Isocyanater

Chris Keen, Health & Safety Laboratory, UK

Introduktion

Isocyanater anvendes i en lang række industrielle produkter, herunder maling, lim og harpiks. De er potente luftvejs- og hudsensibiliserende stoffer og en almindelig årsag til astma og allergisk kontaktdermatitis, se artiklen om erhvervsallergener. Der er også en række andre sundhedsskadelige virkninger forbundet med udsættelse for isocyanater, herunder kræft. Når isocyanater anvendes eller utilsigtet dannes, f.eks. ved opvarmning af polyurethaner, er det vigtigt, at arbejdstagernes eksponering kontrolleres korrekt. Der er forskellige måder at opnå dette på, og den måde, hvorpå isocyanatet anvendes eller genereres, er ofte afgørende for, hvilken kontrolstrategi der er nødvendig. Alle eksponeringskontroller kræver vedligeholdelse, hvis de skal forblive effektive, og artiklen indeholder oplysninger om, hvordan man opnår dette for isocyanater.

Baggrund

Isocyanater er en familie af organiske kemikalier, som har en eller flere N=C=O-funktionelle grupper bundet til molekylet. De mest almindelige isocyanater, der findes i industrielle sammenhænge, er baseret på molekyler med 2 sådanne funktionelle grupper og betegnes generelt som diisocyanater, herunder bl.a:

Toluen-diisocyanat (TDI)

Methylen-bis(phenylisocyanat) (MDI) eller methylendiphenyldiisocyanat

Napthalen-diisocyanat (NDI)

Hexamethylendiisocyanat (HDI)

Isophorondiisocyanat (IPDI)

TDI, MDI og IPDI findes som en blanding af isomererI deres mest simple form findes disse stoffer som monomerer. Mange industrielle isocyanatpræparater har imidlertid molekylære strukturer baseret på 2 eller flere monomermolekyler, der er kemisk bundet sammen. Disse stoffer betegnes generelt som præpolymerer eller oligomerer. Disse stoffer indeholder stadig den funktionelle gruppe N=C=O, og de er derfor stadig forbundet med de sundhedsrisici, der er forbundet med isocyanater. Præpolymerer er mindre flygtige end deres tilknyttede monomer, så de er mindre tilbøjelige til at blive luftbårne som en damp. Der kan dog stadig forekomme meget høj eksponering ved indånding, når disse materialer sprøjtes, og de sundhedsrisici, der er forbundet med hudeksponering, er stadig til stede.

Der markedsføres også mere komplekse former af isocyanater, som indeholder andre funktionelle grupper, der kan reducere isocyanateksponeringspotentialet. Disse kaldes ofte blokerede eller indstøbte isocyanater. For at den funktionelle N=C=O-gruppe kan deltage i polymerisationsreaktionen, og for at malingen, limen osv. kan hærde, skal isocyanatet være frit til at reagere, og derfor er der på et tidspunkt i processen stadig et isocyanateksponeringspotentiale forbundet med disse materialer.

Commercielt tilgængelige isocyanatpræparater er enten faste stoffer eller tyktflydende væsker.

Sundhedsrisici

En række alvorlige, sundhedsskadelige virkninger er forbundet med isocyanateksponering. Disse omfatter virkninger på åndedrætsorganerne og huden

Sundhedsfarerne ved MDI og TDI er opsummeret i tabel 1. Andre isocyanater vil have lignende sundhedsvirkninger. Disse oplysninger kan findes på det sikkerhedsdatablad, der leveres sammen med kemikaliet.

Kilde

Eksponeringsveje

Isocyanat-eksponering sker generelt ved indånding og/eller via huden. Afhængigt af isocyanattypen og påføringsmetoden kan der være et betydeligt eksponeringspotentiale fra en af eller begge disse veje, og dette bør tages i betragtning i risikostyringsmetoden.

Inhalationseksponering kan forekomme, når isocyanater er til stede i luften på arbejdspladsen, enten som en damp eller en aerosol. I nogle tilfælde kan luftbårne isocyanater være til stede i begge disse former samtidig.

