Kronisk idiopatisk forstoppelse

Hvad er kronisk idiopatisk forstoppelse?

Kronisk idiopatisk forstoppelse (CIC) er en vedvarende tilstand uden nogen kendt årsag eller identificeret underliggende sygdom. Obstipation er en tilstand, der kan defineres som en tilstand med utilfredsstillende afføring med karakteristiske træk som sjældne afføringer og vanskeligheder med at aflevere afføring eller begge dele. Otte millioner mennesker i USA søger lægehjælp på grund af forstoppelse hvert år, og en million bliver indlagt på hospitalet. Det er sandsynligt, at mange mennesker, der har CIC, ikke rapporterer tilstanden til deres læge, fordi de er flove eller ikke ser det som et større problem, der kræver lægehjælp.

CIC og Irritable Bowel Syndrome viser sig begge som kronisk forstoppelse og er forskellige fra akut forstoppelse. Akut forstoppelse har normalt en organisk årsag, som f.eks. medicin eller en medicinsk tilstand, mens kronisk forstoppelse normalt ikke har det, selv om medicin nogle gange kan spille en rolle. Udtrykket idiopatisk betyder, at lidelsen opstår spontant, uden nogen kendt årsag. Kronisk idiopatisk forstoppelse er derfor en type kronisk forstoppelse, som ikke har nogen åbenlys årsag. Det er en form for funktionel forstoppelse.

CIC er karakteriseret ved sjældne afføringer, som ofte er vanskelige at aflevere. Den rammer typisk kvinder og ældre voksne. Det typiske symptom på denne tilstand er at passere færre end 3 afføringer om ugen i mere end 6 måneder.

For at diagnosticere CIC udelukker en læge normalt alle andre årsager til forstoppelse. Behandlingsmulighederne er begrænsede, men omfatter kostændringer og fysisk træning.

Symptomer

Fraktuelle afføringer og besvær med at aflevere afføring, er de mest almindelige symptomer. Hvis du oplever et af nedenstående symptomer mere end 25 % af tiden i seks måneder eller mere, skal du muligvis vurderes for CIC:

Træthed
Hård afføring
En følelse af ufuldstændig udtømning, dvs. en fornemmelse af, at der er afføring tilbage i tarmen efter afføring
En følelse af blokering i anus eller rektum
Brug af manuelle manøvrer, f.eks. ved hjælp af hænderne, for at lette afføringen

Et vigtigt symptom er desuden at have færre end tre afføringer om ugen.

Godt at vide: Det er en god idé at vide, at IBS har nogle symptomer til fælles med kronisk idiopatisk forstoppelse, men personer med IBS rapporterer oftere om smerter og oppustethed end personer med CIC, og de rapporterer, at deres symptomer forbedres efter afføring. Dette er ikke tilfældet med CIC. Personer med CIC oplever næsten aldrig diarré uden brug af afføringsmidler. De oplever også kun sjældent normal løs afføring. For yderligere oplysninger, se denne ressource om om irritabel tarmsyndrom. Hvis du oplever ubehagelige symptomer, kan du til enhver tid foretage en gratis symptomvurdering ved hjælp af Ada-appen.

Der er flere gastroenterologiske symptomer, der tyder på, at kronisk forstoppelse kan have en alvorlig medicinsk tilstand som underliggende årsag, snarere end at være idiopatisk. Disse omfatter bl.a:

Distanceret mave/værre oppustethed
Opkastning
Blod i afføringen
Hematochezia
Uønsket vægttab
Anemi
Svær forstoppelse af nyligt opstået
Snakkende forværring af forstoppelse
Familiehistorie med tyk- eller endetarmskræft

Disse symptomer er mere tilbøjelige til at indikere en alvorlig underliggende tilstand hos personer, der er over 50 år på det tidspunkt, hvor symptomerne først optræder.

Godt at vide: For at få mere at vide: Forstoppelse er et muligt symptom på kolorektal cancer, en almindelig gastroenterologisk cancer, som normalt rammer personer, der er ældre end 60 år. Den er forbundet med Crohns sygdom og colitis ulcerosa. For mere information, se denne ressource om colorectal cancer. Hvis du eller en person, du holder af, oplever symptomer, der bekymrer dig, kan du til enhver tid foretage en gratis symptomvurdering ved hjælp af Ada-appen.

