Lyt til kliniske stadier af Alzheimers sygdom Audio
De syv kliniske stadier af Alzheimers sygdom, også kendt som Global Deterioration Scale (GDS), blev udviklet af Dr. Barry Reisberg, direktør for Fisher Alzheimer’s Disease Education and Research program på New York University Langone. Denne retningslinje bruges af fagfolk og plejere over hele verden til at identificere, hvilket stadium af sygdommen en person befinder sig i. Stadie 1-3 er præ-demensstadierne. Stadie 4-7 er demensstadierne. Med stadie 5 er en person, der ikke længere kan overleve uden hjælp.
7 stadier af Alzheimers:
I enhver alder kan personer potentielt være fri for objektive eller subjektive symptomer på kognition og funktionel tilbagegang og også fri for tilhørende adfærds- og humørændringer. Vi kalder disse mentalt sunde personer i alle aldre for stadie 1 eller normale.
Bare glemsomhed, eller er det demens?
Stadie 2: Glemthed i den normale alder
Halvdelen eller mere af befolkningen af personer over 65 år oplever subjektive klager over kognitive og eller funktionelle vanskeligheder. Arten af disse subjektive klager er karakteristisk. Ældre personer med disse symptomer mener, at de ikke længere kan huske navne lige så godt, som de kunne for 5 eller 10 år siden. De udvikler også ofte den overbevisning, at de ikke længere kan huske, hvor de tidligere har placeret ting. Subjektivt oplevede vanskeligheder med at koncentrere sig og med at finde det rigtige ord, når de taler, er også almindelige.
Der er blevet foreslået forskellige betegnelser for denne tilstand, men normal aldersglemsomhed er nok den mest tilfredsstillende terminologi. Disse symptomer, som pr. definition ikke er bemærkelsesværdige for fortrolige eller andre eksterne observatører af den person, der lider af normal alderssvarende glemsomhed, er generelt godartede. Der er imidlertid nyere beviser for, at personer med disse symptomer går hurtigere tilbage end tilsvarende ældre personer og tilsvarende raske personer uden subjektive klager.
Stadie 3: Mild kognitiv svækkelse
Personer på dette stadie udviser underskud, som er subtile, men som bemærkes af personer, der er tæt knyttet til personen på stadie 3. De subtile underskud kan manifestere sig på forskellige måder, f.eks. kan en person med let kognitiv svækkelse (MCl) i mærkbar grad gentage forespørgsler. Evnen til at udføre eksekutive funktioner bliver også kompromitteret. For personer, der stadig er i arbejde, er det almindeligt, at arbejdspræstationen kan falde. For personer, der skal beherske nye jobfærdigheder, kan nedgangen i disse kapaciteter blive tydelig, f.eks. kan en person med MCI ikke være i stand til at beherske nye computerfærdigheder (figur 3). MCI-personer, der ikke er i arbejde, men som planlægger komplekse sociale arrangementer, f.eks. middagsselskaber, kan udvise et fald i deres evne til at tilrettelægge sådanne arrangementer. Dette kan være et tidligt stadie af Alzheimers, men er det vigtigt, at personen søger hjælp så hurtigt som muligt, kan der udføres biomarkørprøver som f.eks. hjernebilleder og cerebrospinalvæskeprøver for at afgøre, om personen har MCI på grund af Alzheimers.
Andre MCI-emner kan manifestere koncentrationsvanskeligheder. Mange personer med disse symptomer begynder at opleve angst, som kan være åbenlyst tydelig.
Prognosen for personer med disse subtile symptomer på funktionsnedsættelse er varierende, selv når man undersøger en udvalgt gruppe af forsøgspersoner, der er fri for åbenlyse medicinske eller psykologiske tilstande, som kan forklare eller bidrage til funktionsnedsættelserne. En betydelig del af disse personer vil ikke falde, selv når de følges gennem mange år. Hos flertallet af personer med fase 3-symptomer vil der imidlertid ske en tilsyneladende tilbagegang, og tydelige tegn på demens vil vise sig med et interval på ca. 2-4 år. Hos personer, der ikke skal udføre komplekse erhvervsmæssige eller sociale opgaver, vil symptomer i dette stadie måske ikke blive tydelige for familiemedlemmer eller venner til MCI-patienten. Selv når tegn bliver synlige, er MCI-personerne normalt midtvejs i eller tæt på slutningen af denne fase, før bekymringer fører til klinisk konsultation. Selv om udviklingen til det næste stadie hos MCI-patienter normalt sker i løbet af 2-3 år, er den nøjagtige varighed af dette stadie, når det er et forvarsel om senere manifesteret demens, sandsynligvis ca. syv år.
