Hvorfor ser forstørrede bryster så “forstørrede” eller falske ud?
I denne uges udgave af “Hvorfor ser alle så mærkelige ud?” Jeg vil undersøge hindringerne for at opnå det, som så mange kvinder ønsker i en brystforstørrelse: Et arveløst, fyldigt og ungdommeligt udseende, som ikke har “plastikkirurgi” skrevet over det hele. Det åbenlyse “forstørrede look” er udbredt og godt tolereret af både offentligheden og berømtheder, og jeg er sikker på, at nogle læsere lige nu tænker “men jeg kan bedre lide det forstørrede look end det naturlige look”. Jeg er den første til at sige, at jeg ikke er plastikkirurgen for alle, men jeg vil sige, at selv når patienterne kommer til mit kontor med denne tankegang, går de næsten altid derfra med en fuldstændig nyorientering, hvor de ønsker en naturlig udseende forstørrelse. Problemet ligger i at forstå, hvad et smukt naturligt udseende er. De fleste tror, at naturligt betyder lavt og fladt, og at forstørret betyder fyldigt. Når jeg viser patienter, der ønsker et forstørret udseende, billeder af det vidt adskilte, alt for runde og lave “forstørrede udseende” og billeder af mine resultater, som har blide skråninger uden hårde kanter og adskillelse, får jeg næsten altid et “nej nej nej nej, det er det, jeg ønsker svar.”
Ringe (305) 328-8256 for at aftale en konsultation med Dr. Rian Maercks for at få mere at vide om brystforstørrelse.
Info om brystforstørrelse
Augmenteret look vs. naturligt look
Hvor jeg går i dybden med dette emne, vil jeg ligeud sige, at mine tanker om brystforstørrelse og brystæstetik er MEGET kontrakulturelle i forhold til de almindelige opfattelser og standarder inden for mit felt. Det er min opfattelse, at mange praksisser inden for medicin og plastikkirurgi er meget dogmatiske. Jeg finder den velaccepterede æstetik af det forstørrede bryst meget skuffende, selv om der er tale om en procedure med meget høj patienttilfredshed. Det er ikke alle, der vil forstå, forholde sig til eller være enige i det, jeg skriver her. Jeg er ikke villig til bevidst at levere unaturligt udseende resultater i ansigtet, på brystet eller på kroppen. Jeg udfører 100 % subfascial brystforstørrelse, jeg udfører 100 % transaxillær (gennem armhulen) ved primære brystforstørrelser, der ikke kræver løft, og jeg bruger 100 % lavprofil-anatomisk formede implantater. Disse tre komponenter er afvigelser fra den almindelige plastikkirurgi..
Så er det nu… Jeg synes, at et godt udgangspunkt for at forstå den almindelige brystforstørrelse er at bruge et af de værktøjer, der er udviklet af eksperter i plastikkirurgi og partnere i industrien, en softwareplatform kaldet TouchMD. Det er et praktisk værktøj med patientuddannelsesdiagrammer og videoer, som man kan trække på i konsultationen. Jeg vil bruge skærmbilleder fra dette system til at illustrere mine pointer. Undskyld de tegninger og den skrift, der vises, som ser ud som førskolebørn, da dette ikke er et højpræcist finkunstsystem. Nedenfor ses den første illustration i afsnittet om brystforstørrelse, et billede med titlen “før brystforstørrelse”:
“Før brystforstørrelse”.
Ligner ovenstående billede et par naturlige bryster for dig? Det ligner i hvert fald ikke noget naturligt par bryster, som jeg nogensinde har set. Lad os se på hvorfor. Først og fremmest er de runde som kugler:
Der er også et latterligt stort mellemrum mellem dem. De er meget langt fra midterlinjen, hvilket demonstreres af det orange hashede mellemrum:
Det er faktisk ikke svært at forestille sig at montere et tredje bryst mellem dem. Hvis du er gammel nok til at huske filmen Total Recall vil dette se bekendt ud:
Så nu er vi tilbage med spørgsmålet: Hvorfor ville et team af eksperter i plastikkirurgi og dette firma producere en meget dyr softwarepakke til forbedring af praksis med en så latterlig repræsentation af normal, uberørt brystanatomi?!?!
Mit enkle svar: Dette er den nu accepterede norm for “forstørrede bryster”, og æstetikken af submuskulære højprofilimplantater er blevet det æstetiske standardmål for de fleste plastikkirurger.