Orsager til kronisk idiopatisk forstoppelse

CIC ses hyppigst hos kvinder og ældre voksne. Årsagerne til kronisk idiopatisk forstoppelse er stort set ukendte. Mulige årsager omfatter dog en reduktion i væske- og fiberindtag i kosten, ændringer i vandbalancen og ændringer i kolonens kontraktilitet.

Der findes flere forskellige former for CIC:

Normal transitforstoppelse, hvor afføringen kan være hårdere end normalt og derfor sværere at passere, men bevæger sig gennem tyktarmen med normal hastighed
Langsom transitforstoppelse, hvor afføringen bevæger sig langsommere gennem tyktarmen end normalt
Størrelser i afføring eller evakuering

Størrelser i afføring eller evakuering omfatter:

Rektocele, en tilstand, hvor endetarmsvæggen buler ud i skedevæggen inde i kroppen og danner en pose
Rektumprolaps, en tilstand, hvor endetarmen stikker ud gennem anus og bliver synlig uden for kroppen
Dyssynergisk dysfunktion

Dyssynergisk dysfunktion skyldes en problematisk koordinering af de forskellige muskler og lukkemuskler, der kontrollerer afføring. Defækation kræver, at de involverede muskler koordinerer skabelsen af et stigende tryk inde i rektum, efterfulgt af afslapning af de indre og ydre anale sfinktere og afslapning af de perineale muskler. Dette kræver koordinering af bækkenbundsmusklerne, mavemusklerne og musklerne i endetarmen.

Hvis disse strukturer ikke fungerer sammen, bliver defækationen vanskelig. Personer, der oplever dyssynergisk dysfunktion, rapporterer ofte om en følelse af obstruktion og ufuldstændig evakuering. Komplikationer ved dyssynergisk dysfunktion omfatter rektocele, analfissur og rektal prolaps.

I nogle tilfælde kan kronisk forstoppelse være forårsaget af visse lægemidler, som f.eks:

Antihistaminer
Antipsykotiske lægemidler
Antispasmodiske lægemidler
Opioider
Generalanæstetika
Antiparkinsonmidler

Godt at vide:

Diagnose

Diagnosen er normalt baseret på de symptomer, som en person oplever, og på en fysisk undersøgelse. For at bekræfte diagnosen skal alle andre årsager til forstoppelse – f.eks. en medicinsk tilstand eller medicin – udelukkes.

Læger, der behandler forstoppelse, er ofte specialister i gastroenterologi. Der findes forskellige internationale gastroenterologiske kriterier, som hjælper lægerne med at afgøre, om der er tale om CIC snarere end IBS.

Nogle tests, der kan foretages som hjælp til diagnosen, omfatter:

Koloskopi, hvor et endoskopisk kamera indføres i tyktarmen, bruges til at identificere strukturelle problemer. Se denne ressource for flere oplysninger om forberedelse til en koloskopi.
Blodprøver for at kontrollere for infektion og andre sygdomme. Se denne ressource for flere oplysninger om blodprøveresultater.

Koloskopi anvendes konservativt. MRI-skanninger anvendes også nogle gange.

Godt at vide: Hvis personen med CIC ikke opfylder kriterierne for at være i høj risiko for kolorektal cancer, vil lægerne normalt være konservative med at bestille diagnostiske tests og i stedet forlade sig på at tage en historie fra den berørte person og evaluere deres symptomer. Test som manometri, motilitetskapsler, Sitz-markører og scintigrafi anvendes generelt sjældent.

Behandling

Da det ikke er muligt at fastslå årsagen til CIC, er behandlingsmulighederne som regel begrænsede. Kostændringer, som f.eks. øget indtagelse af kostfibre og vand, er normalt nyttige, ligesom regelmæssig fysisk træning. Kost, væskeindtag og motion er dog ikke ensartet effektive, og nogle personer med CIC kan anbefales at bruge:

Fibretilskud som psyllium, calciumpolycarbofil, inulin og maltodextrin
Osmotiske afføringsmidler som polyethylenglycol eller laktulose
Stimulerende afføringsmidler som bisacodyl, glycerol eller natriumpicosulfat

Laksiver kan hjælpe med at blødgøre afføringen og forbedre regelmæssigheden af afføringen. Fibertilskud har en lignende virkning.