Dampe kan dannes fra passive processer ved fordampning, og isocyanatets flygtighed (også kaldet damptryk) vil påvirke omfanget af luftbårne dampe, som det danner. Fordampningen vil stige, når procestemperaturen stiger, og opvarmning af isocyanater vil derfor øge de luftbårne dampniveauer. Flydende isocyanater er ofte meget tyktflydende ved omgivelsestemperatur og opvarmes normalt for at få dem til at flyde bedre og dermed gøre dem lettere at håndtere. Man skal være opmærksom på, at dette vil øge hastigheden af isocyanatdampdannelsen. Man skal også huske på, at den isocyanat-polyol-reaktion, der finder sted for at danne en polyurethan, er meget eksotermisk og genererer meget varme. Dette vil igen øge dampdannelsen, selv om der ikke tilføres ekstern varme til processen.

Aerosoler kan dannes med vilje, f.eks. ved sprøjtning, eller utilsigtet, når isocyanater omrøres mekanisk eller forstyrres kraftigt. Der dannes f.eks. fine aerosolpartikler, når væsker påføres med pensel eller hældes fra en beholder til en anden. Mængden af aerosol, der dannes på denne måde, vil dog normalt være meget mindre end ved sprøjteprocesser. Når der håndteres faste isocyanater, kan der dannes luftbårent støv.

Dermal (hud) eksponering kan forekomme overalt, hvor der er mulighed for, at arbejdstagernes hud kommer i kontakt med isocyanater. De vigtigste mekanismer, hvormed dermal eksponering for isocyanater forekommer, er:

• Direkte kontakt med arbejdstagernes hud
• Deposition af aerosol fra luften på arbejdstagernes hud
• Stænkning, f.eks. under hælde- eller blandingsaktiviteter.
• Håndtering af forurenede genstande, såsom værktøj eller brugt personligt beskyttelsesudstyr (PPE)
• Kontakt med forurenede overflader, såsom kontrolpaneler eller procesanlæg, under f.eks. vedligeholdelse

Fælles anvendelser

Nogle almindelige industrielle anvendelser af isocyanater er anført nedenfor:

• Malingshærder. Mange industrielle malinger anvender isocyanater som hærder. Der er ofte tale om “2-pack”-produkter, hvor 2 komponenter blandes sammen umiddelbart før brug. I disse tilfælde er isocyanatet til stede i hærderkomponenten i malingen. Nogle “1-pakkede” malinger indeholder isocyanater, og disse skal ikke blandes, hvorved en opgave med eksponeringspotentiale bortfalder. Det fremgår af det sikkerhedsdatablad, der følger med malingen, om der er isocyanater til stede. Disse malinger anvendes almindeligvis til reparation af motorkøretøjer og til maling af store erhvervskøretøjer og stålkonstruktioner. De kan påføres ved sprøjtning, med pensel eller rulle. Det højeste eksponeringspotentiale er forbundet med sprøjtemaling. Indåndingseksponering ved påføring med pensel eller rulle vil være meget lavere, selv om der stadig vil være mulighed for hudeksponering. Der er en høj forekomst af arbejdsbetinget astma blandt arbejdstagere i MVR-sektoren, der anvender disse malinger. Malingen er generelt baseret på præpolymeriserede former af HDI, hvor isocyanatet er til stede i blandingens hærderkomponent. Ved slibning og polering af fuldt hærdede isocyanatbaserede malinger frigøres der ikke luftbåren isocyanat. Når hærdede malinger udsættes for højere temperaturer, f.eks. ved slibning og svejsning, har det imidlertid vist sig, at de frigør luftbåren isocyanat.

• Produktion af polyurethangummi og termoplastiske elastomerer. Disse er generelt baseret på et aromatisk isocyanat, oftest MDI eller TDI, der reagerer med en polyfunktionel alkohol (polyol) eller et andet organisk materiale. Isocyanaterne blandes og hældes ofte manuelt. Der er generelt ingen processer, der indebærer sprøjtning af isocyanater i denne industrisektor. Eksponeringskontrol er varierende i denne branche.

• Produktion af blødt polyurethanskum. Dette fremstilles af TDI og en polyol, og der anvendes andre tilsætningsstoffer til at ændre det færdige produkts egenskaber. Isocyanaterne blandes normalt med et automatiseret system, med indledende hærdning i en ekstraheret indkapsling. Koncentrationerne af luftbårne isocyanater i indhegningen kan være høje, og der skal bæres åndedrætsværn RPE, hvis indhegningen skal betrædes med henblik på vedligeholdelse. Der er yderligere eksponeringspotentiale, når det delvist hærdede skum fjernes fra indkapslingen og skæres i mindre blokke, hvor det uhærdede indre kan frigive luftbårent isocyanat.

