Ekspertsvar
Kære John:
Tak for dine spørgsmål.
Percutaneous coronary intervention (PCI) bruges ofte til at behandle delvise og fuldstændige blokeringer af kranspulsårerne. Når det kan lade sig gøre, er det den foretrukne behandling i forhold til koronar bypass-transplantation (CABG), da den er mindre invasiv.
I PCI føres et kateter normalt fra lårpulsåre i lysken op til hjertet og ind i de små kranspulsårer, der går gennem hjertemusklen. Der anvendes røntgenstråler som hjælp til at styre placeringen af kateteret. Ved angioplastik anbringes en ballon i området med den forsnævrede kranspulsåren, og den pustes op for at udvide den forsnævrede åbning. For blot et par år siden måtte totale okklusioner altid behandles med en bypass.
I dag kan selv et helt blokeret kranspulsåren undertiden åbnes med PCI.
Inden for et år efter en angioplastik udvikler så mange som 20 til 30 procent af patienterne en delvis eller fuldstændig obstruktion på angioplastikstedet, som kræver en gentagelse af proceduren eller CABG. Indførelsen af stents af nøgent metal (BMS) medførte en betydelig forbedring. Der er tale om en rørlignende metalcylinder. Andelen, der kræver en anden procedure efter angioplastik og placering af nøgne metalstents, er 10 til 15 % inden for det første år.
I de seneste år har nogle stents fået indlejret medicin, der er designet til yderligere at forhindre blokering efter placeringen.
Disse lægemiddel-eluterende stents giver en markant reduktion i tidlig genblokering i forhold til nøgne metalstents. Efter et år kan lægemiddel-eluterende stents dog have en lidt højere risiko for okklusion sammenlignet med nøgne metalstents.
I dag efterlades der en stent i måske 75 procent af alle angioplastier udført i USA. De fleste er lægemiddel-eluterende stents.
Som svar på dit første spørgsmål kan lægerne i nogle tilfælde placere to eller endda tre stents under én procedure. Der er imidlertid tilfælde, hvor kardiologen ønsker at placere én og derefter placere en anden eller endog en tredje stent ved en senere procedure.
Faktorer, der indgår i denne beslutning, omfatter patientens generelle tilstand. Mere kompleks koronar sygdom og kompleks anatomi kan kræve flere procedurer for at opnå den bedste placering af stents.
Optimal stentplacering mindsker risikoen for stentblokering.