Epiduralbedøvelse er den mest populære metode til smertelindring under fødslen. Kvinder anmoder om en epidural ved navn mere end nogen anden metode til smertelindring. Mere end 50 % af de kvinder, der føder på hospitaler, bruger epiduralbedøvelse.
Når du forbereder dig på “fødselsdagen”, skal du forsøge at lære så meget som muligt om mulighederne for smertelindring, så du er bedre forberedt på at træffe beslutninger under fødslen og fødselsprocessen. Hvis du forstår de forskellige typer epiduralbedøvelse, hvordan de administreres, og deres fordele og risici, vil det hjælpe dig med at træffe beslutninger i løbet af fødslen.
Hvad er en epiduralbedøvelse?
Epiduralbedøvelse er regionalbedøvelse, der blokerer for smerter i et bestemt område af kroppen. Målet med en epidural er at give analgesi, eller smertelindring, snarere end anæstesi, som fører til en total mangel på følelse. Epiduralbedøvelse blokerer nerveimpulserne fra de nederste rygsøjlesegmenter. Dette resulterer i nedsat følelse i den nederste halvdel af kroppen.
Epiduralmedicin hører til en klasse af lægemidler, der kaldes lokalanæstetika, såsom bupivacain, klorocain eller lidocain. De gives ofte i kombination med opioider eller narkotiske midler som fentanyl og sufentanil for at mindske den nødvendige dosis lokalbedøvelsesmiddel.
Dette giver smertelindring med minimale virkninger. Disse lægemidler kan anvendes i kombination med epinephrin, fentanyl, morfin eller clonidin for at forlænge epiduralens virkning eller for at stabilisere moderens blodtryk.
Hvordan gives en epiduralbehandling?
Intravenøs (IV) væske påbegyndes, før den aktive fødsel begynder og før proceduren med at placere epiduralbehandlingen. Du kan forvente at få 1-2 liter IV-væske under hele fødslen og fødslen. En anæstesiolog (specialiseret i at administrere anæstesi), en obstetriker eller en anæstesisygeplejerske vil administrere din epiduralbehandling.
Du vil blive bedt om at bukke ryggen og forblive stille, mens du ligger på venstre side eller sidder op. Denne stilling er afgørende for at forebygge problemer og øge epiduraleffektiviteten.
Der vil blive brugt en antiseptisk opløsning til at tørre taljeområdet i din midterste del af ryggen for at minimere risikoen for infektion. Et lille område på din ryg vil blive injiceret med et lokalbedøvelsesmiddel for at bedøve det. Derefter indføres en nål i det bedøvede område, der omgiver rygmarven i lænden.
Derpå føres et lille rør eller kateter gennem nålen ind i det epidurale rum. Nålen fjernes derefter forsigtigt, så kateteret forbliver på plads for at give medicin enten gennem periodiske injektioner eller ved kontinuerlig infusion. Kateteret er tapet fast på ryggen for at forhindre, at det glider ud.
Hvad er de forskellige typer?
Der er to grundlæggende epiduralbehandlinger, der anvendes i dag. Hospitaler og anæstesiologer vil være forskellige med hensyn til doser og kombinationer af medicin. Du bør spørge dine behandlere på hospitalet om deres praksis i denne henseende.
Regulær epiduralbehandling
Når kateteret er på plads, gives en kombination af narkotisk stof og bedøvelse enten ved hjælp af en pumpe eller ved periodiske indsprøjtninger i epiduralrummet. Et narkosemiddel som fentanyl eller morfin gives som erstatning for nogle af de højere doser af bedøvelsesmiddel, som bupivacain, klorocain eller lidocain.
Dette hjælper med at reducere nogle af de negative virkninger af bedøvelsen. Du skal spørge om dit hospitals politikker om at blive i sengen og spise.
Combined Spinal-Epidural (CSE) eller “Walking Epidural”
En spinalblokade bruges nogle gange i kombination med en epiduralblokade under fødslen for at give øjeblikkelig smertelindring. En spinalblokade indebærer ligesom en epiduralbehandling en injektion i lænden. Mens du sidder eller ligger på siden i sengen, sprøjtes en lille mængde medicin ind i rygmarvsvæsken for at bedøve den nederste halvdel af kroppen. Det giver en god smertelindring og begynder hurtigt at virke, men det varer kun en time eller to og gives normalt kun én gang under fødslen. Epiduralbedøvelsen giver fortsat smertelindring, efter at rygmarvsblokken er forsvundet.
Hvad er fordelene ved epiduralbedøvelse?
