NIBP-måling
Non-invasiv blodtryksmåling indebærer, at der anbringes en manchet omkring et lem for at komprimere en arterie. Metoderne til NIBP-bestemmelse omfatter:
-
Oscillometri
-
Akuskultation
-
Dopplerultralyd
-
Palpation
Af disse metoder, oscillometri anvendes oftest på intensivafdelinger for nyfødte. Nogle fordele ved oscillometri i forhold til den auskultatoriske metode er manglende observatørvariation, nøjagtighed, muligheden for at tage et NIBP på et cyklet tidspunkt uden at forstyrre barnet og den samtidige visning af pulsfrekvensen. Auskultatoriske apparater anvendes sjældent til spædbørn, fordi Korotkoff-lydene ofte er umulige at få frem. Dopplermetoden er tidskrævende og arbejdskrævende, fordi sonden skal holdes på plads, mens blodtrykket måles. Ikke-invasivt blodtryk, der måles ved palpering af perifere pulser, giver kun det systoliske tryk. I tabel 2 sammenlignes og kontrasteres den oscillometriske og den auskultatoriske metode til måling af blodtrykket.
Og selv om mange typer monitorer anvender den samme grundlæggende teknik, kan integrationen af den oscillometriske metode i en NIBP-algoritme være meget forskellig fra producent til producent. Alle BP-monitorer på markedet skal have dokumenteret nøjagtighed. Se sidebar 1 for en diskussion af en undersøgelse af nøjagtigheden af BP-apparater.
Hvordan apparaterne bestemmer nøjagtige NIBP-værdier, og hvordan brugerne instrueres i at betjene monitorer, kan variere fra producent til producent. Før en neonatalsygeplejerske anvender en hvilken som helst monitor, skal hun først kontrollere den brugsanvisning, der leveres af producenten. Beskrivelsen og brugen af den oscillometriske metode, monitor og manchet i denne artikel henviser specifikt til DINAMAP-monitorer (GE Healthcare Technologies, Tampa, Fla); oplysningerne gælder muligvis ikke for andre oscillometriske NIBP-monitorer.
I DINAMAP-monitorer udføres NIBP-måling ved hjælp af en følsom transducer, der måler statisk tryk og trykoscillationer, som modtages og transmitteres af manchetten (fig. 2). Når manchetten er pustet op, begynder monitoren at tømme den og måler systolisk tryk, MAP og diastolisk tryk. Det gennemsnitlige arterielle tryk er generelt det laveste tryk i manchetten med den største gennemsnitlige svingningsamplitude. Det systoliske og diastoliske blodtryk bestemmes ved at identificere de manchettetryk, hvor svingningsamplituderne er specifikke forhold til den maksimale svingningsamplitude. Når det diastoliske tryk er blevet bestemt, afslutter monitoren deflateringen af manchetten og viser værdierne på et display.
Noninvasiv blodtryksbestemmelsessekvens. Systolisk og diastolisk blodtryk vurderes ved at identificere de manchettetryk, hvor svingningsamplituderne er specifikke forhold til den maksimale svingningsamplitude. Det gennemsnitlige arterielle tryk er generelt det laveste manchettetryk med den største gennemsnitlige svingningsamplitude. De pulser, der registreres fra manchetten (svingninger), er vist under de tilsvarende intraarterielle pulser. Bemærk, at de intraarterielle linjeimpulser er ensartede, og at svingningerne viser et klart mønster af stigning og fald i pulsationsstyrke; der er ikke påvist nogen artefakt under denne bestemmelse. Genudtrykt med tilladelse fra GE Healthcare Technologies.
En af fordelene ved den oscillometriske metode er den samtidige måling af pulsfrekvensen. Klinikere kan sammenligne pulsfrekvenser fra en NIBP-monitor med elektrokardiografiske (EKG) hjertefrekvenser for at vurdere NIBP’s pålidelighed. Det er blevet rapporteret, at den pulsfrekvens, der er udledt ved hjælp af en oscillometrisk metode, er en gyldig indikator for hjertefrekvensen; når man sammenligner NIBP-pulsfrekvensen med den pulsfrekvens, der er udledt af en EKG-bølgeform, er det dog vigtigt at huske, at disse tal kan være forskellige. NIBP-parameteren måler faktiske perifere pulser, ikke elektriske signaler eller sammentrækninger fra hjertet; forskelle kan forekomme, fordi hjertets elektriske signaler lejlighedsvis ikke formår at frembringe en perifer puls. Der kan også forekomme forskelle, hvis spædbarnet har dårlig perifer perfusion. Hvis spædbarnets pulsamplitude fra slag til slag varierer betydeligt (f.eks. på grund af pulsus alternans, atrieflimren eller brug af en hurtigcyklende kunstig respirator), kan blodtryks- og pulsfrekvensmålingerne være uregelmæssige. I disse tilfælde skal der anvendes en alternativ målemetode til bekræftelse.