Lad os se på, hvorfor og hvordan dette er sket. Den mest anvendte type brystforstørrende procedure i USA er det, som offentligheden kalder “under musklen” og det, som kirurgerne kalder “dual-plane”. Pectoralis major-musklen findes naturligt i en position og form, der er nogenlunde som skitseret nedenfor:
I en konventionel “dual-plane brystforstørrelse” ødelægges de nederste vedhæftninger og en stor del af de midterste vedhæftninger af pectoralis major-musklen, som de sorte stiplede linjer skildrer nedenfor:
Musklen “vindueskigger” derefter opad som vist af den orange form nedenfor:
Vi vil senere behandle valg af implantater og hvorfor kirurger vælger implantater, der skaber et falsk udseende, i dybden, men for nu vil vi blot lade det blive ved det faktum, at 90 %+ af augmenteringer i dette land udføres med moderate til højprofilerede runde brystimplantater. Med den submuskulære tilgang i to planer forhindrer musklens tilbageværende udgangstilhæftninger implantatet i at nærme sig midterlinjen, og implantatet ender præcis der, hvor denne illustration viser, at et “naturligt” bryst eksisterer, som vist nedenfor.
Denne adskillelse fører til det brede flade sternalrum, der så ofte ses ved brystforstørrelse, det vi i sjov kalder “The Miami Valley”, som det ses i den gule skraverede boks nedenfor.
Det er dog vigtigt at indse, at pectoralis major musklen ikke er en flydende pude, der sandsynligvis vil skabe et blandet blødt bryst, det er en muskel!!! Det er en vigtig muskel, der deltager i de fleste bevægelser i det daglige liv og i armstabilisering. Som sådan har den ALTID tonus, medmindre vi sover eller er døde, og derfor vil den ligesom et reb der trækkes i læren hurtigt vende tilbage til den korteste afstand mellem dens udspring og indstik. I tilfældet med pectoralis major musklen betyder dette brystvæggen. Hvad betyder dette for implantatet? Yderligere nedadgående og udadgående forskydning som illustreret nedenfor:
Musklens tilbagevenden til brystvæggen fører med tiden til et implantat, der falder mod armhulen og nedad med et helt fladt centralt og øvre bryst med mindre patienten bærer en støtte- og løftebeklædning. Således er den flade øverste pol, det hyldeagtige udseende af toppen af implantatet og det vidt adskilte udseende blevet det halmærkede “forstørrede” udseende, indtil yderligere progression af disse kræfter over tid forårsager et “rock in a sock look.”
Nu lad os indse, at selv om disse træk beskriver de fleste forstørrede resultater derude, er de fleste kvinder ret tilfredse med dem. De ser for det meste godt ud i tøjet, og brysterne er større. De fleste kvinder accepterer resten. Jeg tror, at dette er sandt, fordi de ikke er klar over andre muligheder.
Lader os igen se på dette i det virkelige liv. Patienten nedenfor kom ikke til mig på grund af brystproblemer. Hun var en model og en af mine patienter inden for ansigtsæstetik. En dag var hun på kontoret og sagde: “Det er næsten to år siden min brystforstørrelse, kan du tage et kig, så jeg ikke behøver at gå tilbage til min anden kirurg”. Jeg var naturligvis villig til at hjælpe hende. Da jeg undersøgte hende, fortalte jeg hende, at hun havde fået et godt resultat i forhold til det, der findes, men i min praksis fandt jeg resultatet uacceptabelt. Vi drøftede, hvad jeg gør, og hvilken æstetik jeg forsøger at opnå med en teknik, som jeg har udviklet, og som kaldes Cold-Subfascial Breast AugmentationR. Patienten fortalte, at hun skifter foran andre modeller rutinemæssigt, og at stort set alle ser ud som hun gjorde. Hun var imidlertid interesseret i en revision efter at have set de typiske resultater med Cold-Subfascial Breast Augmentation. Revision fra dual-plane eller submuskulær er mulig, fordi hele fasciaen normalt er intakt og vindueskanter op med musklen. Ved revision returneres musklen til sin naturlige anatomiske position, og fasciaen bruges til at støtte implantatet. Jeg reviderede hende og leverede et blødere, mere centraliseret og støttet resultat som afbildet nedenfor:
For at forstå forskellen skal vi se på nogle flere illustrationer. Over alle muskler ligger et lag kaldet fascia. Fascia er et stærkt bindevæv, der kondenserer sig til sener, som gør det muligt for musklerne at koncentrere kraft og trække. Det er den hvide stribe, der er identificeret i tværsnit nedenfor.
