciences Group og dens webportal, http://ModernMedicine.com/, samarbejder i et koordineret, tværfagligt initiativ for at tage fat på dette vigtige folkesundhedsproblem – kardiometaboliske lidelser og vægt. Hvis du vil læse de fælles indledende artikler i denne serie, kan du besøge følgende links:
Cardiometabolic Disorders and Weight: Action for Outcomes
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621950
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621955
SARA ER EN ENKEL 59-årig, der arbejder som indkøbsagent for en virksomhed inden for medicinsk udstyr. Hun har tre voksne børn og har været uden større helbredsproblemer eller kronisk sygdom, selv om hun i de sidste 35 år har røget en halv pakke cigaretter om dagen. Hun har ingen allergier. Hun har fået udskiftet et knæ efter en ulykke under golfspil for syv år siden. For 20 år siden døde hendes far pludselig i en alder af 68 år efter en sprængt aortaaneurisme; hendes mor, der er 86 år, overlever og har det godt, selv om hun har haft to mindre slagtilfælde. I sidste uge fortalte hendes eneste søskende, en yngre bror, hende, at han havde fået foretaget en fastende lipidprofil (FLP) på en sundhedsmesse i forbindelse med en screening på kontoret. Han sagde: “Det ser ud til, at mit kolesteroltal måske er for højt, så de sagde, at jeg skulle få det tjekket igen af min læge.” Sara kommenterede, at hun ikke havde fået sit tjekket i flere år, fordi hun ikke havde været hos den slags læger. Efter at have talt med sin bror bestilte hun en tid på en familiehygiejneklinik til en FLP og blev instrueret om at faste i mindst 12 timer, før hun fik taget blodprøver.1
Hendes resultater afslørede følgende abnormiteter: totalkolesterol (TC) 240 mg/dL; lipoprotein med høj densitet (HDL) 38 mg/dL; lipoprotein med lav densitet (LDL) 164 mg/dL; og normale triglycerider (150 mg/dL).1,2 Et fastende blodglukose var normalt. I den følgende uge mødte en sygeplejerske hende til en fysisk undersøgelse og opfølgning. Hendes siddende blodtryk var 138/80 mm Hg; hvilepuls 86 bpm; vejrtrækningen var ubesværet med 16 pr. minut; og en gennemgang af systemerne og resten af den fysiske undersøgelse var ubemærket. Saras body mass index (BMI) var 26,8 kg/m2 , hvilket gør hende let overvægtig.3 Blodtællinger og kemier, skjoldbruskkirtel- og leverfunktionsundersøgelser var alle normale.
Den praktiserende sygeplejerske gennemgik disse resultater med Sara. Hun forklarede de ændringer, der sker i blodkarrene som følge af ukontrolleret hyperlipidæmi, især da denne proces er relateret til udviklingen af koronar hjertesygdom (CHD), som kan føre til et hjerteanfald. Hun fortsatte med at sige, at den samme proces kan ske i halspulsårerne – de store arterier, der forsyner hjernen – og forårsage et slagtilfælde. Sara fik at vide, at en unormal lipidprofil som hendes, især den høje LDL-værdi, var bekymrende, fordi det er en væsentlig risikofaktor for udvikling af KOL. Andre risikofaktorer, såsom hendes lave HDL-værdi, rygehistorik og alder bidrog også til Saras risiko for KOL, som yderligere blev påvirket af hendes ret stillesiddende livsstil og atherogene kost.4
Sygeplejersken brugte alle disse data til at beregne Saras 10-års risiko for at udvikle KOL, og resultaterne heraf ville lette beslutninger vedrørende Saras optimale behandlingsregime.2,4 Resultaterne viste, at Sara var i kategorien “moderat høj risiko”.4,5 På baggrund af de gældende retningslinjer blev hun ordineret et statin – den mest effektive klasse af lægemidler til at sænke LDL-hyperlipidæmi – og terapeutiske livsstilsændringer (TLC).4,6 Som sygeplejepædagog på klinikken er du blevet bedt om at se Sara for at hjælpe med at formulere en plan til at opfylde behandlingsmålene.
Når du har gennemgået hendes journal, mødes du med Sara for at indsamle nogle flere oplysninger. Du erfarer, at hun har en gymnasieuddannelse og siger, at hun forstår vigtigheden af at få sine “kolesteroltal under kontrol” samt behovet for at holde op med at ryge, så hun ikke “falder død om af et hjerteanfald eller et slagtilfælde”. For to år siden holdt hun op med at ryge i seks måneder, så hun siger: “Jeg ved, at jeg kan gøre det.” Hun indrømmer også, at hun har behov for – og ser faktisk frem til – at spise bedre og indarbejde mere aktivitet i sin livsstil. Hun ønsker at lære at passe bedre på sig selv, men udtrykker bekymring for, om hun vil være i stand til at gennemføre alle ændringerne. En af hendes bedste veninder holdt op med at ryge for to år siden. Desuden er hun medlem af en HMO via sin sygesikring på arbejdet.
PLEJEDIAGNOSE7,8
DESIREREDE RESULTATER/EVALUERINGSKRITERIER7,8
PLANLÆGNING OG IMPLEMENTERING7,8