Særudgave af AHIMA 
September 2013
Kodning af hoftealloplastik
For The Record
Vol. 25 No. 13 S. 26
Hoftealloplastik indebærer, at det syge hofteled fjernes og erstattes med kunstige protesekomponenter. Tilstande, der kan beskadige hoften og nødvendiggøre en hofteprotese, omfatter slidgigt, reumatoid arthritis, posttraumatisk arthritis, hoftebrud, avaskulær nekrose/osteonekrose, en knogletumor og hoftesygdomme i barndommen. Målet med udskiftningsoperationen er at lindre smerter og genoprette bevægelighed og funktion i det beskadigede hofteled.
I en total hofteprotese (ICD-9-CM-kode 81.51) fjernes lårbenshovedet og erstattes med en metalstamme, som placeres i midten af lårbenet, og en kugle af metal eller keramik. “Sokkel”-delen af acetabulum fjernes og erstattes med en metalskål. Der anbringes en afstandsstykke af plast, keramik eller metal (også kaldet liner eller insert) mellem det nye lårbenshoved og skæfte for at give en glat overflade.
Læger bruger ofte udtrykkene “artroplastik” og “udskiftning” i flæng. Artroplastik er ganske enkelt defineret som reparation af et led. Der er forskellige ICD-9-CM-koder for artroplastik, hvis der kun er foretaget en hoftereparation. For at skelne mellem, om en hofteartroplastik virkelig er en hofteudskiftning, skal man kigge efter et proteserimplantat. Gennemgå operationsrapporten grundigt for at sikre korrekt kodetildeling.
I en delvis hofteprotese (81.52), også kaldet hemiarthroplastik, udskiftes kun lårbenshovedet, og acetabulum forbliver på plads. En delvis hofteprotese foretages primært for at reparere hoftefrakturer. Den protese, der typisk anvendes ved delvise hofteproteser, består af en solid metalkugle og -skaft i ét stykke, som erstatter lårbenshovedet og det øverste lårben, i modsætning til det todelte design af skaft og kugle, der anvendes ved totale hofteproteser. Austin Moore- og Thompson-proteserne er almindelige eksempler på det etstykede design, der anvendes ved delvise hofteproteser. Andre proteser betragtes som modulære og giver mulighed for forskellige kombinationer af skaft, halslængde og hovedstørrelse.
Og selv om hofteproteser er effektive til at lindre smerter og genskabe bevægelighed og funktion i hofteleddet, holder de ikke evigt. Den typiske levetid for en hofteprotese er 10 til 15 år. Revision af hofteleddet kan være nødvendig for at reparere protesen, der er blevet beskadiget med tiden på grund af infektion eller normal slitage på protesen. Revision af et hofteled vil gå til en anden række af koder. “Enhver gang leddet udskiftes eller revideres efter den første udskiftning vil blive betragtet som en revision” (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, andet kvartal, side 13). Koderne for revision af hoftekomponenter omfatter følgende:
– 00.70, Revision af hofteprotese, både acetabulær- og femurkomponent (omfatter total hofterevision);
– 00.71, Revision af hofteprotese, acetabulærkomponent (omfatter delvis hofterevision af kun acetabulærkomponent og den med udskiftning af acetabulærskål og liner eller udskiftning af femurhoved);
– 00.72, Reparation af hofteprotese, femurkomponent (omfatter kun delvis hofterevision af femurkomponenten og den med udskiftning af acetabulær foring eller udskiftning af femurstamme og -hoved);
– 00.73, Reparation af hofteprotese, kun acetabulær foring og/eller femurhoved; og
– 81.53, Reparation af hofteprotese, ikke andetsteds specificeret. Kode 81.53 tildeles kun, hvis der foretages en revision af hofteprotese, men ikke er specificeret med hensyn til de(n) udskiftede komponent(er).
Kodningsdirektiverne angiver også, at der skal tildeles en yderligere kode for enhver form for lejeflade, hvis den er kendt, hvilket omfatter følgende:
– 00.74, Hofteflade, metal-på-polyethylen;
– 00.75, Hofteflade, metal-på-metal;
– 00.75, Hofteflade, metal-på-metal;
– 00.76, Hoftebærende overflade, keramik-på-keramik; og
– 00.77, Hoftebærende overflade, keramik-på-polyethylen.