Personer, der ikke finder, at afføringsmidler giver tilstrækkelig lindring af symptomerne på CIC, eller for hvem afføringsmidler ikke anbefales, kan finde serotoninagonister, såsom prucaloprid eller velusetrag, nyttige.

De vigtigste lægemidler, der anbefales, når afføringsmidler ikke virker eller ikke kan anvendes, er imidlertid lubiprostone (en fedtsyre) og linaclotid (en oligo-peptidagonist). Disse lægemidler virker ved at øge mængden af klorid, der udskilles i tarmen, hvilket øger mængden af væske i tarmen, hvilket igen stimulerer tarmbevægelserne. En bivirkning af linaclotid er diarré. Ellers er begge lægemidler meget effektive til CIC.

Personer med CIC som følge af dyssynergisk dysfunktion kan finde biofeedback nyttigt. (se FAQ). Hvis det udføres af en uddannet terapeut, kan biofeedback bruges til at korrigere forkert afføringsteknik og på den måde “genoptræne” bækkenbunden.

Probiotika, som genopbygger eller afbalancerer væksten af sunde tarmbakterier, kan være nyttige for nogle mennesker.

Andre navne for kronisk idiopatisk forstoppelse

Kronisk forstoppelse
Konstipation
Funktionel forstoppelse

Kronisk idiopatisk forstoppelse FAQs

Q: Hvordan skal CIC behandles hos børn?
A: Små børn er måske ikke i stand til at beskrive symptomerne på kronisk idiopatisk forstoppelse for deres plejere, så det er vigtigt at være opmærksom på tegn på abdominal nød eller ubehag hos børn, især omkring afføring. Hvis man behandler forstoppelse hos børn hurtigt, kan man forhindre, at den bliver kronisk. Hyppig tilsmudsning er et symptom på CIC, som er specifikt for børn. Børn kan opleve følelser af skam og derfor ikke rapportere ubehag til deres plejere. Desuden kan følelsen af ubehag og besvær under afføring betyde, at børn begynder at modstå at gå på toilettet eller tilbageholde afføring.

CIC hos børn kan opstå på grund af en række forskellige faktorer, som f.eks. fiberfattig kost og eller indtagelse af visse lægemidler, der kan interagere med hinanden. Selv om tilstanden ikke kan helbredes, kan den behandles. Behandlingsmulighederne omfatter afføringsmidler og lavementer samt en særlig individualiseret diæt. Børn med CIC kan blive behandlet af teams af specialister, herunder gastroenterologer, kolorektalkirurger og urologer.

Q: Skal personer med CIC indlægges på hospitalet?
A: Personer med CIC behøver i de fleste tilfælde ikke at blive indlagt på hospitalet. Behandlingsprocedurer såsom håndtering af fækal impaktion, brug af afføringsmidler, administration af lavementer, biofeedbackterapi og manuel håndtering af mindre rektal prolaps kan alle udføres som ambulante procedurer eller i hjemmet.

Derimod kan komplikationer, der kan opstå som følge af CIC, såsom moderat eller svær rektal prolaps og rektocele, kræve kirurgisk behandling, og dette vil indebære indlæggelse på hospitalet. I meget sjældne tilfælde kan personer med kronisk idiopatisk forstoppelse relateret til obstruktion eller langsom transit have brug for operation for at fjerne en del af sigmoid colon.

Q: Er der nogen hjemmemidler, der kan hjælpe med at håndtere kronisk idiopatisk forstoppelse?
A: Det er muligt at tage skridt til at håndtere kronisk idiopatisk forstoppelse i hjemmet, og hjemmestyring ledsager ofte medicinsk behandling.

Vægtstyring, rigeligt væskeindtag og regelmæssig motion er vigtige for at forebygge alvorlig forstoppelse. At spise en kost med et højt fiberindhold er også nyttigt i de fleste tilfælde. Selv om det anekdotisk antages, at varme kaffedrikke kan stimulere tarmbevægelser, er dette ikke blevet endegyldigt videnskabeligt fastslået.

Nogle personer med CIC kan finde det nyttigt at følge en lav FODMAP-diæt, da det kan reducere oppustethed, flatulens og kramper samt diarré eller forstoppelse. FODMAP står for “Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols”, kortkædede kulhydrater, der optages dårligt af kroppen.

