Hypertropi (vertikal strabismus)

Hvad er hypertropi?

Helt generelt defineres strabismus (eller tropia) ved hyppighed (intermitterende eller konstant), lateralitet (højre, venstre eller vekslende) og retning (horisontal eller vertikal).

Horisontal strabismus betegnes esotropi (indadvendt drejning af øjet) eller exotropi (udadvendt drejning af øjet). Lodret strabisme betegnes hypotropi (nedadvendt øjenvridning) eller hypertropi (opadvendt øjenvridning).

Hypertropi er derfor en form for vertikal strabismus, hvor det ene øje er afviget opad i forhold til det andet øje.

Orsager til hypertropi

Den mest almindelige årsag til hypertropi er lammelse (svaghed) i en af kranienerverne, den tredje eller fjerde nerve. Hypertropi kan også forekomme sammen med infantile strabismus, esotropi eller exotropi. Andre årsager til hypertropi omfatter problemer, der kan være medfødte (til stede ved fødslen) eller udvikles senere:

• 3. eller 4. kranienerves lammelse
• Bruuns syndrom: Problem med en stram øjenmuskel-sene
• Duane syndrom: Problem med forkert innervation af øjenmusklerne

Tegn og symptomer på hypertropi

Hypertropi kan være intermitterende (sker lejlighedsvis) eller konstant, og symptomerne kan være knap nok mærkbare. De mest almindelige symptomer er:

• Et eller begge øjne vandrer opad
• Hovedets hældning for at kompensere for øjenforskydningen

De med hypertropi kan også opleve følgende, uanset om de er opmærksomme på det eller ej:

Suppression

Suppression opfattes ikke af patienten, men snarere af observatøren. Suppression sker, når det visuelle system undertrykker det billede, der kommer fra det afvigende øje. Omfanget af undertrykkelse, som kan variere fra små undertrykkelsesskotomer ved binokulær fusion til store undertrykkelsesområder på den berørte side og amblyopi, afhænger af forskellige faktorer såsom størrelsen af skelen og alderen ved debut.

Diplopi

Diplopi er den medicinske betegnelse for dobbeltsyn. I tilfælde af en hypertropi er diplopien lodret.

Diplopi

Synsforvirring opstår, når to billeder opfattes samme sted på grund af en fejljustering af nethindens korrespondancepunkter på fovea. Dette symptom er sjældent, sammenlignet med diplopi.

Test, der anvendes til at vurdere hypertropi

Hirschberg-test

En lyskilde, der er placeret foran optometristens øjne, rettes mod patientens øjne, mens patienten bliver bedt om at fikserer lyskilden direkte. Den corneale lysrefleks observeres. Hirschberg-testen anses for normal, når de corneale lysreflekser er let decentreret nasalt (ca. 5º, på grund af vinkel kappa). I tilfælde af hypertropi er lysrefleksen på det afvigende øje placeret under lysrefleksen på det fikserende øje. Omfanget af afvigelsen kan groft estimeres ved at multiplicere mm afvigelse med 15PD.42,43

Krimsky-test

Denne test anvender prismer som supplement til Hirschberg-testen. Prismerne placeres foran det afvigende øje, med bunden nedad i tilfælde af hypertropi, og de øges gradvist, indtil der opnås en neutral Hirschberg-test. Det er især nyttigt hos patienter, der ikke samarbejder godt i den førstnævnte test, især med lavt syn.

Cover/uncover-test

Den cover/uncover-test giver mulighed for at diagnosticere troper, når den udføres korrekt. For at opnå dette skal optometristen kortvarigt dække det øje, der fikserer, og se, om der sker en refikseringsbevægelse af det andet øje. I tilfælde af en hypertropi bevæger det øje, der ikke fikserer, sig nedad, når det optager fikseringen. Hvis der ikke observeres nogen refikseringsbevægelse, kan det være det andet øje, der fikserer, og i så fald dækkes det til, hvorefter testen udføres igen. Det er meget vigtigt, at tildækningen er meget kortvarig, da en længerevarende tildækning vil bryde den binokulære fusion og fremkalde en eventuel phoria, der kan misfortolkes som en -tropi. En ren -phoria vil ikke have en positiv cover/uncover-test, mens en -tropia også er forbundet med positiv alternativ cover-test.