• Thermisk isolering af bygninger, husholdningsapparater og køletransport. Dette indebærer sprøjtning af et polyurethanskum, hvor isocyanatkomponenten normalt er baseret på MDI. Dette arbejde foregår ofte på stedet og kan udføres i miljøer med begrænset ventilation. Der er et højt eksponeringspotentiale, og ofte er strategierne for eksponeringskontrol næsten udelukkende baseret på PPE.

• Industrielle gulvbelægninger. MDI er en komponent i produktionen af industrielle gulvbelægninger af høj kvalitet og med lav porøsitet af industriharpiks. Dette anvendes almindeligvis i fødevarefabrikker og andre miljøer, hvor der er behov for rengøringsvenlige, hygiejniske gulvbelægninger. Harpiksen blandes normalt i et åbent system, og gulvbelægningen lægges manuelt ved hjælp af håndværktøj. Store områder på op til flere hundrede kvadratmeter kan lægges i en enkelt arbejdsgang. Der er ingen risiko for aerosoldannelse, og det ekstremt lave damptryk fra den prepolymeriske MDI resulterer i meget lidt luftbåret isocyanat og dermed lille risiko for eksponering ved indånding. Der er dog et betydeligt potentiale for dermal eksponering.

• Fundry bindere. Urethanbindemiddelsystemer, der indeholder MDI, anvendes almindeligvis til at forme forme forme og kerner af sand i støberier. Der er potentiale for eksponering, når formene og kernerne fremstilles, og også for termiske nedbrydningsprodukter, når det varme metal hældes i formene.

Dette er ikke en udtømmende liste, og der vil være andre industrielle anvendelser. Forekomsten af et isocyanat i et råmateriale bør angives på sikkerhedsdatabladet. Processer, der indebærer opvarmning af polyurethaner, kan potentielt generere isocyanat. Som med enhver industriel proces bør der foretages en grundig risikovurdering og gennemføres en passende eksponeringskontrolstrategi, før arbejdet med farlige stoffer påbegyndes.

Risikostyring

I betragtning af isocyanaternes toksicitet er det vigtigt at kontrollere arbejdstagernes eksponering for disse kemikalier, uanset hvor de anvendes eller genereres. En grundig risikovurdering er en del af processen for at opnå en passende kontrol. Dette vil gøre det muligt at fastlægge og gennemføre en passende strategi for eksponeringskontrol. Risikovurdering af farlige stoffer er et lovkrav. Kontrolhierarkiet bør overholdes ved udformningen af strategier til eksponeringskontrol, se også artiklen Substitution af farlige kemikalier.

Der findes grænseværdier for erhvervsmæssig eksponering (OEL) for isocyanater i forskellige EU-medlemsstater, men de repræsenterer ikke nødvendigvis sikre eksponeringsniveauer. I tilfælde af isocyanater bør eksponeringen kontrolleres, så den reduceres til et minimum. Nogle personer er mere modtagelige for sensibiliseringseffekter end andre, og selv eksponeringer, der ligger væsentligt under OEL-værdierne, kan føre til alvorlige sundhedsvirkninger.

Med hensyn til virkninger på luftvejene er det processer, der skaber høje luftbårne niveauer af isocyanater, som f.eks. sprøjtning, der indebærer den største risiko. Det er vigtigt at huske, at alle luftbårne isocyanater, uanset om de er monomerer eller polymerer, i enten aerosol- eller dampfase, er skadelige. Selv hvor luftbårne niveauer sandsynligvis er meget lave, f.eks. ved pensel- eller rullepåføring af polymerisocyanater med lav flygtighed, er der stadig mulighed for hudpåvirkninger, og der skal tages hensyn hertil, når der udvikles en eksponeringskontrolstrategi.

Eksponeringskontrol

Eliminering/substitution

I henhold til principperne for god arbejdshygiejnisk praksis og kontrolhierarkiet er eliminering af en fare eller substitution med et mindre farligt materiale eller en mindre farlig påføringsteknik en bedre kontrolmulighed end løsninger baseret på tekniske kontrolforanstaltninger og personlige værnemidler. Kontrolløsninger, der er baseret på substitution, omfatter:

• Erstatning af isocyanatbaserede malinger med andre, mindre farlige produkter, som stadig giver en acceptabel kvalitet og holdbarhed af overfladen.