Falmindelige komplikationer, der kan forekomme efter en ledproteseoperation, omfatter venetrombose (kategori 453), lungeemboli (415.11), infektion på incisionsstedet (998.59), intraoperativ fraktur (998.89 plus en ekstra kode til beskrivelse af frakturens type og sted), dislokation af protesen (996.42), løsrivelse af protesen (996.41), brud på protesen (996.43), periprotesisk fraktur omkring proteseleddet (996.44), ændring i benlængde, stivhed i leddet og daglig slitage.
Kodning og sekvensering af hofteproteseoperationer afhænger af lægens dokumentation i journalen og anvendelse af de officielle retningslinjer for kodning af stationær behandling. Brug også specifikke AHA Coding Clinic for ICD-9-CM- og American Medical Association CPT Assistant-referencer for at sikre fuldstændig og nøjagtig kodning.
– Disse oplysninger er udarbejdet af Audrey Howard, RHIA, seniorkonsulent hos 3M Consulting Services. 3M Consulting Services er en del af 3M Health Information Systems, en leverandør af kodnings- og klassifikationssystemer til mere end 5.000 udbydere af sundhedsydelser. Virksomheden og dens repræsentanter påtager sig ikke noget ansvar for refusionsbeslutninger eller afslag på erstatningskrav fra udbydere eller betalere som følge af misbrug af disse kodningsoplysninger. Yderligere oplysninger om 3M Health Information Systems kan fås på www.3mhis.com eller ved at ringe på 800-367-2447.
ICD-10-PCS kodning for hofteudskiftning
ICD-10-PCS rodoperation for total eller delvis hofteudskiftning er udskiftning, som er defineret som “indsættelse af eller på biologisk eller syntetisk materiale, der fysisk overtager hele eller en del af en kropsdel i stedet for og/eller funktion af hele eller en del af en kropsdel”. Kropsdelen vil enten være højre hofteled eller venstre hofteled, og tilgangen vil være åben. Hvis indgrebet udføres på højre og venstre hofteled, tildeles to separate indgreb for at vise det bilaterale indgreb. Følgende er valgmulighederne for anordningen (tegn 6):
– syntetisk erstatning, metal;
– syntetisk erstatning, metal på polyethylen;
– syntetisk erstatning, keramik;
– syntetisk erstatning, keramik på polyethylen; og
– syntetisk erstatning.
For den kvalificerende faktor (tegn 7) omfatter valgmulighederne cementeret, ucementeret eller ingen kvalificerende faktor. For eksempel klassificeres en venstre total hofteartroplastik med en cementeret stamme og en metal-på-plast-ledflade til kode 0SRB029.
Embedlæggelse omfatter udtagning af en kropsdel (f.eks. hofteled). I henhold til ICD-10-PCS Official Guidelines for Coding and Reporting: “Komponenter af en procedure, der er specificeret i definitionen og forklaringen af rodoperationen, kodes ikke separat. Procedurelle trin, der er nødvendige for at nå operationsstedet og lukke operationsstedet, herunder anastomose af en rørformet kropsdel, kodes heller ikke separat. Eksempel: Resektion af et led som en del af en ledprotese er inkluderet i rodoperationens definition af Replacement og kodes ikke separat” (2013, side 5).
For revision af hofteproteser afhænger den passende kodetildeling af formålet med proceduren. Hvis formålet er at justere anordningen, er den relevante rodoperation revision, som er defineret som “korrektion, i det omfang det er muligt, af en fejlfunktion eller forskudt anordning”. Hvis formålet er at fjerne og udskifte udstyret, anvendes to rodoperationer i ICD-10-PCS, nemlig udskiftning og fjernelse. Med andre ord tildeles én kode for fjernelse af det apparat, der blev anvendt ved den tidligere udskiftningsprocedure, og én kode tildeles for anbringelse af et nyt apparat.
Hvis formålet med proceduren er at forstærke eller øge en tidligere udskiftet kropsdel, anvendes rodoperationen supplement, og dette defineres som “indsættelse af eller på biologisk eller syntetisk materiale, der fysisk forstærker og/eller øger funktionen af en del af en kropsdel”. Indsættelse af en ny acetabulær foring ville være et eksempel på denne type procedure.
– AH