Håndtering af personer i dette stadie omfatter rådgivning om det ønskelige i at fortsætte i en kompleks og krævende erhvervsmæssig rolle. Nogle gange kan en “strategisk tilbagetrækning” i form af pensionering afhjælpe psykologisk stress og reducere både personlig og åbenlyst manifesteret angst.
Stadie 4: Mild Alzheimers sygdom
Diagnosen Alzheimers sygdom kan stilles med stor nøjagtighed i denne fase. Det mest almindelige funktionsunderskud hos disse patienter er en nedsat evne til at klare instrumentelle (komplekse) aktiviteter i det daglige liv. Eksempler på almindelige underskud omfatter nedsat evne til at styre økonomien, til at tilberede måltider til gæster og til at handle for sig selv og sin familie. Den viste patient i fase 4 har svært ved at skrive den korrekte dato og det korrekte beløb på checken (figur 4). Derfor skal hendes mand føre tilsyn med denne aktivitet. Den gennemsnitlige varighed af dette stadie er to år.
Symptomer på svækkelse bliver tydelige i dette stadie. f.eks. kan tilsyneladende vigtige begivenheder for nylig, såsom en nylig ferie eller et nyligt besøg hos en slægtning, blive husket, eller måske ikke. Tilsvarende kan der forekomme åbenlyse fejl ved at huske ugedag, måned eller årstid. Patienter på dette stadium kan generelt stadig huske deres korrekte nuværende adresse. De kan også normalt huske vejrforholdene udenfor og vigtige aktuelle begivenheder som f.eks. navnet på et fremtrædende statsoverhoved. På trods af de åbenlyse kognitive mangler kan personer på dette stadium stadig potentielt overleve selvstændigt i samfundet. Den funktionelle kapacitet bliver dog kompromitteret i forbindelse med udførelsen af instrumentelle (dvs. komplekse) aktiviteter i det daglige liv; f.eks. er der en nedsat evne til at styre privatøkonomien. For en patient i fase 4, der lever selvstændigt, kan dette blive tydeligt i form af vanskeligheder med at betale husleje og andre regninger. En ægtefælle kan bemærke udfordringer med at skrive den korrekte dato og det korrekte beløb på checks. Evnen til selvstændigt at købe mad og dagligvarer bliver også kompromitteret på dette stadium. Personer, der tidligere tilberedte måltider til familiemedlemmer og/eller gæster, begynder at vise nedsat ydeevne i disse færdigheder. På samme måde begynder evnen til at bestille mad fra en menu på en restaurant at blive svækket. Ofte viser det sig ved, at patienten giver menuen til ægtefællen og siger “du bestiller”.
Den dominerende stemning i denne fase er ofte det, som psykiatere kalder en udjævning af affekt og tilbagetrækning. Med andre ord virker patienten ofte mindre følelsesmæssigt lydhør end tidligere. Dette fravær af følelsesmæssig lydhørhed er sandsynligvis tæt forbundet med patientens benægtelse af sit underskud, som ofte også er bemærkelsesværdig i denne fase. Selv om patienten er klar over sine mangler, er denne bevidsthed om den nedsatte intellektuelle kapacitet for smertefuld for de fleste mennesker, og derfor bliver den psykologiske forsvarsmekanisme kendt som fornægtelse, hvorved patienten søger at skjule sit underskud, om muligt også for sig selv, aktiv. I denne sammenhæng sker udjævningen af virkningen, fordi patienten er bange for at afsløre sine mangler. Som følge heraf trækker patienten sig tilbage fra deltagelse i aktiviteter som f.eks. samtaler.
I fravær af komplicerende medicinsk patologi kan diagnosen AD stilles med betydelig sikkerhed fra begyndelsen af dette stadium; Undersøgelser viser, at varigheden af dette stadium af mild AD er et gennemsnit på ca. to år.