• Anvendelse af præpolymer isocyanater i stedet for monomerer. I dette tilfælde er isocyanatet stadig til stede, men det er i en mindre flygtig form, så potentialet for dampdannelse er reduceret.

• Anvendelse af forskellige påføringsteknikker, som reducerer procesemissionerne. Anvendelse af pensel- eller rullepåføring af maling i stedet for sprøjtning reducerer potentialet for eksponering ved indånding betydeligt.

Ingeniørkontrol

Hvis substitution ikke er mulig, betragtes tekniske kontrolløsninger baseret på adskillelse af arbejdstageren fra eksponeringskilden som den næstbedste løsning. Tekniske kontrolforanstaltninger kan antage forskellige former, hvor følgende er mest relevante for kontrol af isocyanat-eksponering:

• Indkapsling. Dette omfatter anvendelse af lukkede håndteringssystemer til overførsel af bulkmateriale fra lagertanke til anvendelsesstedet eller brug af låg på beholdere, når de ikke er i brug, for at forhindre dampemission i arbejdsrummet.

• Procesændring. Der findes HVLP-sprøjtepistoler med høj volumen og lavt tryk (HVLP) til sprøjtning af isocyanatmaling. Disse reducerer mængden af maling, der anvendes, og minimerer aerosoldannelsen.

• Lokal udsugningsventilation (LEV). Dette omfatter bl.a. brug af aftræksskabe og ventilerede skabe til opbevaring og håndtering af små til mellemstore mængder isocyanater og brug af ventilerede sprøjtekabiner til påføring af 2-pakkede malinger i MVR.

• Segregering. I nogle situationer kan det ikke være muligt at anvende LEV effektivt for at kontrollere eksponeringen. I sådanne tilfælde vil adskillelse af arbejdspladsen for at begrænse isocyanat i udpegede, tydeligt skiltede områder reducere spredningen af kontaminering og beskytte arbejdstagere, som ikke er direkte involveret i processen.

• Sikker arbejdsafstand. Anvendelse af værktøjer til at øge afstanden mellem arbejdstageren og eksponeringskilden kan reducere eksponeringen af huden og ved indånding betydeligt. Som eksempler kan nævnes brugen af langskaftede ruller til udglatning af isocyanatgulve og brugen af en spatel i stedet for en handsket hånd til at fjerne viskose isocyanater fra dåser.

Personlige værnemidler

PPE betragtes generelt som en mindre pålidelig eksponeringskontrol end de ovenfor nævnte og bør kun anvendes som den sidste udvej. Personlige værnemidler spiller dog stadig en rolle, og der kan være processer med et højt eksponeringspotentiale, selv efter gennemførelse af tekniske kontrolforanstaltninger, hvor personlige værnemidler er det eneste middel til at opnå tilstrækkelig kontrol. Følgende spørgsmål er af særlig relevans for isocyanater.

• Kemiske beskyttelseshandsker bør kun anvendes som stænkbeskyttelse, og processer bør ikke udformes således, at handsker anvendes som en primær barriere mod direkte kontakt med isocyanater eller isocyanatforurenet arbejdsudstyr. Der bør vælges handsker, som giver et passende niveau af kemisk beskyttelse, samtidig med at der også tages hensyn til andre faktorer som f.eks. behovet for termisk beskyttelse eller manuel fingerfærdighed.

• Arbejdsklude og overdragter bør dække hele kroppen og ikke lade følsomme kropsdele, f.eks. underarme, være åbne for eksponering. Engangsoveralls kan være en bedre løsning end genbrugsbeklædning, som kan blive stærkt forurenet med tiden og potentielt fungere som en yderligere eksponeringskilde.

• Åndedrætsværn (RPE) skal vælges under hensyntagen til “kontroludfordringen” (dvs. luftbårne koncentrationer af isocyanat uden for RPE) og brugsfaktorer såsom den tid, det skal bæres, og behovet for andre personlige værnemidler, f.eks. øjenbeskyttelse. Luftbårne isocyanater kan være til stede i atmosfæren i skadelige koncentrationer og kan ikke påvises ved lugt, og det ville derfor ikke være umiddelbart indlysende for bæreren, hvis en filtrerende åndedrætsværn ikke kunne fungere. Af denne grund er brugen af lufttilført RPE generelt den foretrukne løsning til processer med stor risiko for eksponering ved indånding. Dette gælder for alle manuelle sprøjtningsprocesser, f.eks. sprøjtning af maling eller påføring af polyurethanskumisolering. Filtrerende åndedrætsværn kan være acceptable for processer med lavere luftbårne emissioner. Overvågning af eksponeringen kan spille en vigtig rolle ved valg af RPE. Hvis der vælges en RPE, som kræver en god tætning til arbejderens ansigt for at kunne fungere effektivt, er det vigtigt, at RPE’en passer korrekt til arbejdstageren. Der kræves ansigtstilpasningstest for at sikre dette.