Simultaneous Prism Cover Test

En test, der kan bruges til at estimere den afvigelsesvinkel, der kan tilskrives en -tropia. Den mængde PD, der skal tilføjes for at ophæve refikseringsbevægelser i det afvigende øje, svarer til afvigelsesvinklen. Dette bør ikke forveksles med den vekslende prismadæksletest til korrektion af en -phoria-komponent, hvor den binokulære fusion afbrydes. I tilfælde af incomitant strabismus på grund af muskelparese eller restriktive syndromer placeres et prisme over det øje med begrænsede duktioner for at måle den primære afvigelse, og et andet prisme placeres foran det gode øje for at måle den sekundære afvigelse. Afvigelsen er altid større, når øjet med begrænsede duktioner er fikserende (dvs. at prismet er over det normale øje)

Worth 4 Dot Test

Giver mulighed for diagnosticering af diplopi og suppression. Der placeres et forskelligt lysfilter foran hvert øje, et grønt og et rødt lysfilter. Patienten bliver bedt om at se på 4 forskellige prikker: 2 grønne prikker på hver side; en rød prik øverst; en hvid prik nederst, der danner et kryds. De grønne prikker kan kun ses af øjet med det grønne lysfilter, og den røde prik kan kun opfattes af øjet med det røde filter, mens den hvide prik kan ses af begge øjne. Hvis patienten ser 5 lys i stedet for 4 lys, er der tale om en diplopi. Hvis de lys, der ses af det ene øje, ligger under den forventede position, betyder det, at det pågældende øje er hypertroptropt (billedet projiceres på de øverste nethindekvadranter, som opfatter de lavere synsfelt). Hvis patienten ser mindre end 4 lys, er der tale om suppression.

Rødt filter-test

Samme princip som Worth dot-testen, men med kun én lyskilde og ét lysfilter (rødt) foran det øje, der skal undersøges. At patienten ser et lyserødt lys er et normalt testresultat. Hvis der opfattes to lys, er der tale om diplopi. Hvis patienten kun ser et hvidt lys, er der tale om undertrykkelse af øjet med det røde filter.

Maddox-stangtest

En Maddox-stang placeres foran hvert øje, mens patienten bliver bedt om at se på en lyskilde. På denne måde vil hvert øje kun se én lineær stribe af lys. For at teste for en lodret tropia skal Maddox-stængerne placeres således, at der skabes striber i 180º grader. Hvis den ene stribe opfattes under den anden, er der tale om en hypertropi/phoria. Da Maddox-stafetesten er meget dissociativ, giver den ikke mulighed for en differentialdiagnose mellem en -phoria og -tropia.

Bagolini Striated Lens Test

Denne test minder meget om Maddox-stafetesten, med den undtagelse, at Bagolini striated lenses giver et bedre overblik over det perifere synsfelt, hvilket giver flere binokulære spor. På denne måde er der mindre dissociation, og det er muligt at skelne bedre mellem et lille suppressionssotom med perifer fusion og et stort suppressionssotom.

Behandling af hypertropi

Behandlingen af hypertropi har til formål at sikre korrekt syn på begge øjne og at rette øjnene til. Almindelige behandlingsmuligheder omfatter:

• Briller til at korrigere synsproblemer såsom nærsynethed, langsynethed eller astigmatisme, som kan være medvirkende til hypertropien. Dette kan omfatte brug af prismelinser.
• Synsterapi, igen ofte i forbindelse med briller eller prismelinser.
• Øjenplaster over det stærke øje for at forbedre synet på det svage øje.
• Kirurgi på øjenmusklerne for at rette øjnene op igen.