Det skal bemærkes, at en lav FODMAP-diæt generelt anses for at være mere nyttig i tilfælde af IBS end CIC. Da FODMAP kan blive kompliceret, bør personer, der overvejer det som en metode til at håndtere CIC eller IBS, først konsultere en diætist.

Q: Hvad er biofeedback?
A: Biofeedback er en metode, hvormed folk kan lære at kontrollere kropslige processer, som tidligere blev anset for at være ufrivillige eller uden for deres kontrol. Biofeedback kan bruges til at behandle symptomer og til at øge det generelle velvære. Det skal bemærkes, at selv om det er ikke-invasivt, smertefrit og normalt uden bivirkninger, skal biofeedback udføres af en kvalificeret terapeut og kræver input og indsats fra den person, der modtager biofeedback som behandling.

I personer, der er ramt af forstoppelse, er biofeedback koncentreret om at lære frivilligt at slappe af i de muskler, der styrer åbning og lukning af analsphincterne. Processen anvender en computer, særlige sensorer, der er placeret inde i kroppen, og verbal forstærkning og opmuntring fra terapeuten. Den er normalt helt smertefri.

I biofeedback måler sensorer elektriske strømme, der produceres af aktiviteten af musklerne i de berørte områder. Disse strømme vises som oplysninger på en computerskærm. At kunne se muskelbevægelser i en letforståelig form som denne hjælper den berørte person til at visualisere, hvad der sker i kroppen. På den måde kan de lære, hvad der sker, og hvordan de kan kontrollere det.

American College of Gastroenterology. “American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome andChronic Idiopathic Constipation”. 1. august 2014. Besøgt 30. maj 2018.
Medscape. “Kronisk forstoppelse: Differentiering af IBS-C og CIC”. 17. juni 2014. Tilgået 30. maj 2018.
MSD Manualer Professional Version. “Forstoppelse”. Maj 2018. Tilgået 4. juni 2018.
UCLA Gail og Gerald Oppenheimer Center for Neurobiology of Stress and Resilience (Center for Neurobiologi af stress og modstandsdygtighed). “Chronic Constipation”. 2018. Besøgt 30. maj 2018.
Hematochezia: Blod afgivet med afføringen, kendetegnet ved sin knaldrøde farve.
Nicklaus Children’s Hospital. “Idiopatisk forstoppelse”. 2018. Besøgt den 6. juni 2018.
Om børns sundhed. “Funktionel forstoppelse: Dit barns behandlingsplan”. 8. oktober 2013. Tilgået 6. juni 2018.
Cincinnati Children’s Hospital. “Ekspertbehandling af kronisk idiopatisk forstoppelse hos børn”. Tilgået 6. juni 2018.
Shriners Hospitals for Children Northern California. “diopatisk forstoppelse”. 2018. Tilgået 6. maj 2018.
Neurogastroenterologi og Motilitet. “In-hospital costs associated with chronic constipation in Belgium: a retrospective database study”. Marts 2014. Tilgået 6. juni 2018.
Medscape. “Rectocele Behandling & Håndtering: Kirurgisk terapi”. 24. april 2017. Tilgået 5. juni 2018.
Cleveland Clinic. “Rektalprolaps: Håndtering og behandling”. 15. januar 2015. Tilgået 5. juni 2018.
Annals of Surgery. “Outcome of Colectomy for Slow Transit Constipation”. November 1999. Tilgået 5. juni 2018.
International Journal of Colorectal Disease. “Colectomy for slow transit constipation: effective for patients with coexistent obstructed defecation.”. Juni 2013. Tilgået 5. juni 2018.
Scandinavian Journal of Gastroenterology. “Kaffe og gastrointestinal funktion: fakta og fiktion. A review.”. 1999. Tilgået 5. juni 2018.
Fodmap Friendly. “Hvad er FODMAP’er?”. Tilgået 6. juni 2018.
NHS Trust Pennine Acute Hospitals. “Biofeedback Therapy: En informationsguide” juli 2017. Tilgået 15. juni 2018.
Mental sundhed i familiemedicin. “Biofeedback i medicin: hvem, hvornår, hvorfor og hvordan?”. Juni 2010. Tilgået 15. juni 2018.
Colon and Rectal Surgery Associates. “Biofeedback”. Tilgået 15. juni 2018.