I alle tilfælde skal PPE vælges, anvendes, opbevares og vedligeholdes korrekt for at opnå maksimal beskyttelse.

Det praktiske arbejde med at opnå tilstrækkelig kontrol

Det er næsten altid tilfældet, at en praktisk, effektiv eksponeringskontrolstrategi vil anvende en kombination af eksponeringskontrol. Ved udformningen af en kontrolstrategi bør alle eksponeringsveje tages i betragtning, og kontrolhierarkiet bør anvendes for hver enkelt eksponeringsvej. Processerne bør udformes således, at de begrænser arbejdstagernes mulighed for at komme i kontakt med isocyanater. PPE til kontrol af dermal eksponering bør anvendes som stænkbeskyttelse og ikke som en primær barriere mod direkte kontakt med isocyanater og stærkt forurenet arbejdsudstyr.

LEV vil ofte være en nødvendig del af kontrollen og forhindrer spredning af luftbåren forurening til områder, hvor andre arbejdstagere, der ikke er direkte involveret i isocyanatprocessen, arbejder. Denne kontrolmetode kan imidlertid mislykkes på grund af dårlig udformning, forkert brug eller utilstrækkelig vedligeholdelse. Udformning og implementering af et effektivt LEV-system kræver specialviden fra ventilationsingeniører og arbejdshygiejnikere. Det er afgørende at fastslå, at systemet giver tilstrækkelig kontrol, når det tages i brug.

For nogle processer, der involverer sprøjtning af isocyanater, kan LEV-systemer alene ikke give tilstrækkelig kontrol af eksponering ved indånding, selv når de er veludformede og anvendes korrekt. RPE vil også være påkrævet under disse omstændigheder. I MVR er den ventilerede kabines rolle at reducere de luftbårne isocyanatniveauer så meget som muligt under sprøjtning, at fjerne luftbåret isocyanat fra sprøjterummet så hurtigt som muligt efter sprøjtning og at begrænse den luftbårne forurening i sprøjterummet for at forhindre, at andre arbejdstagere udsættes for eksponering. Det er vigtigt at overveje, at alle sprøjtekabiner tager sig tid til at fjerne luftbårne isocyanater efter endt sprøjtning. Selv når den synlige spray er forsvundet, hvilket normalt sker ret hurtigt, kan der være farligt høje niveauer af luftbårne isocyanater tilbage i flere minutter. Det er almindelig praksis blandt sprøjtemalere at løfte visiret på en fuldmaske RPE umiddelbart efter sprøjtningen for at inspicere malingen. Dette resulterer i spidser af meget høj eksponering ved indånding og øger risikoen for udvikling af astma betydeligt. Den manuelle rengøring af sprøjtepistoler kan også give anledning til høj isocyanateksponering ud over rengøringsopløsningsmidlerne. Sprøjtepistoler bør ikke rengøres på et åbent værksted eller i et malingblandingsrum.

Hvor det er muligt, bør der udformes og indbygges eksponeringskontrol i processen. Det er altid vanskeligere at opnå tilstrækkelig kontrol, når foranstaltningerne eftermonteres på eksisterende anlæg og maskiner.

Alle eksponeringskontroller kræver vedligeholdelse, hvis de skal sikre en vedvarende eksponeringskontrol. LEV-systemer bør testes hyppigt, og filtre bør udskiftes med de anbefalede intervaller. Personlige værnemidler kræver passende kontrol og vedligeholdelse, og når der anvendes luftforsynet RPE, er det vigtigt at sikre, at åndedrætsluften er ren og leveres med en passende strømningshastighed og et passende tryk. Dette gælder også for “software”-kontrol, hvor regelmæssig genopfriskning af arbejdstagerne er hensigtsmæssig.