-
- Giver dig mulighed for at hvile dig, hvis din fødsel er langvarig.
- Gennem at reducere ubehaget ved fødslen får nogle kvinder en mere positiv fødselsoplevelse.
- Normalt vil en epiduralbehandling give dig mulighed for at holde dig vågen og forblive en aktiv deltager i din fødsel.
- Når andre typer af håndteringsmekanismer ikke længere hjælper, kan en epiduralbehandling hjælpe dig med at håndtere udmattelse, irritabilitet og træthed. En epidural kan give dig mulighed for at hvile, slappe af, blive fokuseret og give dig styrke til at komme videre som en aktiv deltager i din fødselsoplevelse.
- Brug af epiduralbedøvelse under fødslen bliver hele tiden forfinet, og meget af dens succes afhænger af den dygtighed, hvormed den administreres.Hvis du føder ved kejsersnit, vil en epiduralbedøvelse give dig mulighed for at holde dig vågen og
Hvilke risici er der ved epiduralbedøvelse?
- Epiduralbedøvelse kan få dit blodtryk til pludselig at falde. Derfor vil dit blodtryk blive kontrolleret rutinemæssigt for at hjælpe med at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning til dit barn. Hvis der sker et pludseligt fald i blodtrykket, kan det være nødvendigt at behandle dig med intravenøs væske, medicin og ilt.
- Du kan opleve en alvorlig hovedpine forårsaget af udsivning af rygmarvsvæske. Mindre end 1 % af kvinderne oplever denne bivirkning. Hvis symptomerne fortsætter, kan der udføres en procedure kaldet et “blodplaster”, som er en indsprøjtning af dit blod i epiduralrummet, for at lindre hovedpinen.
- Når din epidural er placeret, skal du skifte side, mens du ligger i sengen, og du skal have løbende overvågning for ændringer i fosterets hjertefrekvens. Hvis du ligger i én stilling, kan det nogle gange medføre, at fødslen bliver langsommere eller stopper.
- Du kan opleve følgende bivirkninger: rysten, en ringen i ørerne, rygsmerter, ømhed på det sted, hvor nålen er indført, kvalme eller vandladningsbesvær.
- Du kan opleve, at din epidural gør det sværere at presse, og der kan være behov for yderligere medicin eller indgreb, f.eks. en tang eller et kejsersnit. Tal med din læge, når du laver din fødselsplan, om hvilke indgreb han eller hun normalt bruger i sådanne tilfælde.
- I et par timer efter fødslen kan den nederste halvdel af din krop føles følelsesløs. Følelsesløsheden vil kræve, at du skal gå med hjælp.
I sjældne tilfælde kan der opstå permanent nerveskade i det område, hvor kateteret blev indsat. - Og selv om forskningen er noget tvetydig, tyder de fleste undersøgelser på, at nogle babyer vil have problemer med at “hægte sig på”, hvilket medfører amningsvanskeligheder. Andre undersøgelser tyder på, at en baby kan opleve åndedrætsdepression, fejlstilling af fosteret og en stigning i den føtale hjertefrekvensvariabilitet, hvilket øger behovet for tang, vakuum, kejsersnit og episiotomi.
Hvor længe varer en epiduralbehandling?
Når kateteret er anbragt, kan anæstesilægen sætte en epiduralpumpe op. Pumpen fører epiduralopløsningen ind i kateteret kontinuerligt og giver smertelindring så længe, som det er nødvendigt.
Typen, mængden og styrken af bedøvelsesmidlet kan justeres efter behov. Du kan også få mulighed for at have kontrol over medicinpumpen. Dette kaldes patientstyret analgesi. Mængden af smertestillende medicin er stadig reguleret, så du ikke kan komme til at overdosere ved et uheld.
Du kan få dosis sænket til anden fase af presseveer, men det tager noget tid, før smertelindringen og følelsesløsheden aftager, så hvis det er vigtigt for dig, skal du drøfte det med din behandler i god tid.
Hyppige spørgsmål om epiduralbedøvelse
Gør det ondt at lægge epiduralbedøvelse?
Svaret afhænger af, hvem du spørger. Nogle kvinder beskriver, at en epidural anlæggelse skaber en smule ubehag i det område, hvor ryggen blev bedøvet, og en følelse af tryk, når det lille rør eller kateter blev anbragt.
Hvornår bliver min epiduralbedøvelse anbragt?
Typisk anlægges epiduralbehandling, når livmoderhalsen er udvidet til 4-5 centimeter, og du er i ægte aktiv fødsel.