Top ti tegn på Alzheimers & Symptomer
Stadie 5: Moderat Alzheimers sygdom
I dette stadie er underskuddene af tilstrækkelig stor størrelse til at forhindre katastrofefri, uafhængig overlevelse i samfundet. Den karakteristiske funktionelle ændring i dette stadium er tidlige underskud i grundlæggende aktiviteter i det daglige liv. Dette manifesterer sig i en nedgang i evnen til at vælge passende tøj til vejrforholdene og eller til de daglige omstændigheder (lejligheder). Nogle patienter begynder at bære det samme tøj dag efter dag, medmindre de bliver mindet om at skifte tøj. Ægtefællen eller en anden pårørende begynder at rådgive om valget af tøj. Den gennemsnitlige varighed af dette stadium er 1,5 år.
I dette stadium er manglerne af tilstrækkelig stor størrelse til at forhindre uafhængig, katastrofefri overlevelse i samfundet. Patienterne kan ikke længere klare sig på egen hånd i samfundet. Hvis de tilsyneladende er alene i samfundet, er der som regel nogen, der hjælper med at sørge for tilstrækkelig og ordentlig mad samt at sikre, at husleje og forsyningsselskaber betales, og at patientens økonomi er ordnet. For dem, der ikke er ordentligt overvåget og/eller overvåget, kan rovdyriske fremmede mennesker blive et problem. Meget almindelige reaktioner for personer på dette stadium, der ikke får tilstrækkelig støtte, er adfærdsproblemer såsom vrede og mistænksomhed.
Kognitivt set kan personer på dette stadium ofte ikke huske så vigtige begivenheder og aspekter af deres nuværende liv som navnet på den nuværende præsident, dagens vejrforhold eller deres korrekte nuværende adresse. Det er karakteristisk, at nogle af disse vigtige aspekter af det aktuelle liv kan huskes, men ikke andre. Oplysningerne er også løst opbevaret, så patienten kan f.eks. huske sin korrekte adresse ved visse lejligheder, men ikke ved andre.
Den fjernhukommelse lider også i et sådant omfang, at personer ikke kan huske navnene på nogle af de skoler, som de har gået på i mange år, og hvor de har taget eksamen. Orienteringen kan blive kompromitteret i det omfang, at det korrekte årstal måske ikke kan huskes. Regnevanskeligheder er af en sådan størrelsesorden, at en uddannet person har svært ved at tælle baglæns fra 20 med 2s.
Funktionelt set har personer på dette stadium begyndende vanskeligheder med grundlæggende aktiviteter i dagligdagen. Det karakteristiske underskud for denne type er nedsat evne til selvstændigt at vælge passende tøj. Dette stadium varer i gennemsnit ca. 1,5 år.
I dette stadium er manglerne af tilstrækkelig stor størrelse til at forhindre katastrofefri, selvstændig overlevelse i samfundet. Den karakteristiske funktionelle ændring i dette stadium er begyndende mangler i grundlæggende aktiviteter i det daglige liv. Dette viser sig i en forringelse af evnen til at vælge passende tøj til vejrforholdene og eller til de daglige omstændigheder (lejligheder). Nogle patienter begynder at bære det samme tøj dag efter dag, medmindre de bliver mindet om at skifte tøj. Ægtefællen eller en anden pårørende begynder at rådgive om valget af tøj (figur 5). Den gennemsnitlige varighed af dette stadie er 1,5 år.
Stadie 6: Moderat svær Alzheimers sygdom
På dette stadium bliver evnen til at udføre grundlæggende aktiviteter i det daglige liv kompromitteret. Funktionelt set kan der identificeres fem på hinanden følgende understadier. I første omgang, i fase 6a, begynder patienterne, ud over at have mistet evnen til at vælge deres tøj uden hjælp, at have brug for hjælp til at tage deres tøj ordentligt på. Hvis de ikke overvåges, kan patienterne tage deres tøj på baglæns, de kan have svært ved at sætte deres arm i det rigtige ærme, eller de kan klæde sig på i den forkerte rækkefølge (figur 6).
I stadiet med moderat svær Alzheimers sygdom er de kognitive mangler af en sådan størrelsesorden, at de forstyrrer evnen til at udføre grundlæggende aktiviteter i dagligdagen. Generelt er det tidligste underskud, der konstateres i dette stadium, nedsat evne til at tage tøj på korrekt uden hjælp. Den samlede varighed af stadiet af moderat svær AD (stadie 6a til 6e) er ca. 2,5 år.