Eksponeringsovervågning

Eksponeringsovervågning kan spille en central rolle i risikostyringstilgangen i forbindelse med håndtering af isocyanater. Den kan groft sagt opdeles i to områder, nemlig luftprøvetagning og biologisk overvågning.

Luftprøvetagning

Fra et arbejdshygiejnisk synspunkt er den mest almindelige og nyttige form for luftprøvetagning personlig overvågning. Dette giver den bedste vurdering af arbejdstagernes eksponering og kan være et vigtigt element i forbindelse med at fastslå, om kontrollen er tilstrækkelig, og at der kan vælges RPE. Måling af luftbårne isocyanater er kompleks og kræver specialviden. Nogle målemetoder kvantificerer kun visse isocyanatarter, som oftest monomerer. Industrielle isocyanatpræparater er ofte en blanding af præpolymerer, som alle er sundhedsskadelige. Andre teknikker kan kun anvendes til luftbåren isocyanat i damp- eller partikelfasen. For at være af værdi for risikovurderingsprocessen skal målemetoden identificere og kvantificere alle isocyanater i monomer- og polymerform, uanset om de findes i dampfasen eller i form af luftbårne partikler. Navnlig kan metoder, der kun kvantificerer monomere isocyanater, undervurdere eksponeringen groft og give indtryk af, at risikoen er lav, selv om der er skadelige niveauer af luftbårne isocyanater til stede. Der bør så vidt muligt anvendes en målemetode, der er akkrediteret af en anerkendt organisation. En række isocyanatmålemetoder er ISO-akkrediteret.

Hvis der håndteres store mængder isocyanater under indeslutning, er det hensigtsmæssigt at anvende kontinuerlige gasmonitorer og alarmer til faste punkter. Disse er generelt kun anvendelige for monomerisk isocyanat i dampfasen. Konsekvenserne af en storstilet udsivning af isocyanat til atmosfæren kan være meget alvorlige. En af de mest katastrofale industriulykker i historien fandt sted i Bhopal, Indien. I 1984 resulterede tabet af en indeslutning på et anlæg, der indeholdt methylisocyanat, i, at flere tusinde mennesker, der boede i lokalområdet, døde.

Biologisk overvågning

Biologisk overvågning er en nyttig metode til eksponeringsvurdering og kan give en pålidelig indikation af den seneste erhvervsmæssige eksponering. Biologisk overvågning kan være billigere og lettere at administrere end luftprøvetagning og kan give oplysninger om den samlede eksponering ad alle veje og om effektiviteten af personlige værnemidler til at kontrollere eksponeringen. Visse aminer, der anvendes sammen med isocyanater i visse industrielle processer, kan interferere med den biologiske overvågningsmetode.

Sundhedsovervågning

Sundhedsovervågning spiller en central rolle i risikostyringsstrategien for isocyanater. Regelmæssig, målrettet overvågning udført af en kompetent person kan identificere de tidlige stadier af hud- og luftvejssygdomme og dermed gøre det muligt at foretage indgreb på individ- og virksomhedsniveau.

Summarum

Isocyanater er vigtige og nyttige industrikemikalier med et bredt anvendelsesområde. De har imidlertid potentiale til at forårsage en række alvorlige sundhedsvirkninger, og der skal anvendes en streng og robust eksponeringskontrolstrategi overalt, hvor isocyanater anvendes. Det kan være nødvendigt med en professionel arbejdshygiejnespecialists specialiserede færdigheder for at sikre, at alle risici kontrolleres tilstrækkeligt.

Links til yderligere læsning

• Allport DC, Gilbert DS, Outterside SM (Eds). MDI og TDI: Sikkerhed, sundhed og miljø: A Source Book and Practical Guide, John Wiley and Sons, 2003.

• Gardner K og Harrington JM. Arbejdshygiejne. Blackwell Publishing, 3. udgave, 2005.

• Harrington JM, Gill FS, Aw TC og Gardiner K. Occupational Health. Blackwell Science, 4. udgave,1998.

• Ramachandran. G. Occupational Exposure Assessment for Air Contaminants (vurdering af erhvervsmæssig eksponering for luftforurenende stoffer). Taylor and Francis, 2005.

• Gannon PFG, Berg AS, Gayosso R, Henderson B og Sax SE. Forebyggelse og håndtering af astma på arbejdspladsen i industrien – et eksempel på et globalt program. Arbejdsmedicin 2005. Vol 55, No. 8 , pp. 600 – 605.