Søger du efter PALS H’er og T’er, så gå HER.
Kendskab til H’erne og T’erne i ACLS vil hjælpe dig med at forberede dig på ethvert ACLS-scenarie. H’erne og T’erne i ACLS er en mnemoteknik, der bruges til at huske de vigtigste faktorer, der bidrager til pulsløst hjertestop, herunder PEA, asystoli, ventrikelfibrillering og ventrikulær takykardi. Disse H’er og T’er vil oftest være forbundet med PEA, men de vil hjælpe dig med at lede din søgning efter underliggende årsager til enhver arytmi, der er forbundet med ACLS. Hver af dem diskuteres mere grundigt nedenfor.
Hypovolemi, Hypoxi, Hydrogenion (acidose), Hyper-/hypokaliæmi, Hypoglykæmi, Hypotermi.
Toksiner, Tamponade(kardialt),Spændingspneumothorax, Trombose (koronar og pulmonal) og Traume.
H’erne omfatter:
Download H’er og T’er PDF
Hypovolemi
Hypovolemi eller tab af væskevolumen i kredsløbssystemet kan være en væsentlig medvirkende årsag til hjertestop. At kigge efter tydeligt blodtab hos patienten med pulsløst hjertestop er det første skridt til at afgøre, om hjertestoppet er relateret til hypovolæmi. Efter HLR er det vigtigste indgreb at opnå intravenøs adgang/IO-adgang. En væskeudfordring eller væskebolus kan også hjælpe med at afgøre, om hjertestoppet er relateret til hypovolæmi.
Hypoxi
Hypoxi eller mangel på tilstrækkelig iltforsyning kan være en væsentlig medvirkende årsag til hjertestop. Du skal sikre dig, at patientens luftveje er åbne, og at patienten har brysthøjde og -fald og bilaterale åndedrætslyde med ventilation. Du skal også sikre dig, at din iltkilde er tilsluttet korrekt.
Hydrogenion (acidose)
For at afgøre, om patienten er i respiratorisk acidose, skal der foretages en vurdering af arteriel blodgas. Forebyg respiratorisk acidose ved at sørge for tilstrækkelig ventilation. Forebyg metabolisk acidose ved at give patienten natriumbicarbonat.
Hyper-/hypokaliæmi
Både et højt kaliumniveau og et lavt kaliumniveau kan bidrage til hjertestop. Det vigtigste tegn på hyperkaliæmi eller højt serumkalium er højere og spidsede T-bølger. Der kan også ses en udvidelse af QRS-bølgen. Dette kan behandles på en række måder, som omfatter natriumbicarbonat (IV), glukose+insulin, calciumklorid (IV), Kayexalat, dialyse og eventuelt albuterol. Alle disse vil bidrage til at reducere kaliumniveauet i serum. Læs mere om hyperkaliæmi ved hjertestop her.
De vigtigste tegn på hypokaliæmi eller lavt serumkalium er udfladede T-bølger, fremtrædende U-bølger og eventuelt et udvidet QRS-kompleks. Behandling af hypokaliæmi omfatter hurtig, men kontrolleret infusion af kalium. IV-givning af kalium er forbundet med risici. Følg altid de relevante infusionsstandarder. Giv aldrig ufortyndet intravenøst kalium.
Hypoglykæmi
Hypoglykæmi eller lavt serumblodglukose kan have mange negative virkninger på kroppen, og det kan være forbundet med hjertestop. Behandl hypoglykæmi med intravenøs druesukker for at vende et lavt blodglukose. Hypoglykæmi blev fjernet fra H’erne, men skal stadig betragtes som vigtig under vurderingen af enhver person med hjertestop.
Hypothermi
Hvis en patient har været udsat for kulde, skal der træffes opvarmningsforanstaltninger. Den hypoterme patient kan være uimodtagelig over for lægemiddelbehandling og elektrisk behandling (defibrillering eller pacing). Kernetemperaturen skal hæves over 86 F (30 C) så hurtigt som muligt.
