Indledning
Hemodialyse er en vigtig del af behandlingen af patienter med svær metabolisk acidose og hyperkaliæmi. Der foretages almindeligvis centralvenøs indsættelse af dialysekateter i femoralvenen og indre jugularvenen. Dialysens effektivitet afhænger af korrekt indstrømning og udstrømning af blod gennem dialysekateteret. Utilstrækkeligt frit flow i en af dialysekateterets porte er ikke altid ensbetydende med blokering af kateteret. Vi skal kende vensens anatomiske forløb for at forstå mekanismen bag utilstrækkeligt flow.
Fald
58-årig dame blev indlagt på intensivafdelingen med kardiogent chok og svær metabolisk acidose. På grund af anuri og progressiv acidose blev det besluttet at udføre hæmodialyse. Under alle aseptiske forholdsregler blev venstre femoral vene punkteret, og der blev indsat et dobbeltlumen dialysekateter. Tilbagestrømning kunne let aspireres i det ene lumen, men ikke i det andet; saltvand blev dog let skyllet ind gennem begge lumener uden modstand. Da dialysemaskinens ind- og udstrømningsslanger var forbundet med kateterets to porte, kunne der ikke suges blod gennem udstrømningsslangen. Kateteret blev trukket lidt ud, og mekanisk knæk på indstiksstedet blev udelukket, men der blev ikke observeret nogen fri strøm i aspirationen. Endelig blev kateteret drejet 180 grader, før man overvejede at indsætte kateteret i en anden vene. Blodet kunne let aspireres gennem begge lumener efter at have drejet kateteret. Dialysen blev startet uden problemer med ind- og udstrømning.
Diskussion
Centralvenøse hæmodialysekatetre reducerer den kardiopulmonale recirkulation. Dialysetilstrækkeligheden påvirkes af kateterets placering. Knibning af kateteret medfører generelt øget modstand mod flowet. Undersøgelser har lagt vægt på placeringen af det venøse dialysekateter med hensyn til at bestemme kateterets overlevelse og tilstrækkeligheden af flowet . De hyppigt forekommende kateterrelaterede problemer er infektioner og katetertrombose . Dysfunktion af hæmodialysekateteret er manglende evne til at suge blod eller manglende evne til at levere en passende dialyseordination, blodgennemstrømningshastighed <300 mL/min og øget arterielt eller venøst tryk . I det foreliggende tilfælde kan kateterets sidehul have sat sig fast i den venøse væg på grund af sugeeffekten, da man forsøgte at suge blodet gennem kateterets lumen. Da kateteret blev drejet 180 grader, kunne der være blevet tilstrækkelig plads til at ophæve den sugeinducerede klæbeeffekt af kateteret (figur 1).
Figur 1: Hæmodialyse femoralvenekateterets oprindelige position og efter rotation.
Konklusion
Vi foreslår manøvrer som let tilbagetrækning eller rotation af kateteret, kontrol for knæk ved indstiksstedet. Disse manøvrer bør afprøves i situationer med utilstrækkeligt flow i dialyse lumen kateteret før man overvejer at placere det på et andet sted.
- Andrew D (2000) Central venous catheters for hemodialysis: How to overcome the problems. Hemodial Int4:78-82.
- Kairaitis LK, Gottlieb T (1999) Outcome and complications of temporary hemodialysis catheters. Nephrol Dial Transplant 14:1710-1714.
- Suhocki PV, Conlon PJ, Knelson MH, Harland R, Schwab SJ (1996) Silastic cuffed catheters for hemodialysis vascular access: Trombolytisk og mekanisk korrektion af funktionsfejl. Am J Kidney Dis 28:379-386.
- Kamper L, Piroth W, Haage P (2010) Endovaskulær behandling af dysfunktionelle hæmodialysekatetre. J Vasc Access 11:263-268.
- Moist LM, Hemmelgarn BR, Lok CE (2006) Forholdet mellem blodgennemstrømning i centrale venekatetre og hæmodialysetilstrækkelighed. Clin J Am Soc Nephrol 1:965-971.