I kold-subfascial brystforstørrelse dissekerer jeg fascien væk fra musklen, som afbildet af den blå linje nedenfor, og løfter denne struktur intakt for at blive brugt som en formende og bærende struktur for brystforstørrelsen. Selve musklen forbliver bevaret i sin naturlige anatomiske position.
Jeg dissekerer fasciaen for i det væsentlige at skabe en støttende og formende støtte-bh inde i brystet. Dissektionen giver kontrol over implantatets placering og dimensioner.
Jeg placerer implantatet, der er afbildet med blå farve, inde i denne “skulpturelle støtte-bh” for at opnå blødt skrånende former. Jeg vælger anatomisk formede implantater med lav profil for at støtte årsagen til at skabe en naturlig form. Dette giver mig mulighed for at opnå ægte overordnet polfylde, der virker blød og naturlig, og også for at skabe en “blød start” af brystet lige ved siden af midterlinjen. Den bredde, som enheder med lavere profil giver mig også mulighed for at skabe den subtile projektion af brystet lige lateralt til brystvæggen for at skabe en elegant kvindelig silhuette.
Den lille mængde subkutant væv, der er afbildet med gult, har tendens til at komme op med fascia redraping og opnå en blød, tåreformet effekt som et naturligt bryst.
Lad os sammenligne dette med det, vi ved om subpectoral dobbeltplanet augmentation. Nedenfor ser vi den udfladende effekt af den store pectoralismuskel på et rundt fremspringende implantat. Det skaber det genkendelige “forstørrede udseende”, som jeg virkelig ikke tror, at mange kvinder ville vælge, hvis de fik et valg.
Hvis vi kontrasterer de forskellige tilgange i profil, vil vi se, at konventionelle teknikker(mørkebrun profil) og praksis fører til en lille fokuseret projektion(ekstra brunt område), der er omgivet af kontrasterende fladhed – det forstørrede udseende. Det, som jeg anser for at være et mere naturligt udseende, nemlig Cold-Subfascial Breast Augmentation, er en mindre projiceret form (lysebrun profil), som optager brystets sande æstetiske “real-estate” både centralt og lateralt og meget vigtigt, hvilket skaber ægte fylde i den øverste pol (lyseblåt skraveret område).
Den sekundære fordel ved det subfascielle plan er, at implantatet ikke blot er fri for de forskydende kræfter fra den store pectoralismuskel, men at akselfolden heller ikke ændres. Når pectoralis major-musklen skæres over ved en augmentering i to planer, hæver akillærfolden sig og skaber det, som jeg kalder akillær brystdistancering. Dette skaber en fedtsamling nær armhulen, som generer de fleste kvinder. Ved at have musklen i sin oprindelige position forhindrer man også det distraherende “muskelspring” eller den muskulære animation, der ses ved brystforstørrelser i to planer, når kvinderne bevæger armene.
Jeg håber, at jeg indtil videre har vist, at der er en dogmatisk indoktrineret accept af submuskulære “forstørrede” udseende bryster blandt både kirurger og patienter. Nu vil jeg gerne vise, hvordan denne opfattelse og teknik egner sig til valg af implantater, der aldrig kan give et naturligt udseende resultat.
Tænk på de to implantater nedenfor, hvilket af dem er større?
Du har sikkert ligesom de fleste seere derude valgt det til venstre for at være det større. Faktum er, at de begge har nøjagtig den samme størrelse. De er begge 500mL-implantater. Det til venstre er den mest almindeligt anvendte type implantat, den type implantat, som alle plastikkirurger er uddannet til at bruge under deres ophold, mig selv inklusive. De er runde og fremspringende og skubber sig ud af sig selv (se min blog med titlen “the aesthetic evil of push”). De ser store ud, fordi al volumen er koncentreret på en lille smal base. Implantatet til højre er et Allergan 410FM-stilimplantat, den serie, som jeg oftest bruger, og som er det anatomisk formede implantat med laveste profil på markedet. Det ser ikke ud til at være stort, fordi det har et meget bredere og højere fodaftryk. Jeg vælger disse implantater, fordi de giver mig mulighed for at udfylde brystets sande æstetiske dimensioner. Du tænker sikkert, hvorfor pokker er der ikke flere kirurger, der bruger disse i lyset af det, der blev diskuteret ovenfor, og svaret er, at det kan de ikke.