T’erne omfatter:
Download H’er og T’er PDF
Toksiner
En utilsigtet overdosis af en række forskellige slags medicin kan forårsage pulsløst hjertestop. Nogle af de mest almindelige omfatter tricykliske stoffer, digoxin, betablokkere og calciumkanalblokkere. Street drugs og andre kemikalier kan fremskynde pulsløst hjertestop. Kokain er det mest almindelige gademedikament, der øger forekomsten af pulsløst hjertestop. ECG-tegn for toksicitet omfatter forlængelse af QT-intervallet. Fysiske tegn omfatter bradykardi, pupilsymptomer og andre neurologiske ændringer. Det er af største vigtighed at støtte kredsløbet, mens der indhentes en antidot eller et reverserende middel. Giftkontrol kan anvendes til at indhente oplysninger om toksiner og reverserende midler.
Tamponade
Hjertetamponade er en akut tilstand, hvor der ophobes væske i perikardiet (sæk, hvori hjertet er indkapslet). Ophobningen af væske resulterer i en ineffektiv pumpning af blodet, hvilket kan føre til hjertestop. EKG-symptomer omfatter smalt QRS-kompleks og hurtig hjertefrekvens. Fysiske tegn omfatter udspilning af halsvenen (JVD), ingen puls eller vanskeligheder med at palpere en puls og dæmpede hjertelyd på grund af væsken inde i hjertesækken. Den anbefalede behandling af hjertetamponade er perikardiocentese.
Tensionspneumothorax
Tensionspneumothorax opstår, når luft får lov til at trænge ind i pleurarummet og forhindres i at slippe ud naturligt. Dette fører til en ophobning af spænding, der forårsager forskydninger i den intrathorakale struktur, som hurtigt kan føre til kardiovaskulært kollaps og død. EKG-tegn omfatter smalle QRS-komplekser og hurtig hjertefrekvens. Fysiske tegn omfatter JVD, tracheal afvigelse, ulige åndedrætslyde, vanskeligheder med ventilation og ingen puls, der kan mærkes ved HLR. Behandling af spændingspneumothorax er nåle-dekompression.
Trombose (hjerte: akut, massiv MI)
Koronartrombose er en okklusion eller blokering af blodgennemstrømningen i en koronararterie forårsaget af blod, der er størknet i karret. Det størknet blod forårsager et akut myokardieinfarkt, som ødelægger hjertemusklen og kan føre til pludselig død afhængigt af hvor blokaden er placeret.
ECG-tegn under PEA, der indikerer koronar trombose, omfatter ST-segmentændringer, T-bølgeinversioner og/eller Q-bølger. Fysiske tegn omfatter forhøjede kardiale markører på laboratorieprøver.
For patienter med hjertestop og uden kendt lungeemboli (PE) har rutinemæssig fibrinolytisk behandling, der gives under HLR, ikke vist nogen fordel og anbefales ikke.
Behandlinger for koronar trombose før hjertestop omfatter anvendelse af fibrinolytisk behandling eller PCI (perkutan koronar intervention). Den mest almindelige PCI-procedure er koronar angioplastik med eller uden placering af stent.
Trombose (lunger: massiv lungeemboli)
Lungetrombose eller lungeemboli (PE) er en blokering af hovedpulsåren i lungen, som hurtigt kan føre til åndedrætskollaps og pludselig død. EKG-tegn for PE omfatter smalt QRS-kompleks og hurtig hjertefrekvens. Fysiske tegn omfatter ingen puls, der kan føles ved HLR. udspilede halsvener, positiv d-dimer-test, tidligere positiv test for DVT eller PE. Behandlingen omfatter kirurgisk indgreb (pulmonal trombektomi) og fibrinolytisk behandling.
Traume
Den endelige differentialdiagnose til H’erne og T’erne er traume. Traume kan være en årsag til pulsløst stop, og en korrekt vurdering af patientens fysiske tilstand og anamnese bør afsløre eventuelle traumatiske skader. Behandl hver traumatisk skade efter behov for at korrigere enhver reversibel årsag eller medvirkende faktor til det pulsløse stop. Traumer blev fjernet fra T’erne, men skal stadig betragtes som vigtige under vurderingen af enhver person med hjertestop.
Download H’s and T’s PDF
Lær mere om kurset…