Patienterne kan f.eks. tage deres gadetøj på over deres nattøj. På omtrent samme tidspunkt i udviklingen af AD, men generelt lidt senere i tidsforløbet, mister patienterne evnen til at bade selvstændigt uden hjælp (stadium 6b). Det er karakteristisk, at den tidligste og mest almindelige mangel ved badning er vanskeligheder med at justere badevandets temperatur. Når først ægtefællen justerer badevandets temperatur, kan patienten potentielt set stadig bade selvstændigt. Efterfølgende, efterhånden som denne fase udvikler sig, opstår der yderligere mangler i forhold til at bade selvstændigt og til at klæde sig selvstændigt på. I dette 6b-understadie udvikler patienterne generelt mangler i andre modaliteter af daglig hygiejne såsom korrekt børstning af tænder uafhængigt.
Kræver hjælp til at justere temperaturen på badevandet. Cirka samtidig med at Alzheimer-patienterne begynder at miste evnen til at tage deres tøj ordentligt på uden hjælp, men generelt lidt senere i sygdomsforløbet begynder patienterne at have brug for hjælp til at håndtere mekanikken i forbindelse med badning (Figur 7). Vanskeligheder med at justere badevandets temperatur er det klassiske tidligste underskud i badeevnen ved Alzheimers sygdom.
Stadie 6c, 6d, 6e
Med den videre udvikling af Alzheimers sygdom mister patienterne evnen til selvstændigt at håndtere mekanikken ved toiletbesøg korrekt (stadie 6c). Medmindre de overvåges, kan patienterne placere toiletpapiret på det forkerte sted. Mange patienter glemmer at skylle toilettet korrekt. Efterhånden som sygdommen udvikler sig i dette stadium, bliver patienterne efterfølgende inkontinente. Generelt opstår urininkontinens først (stadium 6d), derefter opstår der afføringsinkontinens (stadium 6e). Inkontinens kan behandles, eller endda i mange tilfælde i første omgang helt forhindres ved hyppig toiletbesøg. Efterfølgende bliver strategier til håndtering af inkontinens, herunder passende sengetøj, absorberende undertøj osv. nødvendige.
Kræver hjælp til renlighed ved toiletbesøg (Figur 8). Når Alzheimer-patienterne mister evnen til at klæde sig på og bade uden hjælp, mister de evnen til selvstændigt at opretholde renlighed ved toiletbesøg.
Kræver hjælp til at opretholde kontinens (Figur 9). Mennesker med Alzheimers sygdom mister evnen til at klæde sig på, bade og gå på toilettet uden hjælp, og de udvikler inkontinens. Generelt går urininkontinens forud for afføringsinkontinens. Strategier til forebyggelse af episoder af inkontinens omfatter at tage patienten med på toilettet og føre tilsyn med toiletbesøg.
I dette sjette stadium er de kognitive underskud generelt så alvorlige, at personerne viser ringe eller ingen viden, når de bliver spurgt om så vigtige aspekter af deres aktuelle livsomstændigheder som deres nuværende adresse eller dagens vejrforhold.
I dette stadie er patientens kognitive underskud generelt af en sådan størrelsesorden, at patienten til tider kan forveksle sin kone med sin mor eller på anden måde fejlidentificere eller være usikker på identiteten af nære familiemedlemmer (Figur 10). I slutningen af dette stadium bryder talefærdigheden åbenlyst sammen.
Hukommelse af aktuelle begivenheder er generelt mangelfuld i et sådant omfang, at patienten ikke kan nævne det nuværende nationale statsoverhoved eller andre, tilsvarende fremtrædende personer med nyhedsværdi. Personer på dette sjette stadium vil oftest ikke kunne huske navnene på nogen af de skoler, de har gået på. De kan eller kan ikke huske så grundlæggende livsbegivenheder som f.eks. navnene på deres forældre, deres tidligere erhverv og det land, hvor de blev født. De har stadig et vist kendskab til deres egne navne; patienter i denne fase begynder imidlertid at forveksle deres ægtefælle med deres afdøde forælder og forveksler på anden måde identiteten af personer, selv nære familiemedlemmer, i deres eget miljø. Beregningsevnen er ofte så alvorligt svækket i dette stadie, at selv veluddannede patienter havde svært ved at tælle baglæns fra 10 fortløbende med 1s.