Hentér illustrationen ovenfor, der viser, hvordan den dissekerede muskel i dual-plane-teknikken begrænser, hvor tæt implantatet kan komme på midterlinjen. Dette begrænser den bredde af det implantat, der kan anvendes. Ligeledes er højden begrænset, fordi musklen vil bruge den ekstra højde til at skubbe yderligere nedad og krampe implantatet endnu længere nede i den inferior pol. Det begrænsede fodaftryk ved brystforstørrelse i to planer kræver brug af smallere og kortere implantater, og derfor anvendes projektion til at øge størrelsen. Desværre er resultatet et bryst, der er æstetisk for smalt i forhold til brystvæggen, og en overbeskyttelse, der fører til mere muskelkraft nedad og udad.
Et af de mange smukke aspekter ved subfasciel brystforstørrelse er, at det ideelle æstetiske brystfodaftryk kan skabes hos de fleste patienter, hvilket skaber en harmonisk form, der ser ud til at være skabt af naturen.
Okay, så hvorfor udfører ikke alle subfasciel brystforstørrelse?
Der er mange grunde, hvoraf den vigtigste måske er, at det ikke undervises i det under uddannelse. Faktisk fik jeg under min uddannelse at vide, at transaxillær brystforstørrelse var umulig med silikoneimplantater, transaxillær revision var umulig, og at det subfasciale plan ikke eksisterer. Alle disse procedurer er centrale elementer i min nuværende praksis. En ægte subfascial augmentation, især transaxillær (gennem armhulen), kræver et mere avanceret færdighedssæt.
Lær mere om kold subfascial brystforstørrelse
Placering af et implantat under musklen er meget let. Planet mellem den store pestoralis-muskel og brystvæggen er det, vi kalder et “løst areolært plan”. Det betyder, at det er et potentielt rum, hvis du placerer et sugerør i dette plan og blæser, vil det straks åbne sig, da det ikke har nogen strukturer, der binder det. Når en kirurg udfører en submuskulær brystforstørrelse, laves et lille hul i musklen, en finger føres ind i dette potentielle rum, og med en hurtig fejning med fingeren er det meste af dissektionen afsluttet.
Der er ikke noget potentielt rum mellem brystfascien og den store brystmuskel. Den er tæt bundet. Når der udføres en ægte subfascial fascia-bevarende teknik som f.eks. den kold-subfasciale teknik, er der således behov for omhyggelig dissektion. Jeg udfører hele proceduren under direkte visualisering ved hjælp af oplyste retraktorer og alle skarpe instrumenter som skalpel og facelift-sakse. Det er et anderledes bæst. Det er meget usandsynligt, at en kirurg, der har haft succes i årevis med en meget lettere procedure, overtager en vanskeligere procedure.
Et andet vigtigt træk, som man skal være klar over, er, at selv om brystfascien er stærk, er den meget tynd og laminær. Det betyder, at hvis der anvendes høj effekt elektrokauteri til dissektion, fordamper meget af fasciaen, og hvis der anvendes stump dissektion, delamineres og svækkes fasciaen. Jeg tror, at dette forklarer, hvorfor så mange med en tung almenkirurgisk mastektomi-baggrund vil sige, at fascien ikke eksisterer, da de er vant til at fordampe den med højtydende kauteri ved mastektomi. Dette er en af mange grunde til, at jeg har udviklet den kolde subfascielle teknik. Selve fascien er godt studeret med mange anatomiske dissektioner og strukturelle karakteriseringer i den offentliggjorte litteratur.
Mere om dette vil komme i fremtidige blogs. Jeg håber, at jeg har vist, hvorfor det forstørrede udseende eksisterer, og hvorfor det er så godt tolereret. Mere naturlige og smukke resultater kan opnås på sikker og effektiv vis, men det er meget usandsynligt, at det nogensinde bliver mainstream. Tak for læsning! Hvis du har spørgsmål eller forslag til fremtidige blogs, er jeg lutter ører. Drop en note via denne hjemmeside eller Facebook-siden. Indtil næste uge…
Rian A. Maercks M.D.
The Maercks Institute
Æstetisk, kraniofacial og rekonstruktiv plastikkirurgi