Kan en epiduralbehandling forsinke fødslen eller føre til kejsersnit?
Der er ingen troværdige beviser for, at det gør nogen af delene. Når en kvinde har brug for et kejsersnit, er der normalt andre faktorer i spil, herunder barnets størrelse eller position eller langsom fremgang i fødslen på grund af andre problemer. Med en epiduralbehandling vil du måske kunne mærke veerne – de vil bare ikke gøre ondt – og du vil være i stand til at presse effektivt. Der er noget, der tyder på, at epiduralbehandling kan fremskynde den første fase af fødslen ved at give moderen mulighed for at slappe af.
Hvordan kan en epiduralbehandling påvirke mit barn?
Som tidligere nævnt er forskningen om epiduralbehandlingens virkninger på nyfødte noget tvetydig, og mange faktorer kan påvirke en nyfødts helbred. Hvor stor en effekt disse lægemidler vil have, er svært at forudbestemme og kan variere på baggrund af dosering, fødslens længde og den enkelte babys karakteristika.
Da doseringer og medicinering kan variere, er der på nuværende tidspunkt ingen konkrete oplysninger fra forskningen til rådighed. En mulig bivirkning af en epiduralbehandling hos nogle babyer er en kamp med at “hægte sig på” i forbindelse med amning. En anden er, at et barn i fosterstadiet kan blive sløvt og have svært ved at komme i stilling til fødslen.
Disse lægemidler er også kendt for at forårsage åndedrætsdepression og nedsat fosterhjertefrekvens hos nyfødte. Selv om medicinen måske ikke skader disse babyer, kan den have subtile virkninger på den nyfødte.
Hvordan vil jeg føle mig efter anlæggelse af en epiduralbehandling?
Godernerne i livmoderen bør begynde at blive følelsesløse inden for et par minutter efter den første dosis. Du vil sandsynligvis mærke hele den bedøvende virkning efter 10-20 minutter. Efterhånden som bedøvelsesdosis begynder at aftage, vil der blive givet flere doser – normalt hver anden time.
Afhængigt af typen af epiduralbedøvelse og den indgivne dosis kan du være bundet til din seng og ikke få lov til at rejse dig og bevæge dig.
Hvis fødslen fortsætter i mere end et par timer, vil du sandsynligvis have brug for urinvejskateterisation, fordi dit underliv vil være følelsesløst, hvilket gør det vanskeligt at tisse. Når dit barn er født, fjernes kateteret, og virkningerne af bedøvelsen vil normalt forsvinde inden for en eller to timer.
Nogle kvinder rapporterer, at de oplever en ubehagelig brændende fornemmelse omkring fødselskanalen, når medicinen aftager.
Kan jeg presse?
Du vil måske ikke kunne se, at du har en ve på grund af din epiduralbedøvelse. Hvis du ikke kan mærke dine veer, kan det være svært at kontrollere presset, hvis du ikke kan mærke dine veer. Af denne grund kan dit barn have brug for ekstra hjælp til at komme ned gennem fødselskanalen. Dette sker normalt ved brug af en tang.
Virker en epiduralbehandling altid?
For det meste er epiduralbehandling effektiv til at lindre smerter under fødslen. Nogle kvinder klager over at kunne mærke smerten, eller de føler, at medicinen virkede bedre på den ene side af kroppen.
Hvornår kan en epiduralbehandling IKKE anvendes?
En epidural kan muligvis ikke være en mulighed for at lindre smerter under fødslen, hvis et af følgende forhold gør sig gældende:
- Du bruger blodfortyndende medicin
- Har lavt antal blodplader
- Er blødende eller i chok
- Har en infektion på eller i ryggen
- Har en blodinfektion
- Har du ikke er mindst 4 cm udvidet
- Hvis du ikke er mindst 4 cm udvidet
- Lægen kan ikke finde epiduralrummet
- Hvis fødslen går for hurtigt, og der ikke er tid nok til at administrere d
Spørgsmål, som du skal stille dine sundhedsplejersker nu og ved fødslen på hospitalet:
- Hvilken kombination og dosis af lægemidler vil blive anvendt?
- Hvordan kan medicinen påvirke mit barn?
- Kan jeg rejse mig op og gå rundt?
- Hvilken væske og fast føde vil jeg kunne indtage?
Vil du vide mere?
- Nitrous Oxide During Labor
- Arbejdets faser: Fase 1
- Inducerer fødslen
- Kordblodbank: Dine tre valgmuligheder forklaret