Emotionelle forandringer bliver generelt mest åbenlyse og foruroligende i dette sjette stadium af AD. Selv om disse følelsesmæssige forandringer til dels kan have et neurokemisk grundlag, er de også klart relateret til patientens psykologiske reaktion på deres omstændigheder. f.eks. kan patienterne på grund af deres kognitive underskud ikke længere kanalisere deres energi til produktive aktiviteter. Medmindre de får den rette vejledning, begynder patienterne derfor at fifle, at gå i takt, at flytte rundt på genstande og placere ting, hvor de måske ikke hører hjemme, eller at udøve andre former for formålsløse eller uhensigtsmæssige aktiviteter. På grund af patientens frygt, frustration og skam over deres situation samt andre faktorer udvikler patienterne ofte verbale udbrud, og der kan forekomme truende eller endog voldelig adfærd. Fordi patienterne ikke længere kan overleve selvstændigt, udvikler de ofte en frygt for at blive ladt alene. Behandlingen af disse og andre adfærdsmæssige og psykologiske symptomer, der forekommer i dette stadium, såvel som i andre stadier af AD, omfatter rådgivning om passende aktiviteter og sygdommens psykologiske indvirkning på patienten samt farmakologiske indgreb.
Den gennemsnitlige varighed af dette sjette stadium af AD er ca. 2,3 år. Når dette stadium nærmer sig sin afslutning, begynder patienten, som er dobbelt inkontinent og har brug for hjælp til påklædning og badning, at manifestere åbenlyse sammenbrud i evnen til at artikulere tale. Stottering (verbalisering), neologismer og eller en øget mangel på tale bliver åbenbare.
Stadie 7: Svær Alzheimers sygdom
På dette stadium har AD-patienter brug for kontinuerlig hjælp til grundlæggende aktiviteter i det daglige liv for at overleve. Der kan identificeres seks på hinanden følgende funktionelle understadier i løbet af dette sidste syvende stadium. Tidligt i dette stadium er talen blevet så afgrænset, at den er begrænset til ca. et halvt dusin forståelige ord eller færre i løbet af en intensiv kontakt og forsøg på et interview med talrige forespørgsler (stadium 7a). Efterhånden som denne fase skrider frem, bliver talen endnu mere begrænset til højst et enkelt forståeligt ord (fase 7b). Når talen først er tabt, er evnen til at bevæge sig uafhængigt (uden hjælp) uvægerligt tabt (fase 7c, figur 11). Evnen til at bevæge sig rundt er dog let kompromitteret i slutningen af det sjette stadium og i den tidlige del af det syvende stadium på grund af ledsagende fysisk handicap, dårlig pleje, bivirkninger af medicin eller andre faktorer. Omvendt kan en fremragende pleje i begyndelsen af det syvende stadium, og især i stadium 7b, udskyde tabet af ambulant funktion, potentielt i mange år. Under almindelige omstændigheder har stadie 7a imidlertid en gennemsnitlig varighed på ca. 1 år, og stadie 7b har en gennemsnitlig varighed på ca. 1,5 år.
Frigt i forløbet af dette sidste stadium af AD er taleevnen begrænset til kun få ord. Senere er al forståelig tale stort set tabt, og talen er begrænset til højst et enkelt forståeligt ord. Efterfølgende går den ambulante evne tabt, og patienten har brug for hjælp til at gå (figur 11). Hvert understadie af dette sidste syvende stadie varer i gennemsnit 1-1,5 år.
Hos patienter, der forbliver i live, varer stadie 7c ca. 1 år, hvorefter patienterne mister evnen til ikke blot at bevæge sig selvstændigt, men også til at sidde op selvstændigt (stadie 7d), På dette tidspunkt i udviklingen af AD vil patienterne falde om, når de sidder ned, medmindre der er armlæn til at holde patienten oppe i stolen (figur 12).
Denne 7d delfase varer ca. 1 år. Patienter, der overlever, mister efterfølgende evnen til at smile (stadie 7e). I dette delstadium ses kun grimasserende ansigtsbevægelser i stedet for smil. Dette 7e-delstadium varer i gennemsnit ca. 1,5 år. Det efterfølges hos overlevende af et sidste 7f-understadie, hvor AD-patienter desuden mister evnen til at holde hovedet oprejst selvstændigt.
I den sidste del af AD’s slutstadie bliver patienterne immobile i en sådan grad, at de har brug for støtte for at kunne sidde op uden at falde. Med fremrykningen af dette stadium mister patienterne evnen til at smile og i sidste ende til at holde hovedet op uden hjælp, medmindre deres nakke bliver sammenknebet og immobil. Patienterne kan overleve i dette sidste 7f delstadium på ubestemt tid; de fleste patienter bukker dog under i løbet af stadie 7.
Med passende pleje og livshjælp kan patienterne overleve i dette sidste delstadium af AD i en årrække.
Med fremkomsten af det syvende stadium af AD bliver visse fysiske og neurologiske forandringer mere og mere tydelige. En af disse ændringer er fysisk stivhed. Tydelig stivhed ved undersøgelse af det passive bevægelsesområde af større led, som f.eks. albuen, er til stede hos langt de fleste patienter i hele forløbet af det syvende stadium (Figur 13).
I de sidste stadier af AD manifesterer patienterne en stigende stivhed. Rigiditeten er tydelig for undersøgeren hos patienten i stadie 7 ved passiv bevægelighed af større led som f.eks. albuen.
Hos mange patienter synes denne rigiditet at være en forløber for forekomsten af åbenlyse fysiske deformiteter i form af kontrakturer. Kontrakturer er irreversible deformationer, som forhindrer passiv eller aktiv bevægelighed af led (Figur 14). I det tidlige syvende stadium (7a og 7b) udviser ca. 40 % af AD-patienterne disse deformiteter. Senere i det syvende stadium, hos immobile patienter (fra stadium 7d til 7f), manifesterer næsten alle AD-patienter kontrakturer i flere ekstremiteter og led.
Kontrakturer i albuen, håndled og fingre. Udvikling af leddeformiteter, kendt som kontrakturer, er et stigende problem i stadium 7 af Alzheimers sygdom. En kontraktur er en leddeformitet, som gør det umuligt at bevæge et led fuldt ud uden at frembringe stærke smerter. Ca. 40 % af patienterne i stadie 7a og 7b udviser disse deformiteter i en sådan grad, at de ikke kan bevæge et større led mere end halvt. Hos den immobile Alzheimer-patient (stadie 7d til 7f). Ca. 95 % af patienterne udviser disse deformiteter, som normalt er til stede i mange led.
Neurologiske refleksforandringer bliver også tydelige hos AD-patienter i stadie 7. Særligt bemærkelsesværdigt er fremkomsten af såkaldte “infantile”, “primitive” eller “udviklingsreflekser”, som er til stede hos spædbarnet, men som forsvinder hos småbørn. Disse reflekser, herunder griberefleksen, sutterefleksen (figur 15) og Babinski-plantar-extensor-refleksen (figur 16), begynder generelt at dukke op igen i den sidste del af det sjette stadium og er normalt til stede hos AD-patienter i stadium 7. På grund af AD-patientens meget større fysiske størrelse og styrke i forhold til et spædbarn kan disse reflekser være meget stærke og kan have både positiv og negativ indflydelse på den pleje, der ydes til AD-patienten”. AD-patienter dør ofte i løbet af den syvende fase. Det gennemsnitlige dødstidspunkt er, når patienterne mister evnen til at gå rundt og til at sidde op selvstændigt (stadie 7c og 7d).
Sugerefleks (Figur 15). ‘Primitive’ reflekser, også kendt som ‘infantile’ reflekser eller ‘udviklingsreflekser’, såsom sutterefleksen, er tydelige i stadie 7 hos personer med Alzheimers.
Babinski- eller plantar extensor-refleks (Figur 16). En anden infantil refleks, der ses hos Alzheimer-patienter i stadie 7, er Babinski-refleksen. Denne unormale reaktion på stimulering af fodsålen er kendetegnet ved dorsalfleksion af storetåen og vifte af de andre fingre i foden.
Den hyppigste umiddelbare dødsårsag er lungebetændelse. Aspiration er en almindelig årsag til terminal lungebetændelse. En anden almindelig dødsårsag ved AD er inficerede decubitalulcerationer. AD-patienter i det syvende stadium synes at være mere sårbare over for alle de almindelige årsager til dødelighed hos ældre, herunder slagtilfælde, hjertesygdomme og kræft. Nogle patienter i dette sidste stadie synes ikke at bukke under for nogen identificerbar tilstand ud over AD.
Fra:
The Encyclopedia of Visual Medicine Series
An Atlas of Alzheimer’s Disease,
Parthenon, Pearl River (NY)
Af:
By: Barry Reisberg, M.D.