Hvis du er gravid eller planlægger en graviditet, er det vigtigt at drøfte din behandlingsplan med din læge.
Dette afsnit gennemgår de mest almindeligt anvendte lægemidler mod gigt. Oplysningerne er hentet fra British Society for Rheumatology (BSR) og opdateret med nyere vejledning fra American College of Rheumatology (ACR) for at fremhæve, hvilke lægemidler der er sikre at tage.
Vi har udarbejdet to tabeller, der opsummerer, hvilke lægemidler der er sikre at tage under graviditet:
Summarisk tabel over sikkerheden under graviditet for smertestillende midler, NSAID’er, antikoagulanter, bisfosfonater og hypertensiva (PDF, 622 KB).
Sammenfattende tabel over sikkerheden ved graviditet for steroider, DMARD’er, anti-TNF’er og andre biologiske lægemidler (PDF, 640 KB).
Informationerne i disse tabeller og i dette afsnit er beregnet til at blive brugt som en grov vejledning til at hjælpe dig med at beslutte, hvilken medicinvej der er bedst for dig. Drøft venligst disse lægemiddeloplysninger med din læge, og stop ikke med at tage din medicin uden at tale med ham først.
For at få flere oplysninger om hver af disse lægemidler kan du besøge afsnittet om lægemidler på vores websted og vælge det lægemiddel, du ønsker at vide mere om.
Pillepiller
Paracetamol er sikkert at bruge under hele graviditeten. Men det anbefales normalt kun at bruge det, når du har brug for det, da kontinuerlig brug kan øge risikoen for astma hos børn.
Codein bør være fint at tage under hele graviditeten, men forsigtighed tilrådes, når du ammer, da det kan påvirke barnet.
Der er ikke mange undersøgelser, der har set på sikkerheden ved tramadol, men det skulle være OK at tage under graviditeten og kortvarigt ved amning.
Der er ikke mange data om brugen af paracetamol, kodein eller tramadol hos mænd, der forsøger at få et barn. Men det er usandsynligt, at det er skadeligt, da de alle er fine for kvinder at tage, når de forsøger at få et barn.
Andre langvarige smertebehandlinger
Amitriptylin er fint at tage under hele graviditeten og skulle også være fint at tage i en lav dosis under amning. Der er ikke nogen undersøgelser af, hvordan det kan påvirke en mand, der ønsker at forsøge at få et barn. Men da det er fint for moderen at tage, burde det også være sikkert for en mand, der ønsker at blive far til et barn.
Der er ingen data om brugen af gabapentin eller pregabalin under graviditet eller amning. Så disse lægemidler bør undgås indtil videre, indtil der er flere oplysninger til rådighed.
Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er)
NSAID’er omfatter ibuprofen, naproxen, diclofenac og indometacin. Nogle undersøgelser tyder på, at indtagelse af NSAID’er i de første tre måneder af graviditeten kan øge risikoen for abort. Som sådan anbefaler BSR-retningslinjerne forsigtig brug af disse lægemidler i den tidlige graviditet. Retningslinjerne anbefaler også, at NSAID’er stoppes helt efter 32 ugers graviditet.
Aspirin er også et NSAID, men i modsætning til andre NSAID’er kan aspirin i lav dosis tages sikkert under hele graviditeten.
Cox-2-hæmmere bør undgås under graviditeten på grund af de manglende tilgængelige oplysninger.
Et almindeligt problem med NSAID’er er fordøjelsesbesvær, som også er almindeligt under graviditeten. Antacidmedicin hjælper normalt, men hvis det er meget generende, bør du fortælle det til din læge.
Steroider
Steroidtabletter kan tages under graviditeten, men det er vigtigt, at du drøfter med din læge, hvad du tager.
Hvis du har været på høje doser af steroider i lang tid, kan du få et ekstra boost af steroider for at hjælpe din krop med at klare stressen ved fødslen.
Prednisolon er sikkert at tage under graviditet og amning. Mænd kan også godt tage det, når de forsøger at få et barn.
Methylprednisolon virker på samme måde som prednisolon, så det er også fint at tage.
Kvinder, der tager steroider under hele graviditeten, anbefales at tage tilskud af calcium og D-vitamin for at hjælpe med at forebygge osteoporose.
Steroider kan, især hvis de tages i lang tid eller i høje doser, øge risikoen for visse graviditetskomplikationer som f.eks. svangerskabssukkersyge. Så din læge vil forsøge at holde dig på den lavest mulige dosis i den kortest mulige tid.
Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD’er)
Hydroxychloroquin
Hydroxychloroquin tages ofte for at forebygge malaria samt til behandling af gigt og lupus. Det kan tages under graviditet og under amning. En undersøgelse viste, at kvinder med lupus, der fortsatte med at tage dette lægemiddel under graviditeten, var i stand til at kontrollere deres tilstand meget bedre end dem, der stoppede.
Methotrexat
Methotrexat skal stoppes tre måneder, før du bliver gravid. Hvis du bliver gravid, mens du tager methotrexat, eller hvis du har haft mindre end tre måneders pause fra lægemidlet, er det vigtigt, at du taler med din læge så hurtigt som muligt. De kan være nødt til at foretage yderligere scanninger af barnet for at sikre, at alt er i orden. Du vil også få ordineret en højere dosis folinsyre (5 mg om dagen), som du skal tage under hele graviditeten.
Det blev tidligere anbefalet, at mænd skulle stoppe med methotrexat tre måneder før de forsøgte at få et barn, men forskning viser nu, at det er fint at fortsætte.
Sulfasalazin
Kvinder kan fortsætte med at tage sulfasalazin, når de forsøger at få et barn og under graviditeten. Du skal tage folinsyretabletter på 5 mg om dagen, som skal ordineres af din læge. Amning bør også være fint, hvis barnet er sundt, men du skal være forsigtig, hvis barnet er for tidligt født.
Sulfasalazin kan påvirke antallet af sædceller, men denne bivirkning er reversibel. De nuværende retningslinjer siger, at det ikke er nødvendigt for mænd at stoppe med at tage sulfasalazin, før de forsøger at blive gravide. Hvis du har forsøgt at få et barn i et år eller mere, mens du har været på sulfasalazin, bør du drøfte dette med din læge og sørge for at se en fertilitetsspecialist for at udelukke andre problemer.
Leflunomid
Leflunomid bør ikke tages, hvis du er gravid eller ammer. Hvis du er en kvinde, der overvejer at blive gravid, bør du drøfte stop med din læge. Du kan have brug for en udvaskebehandling for at hjælpe med at fjerne det hurtigere fra din krop. Herefter vil du blive startet på et lægemiddel, der kan tages sikkert under graviditet.
Baseret på meget begrænset forskning bør mænd kunne tage leflunomid uden problemer.
Azathioprin
Azathioprin kan tages under graviditet og under amning, men du skal muligvis have en lavere dosis.
Ciclosporin og tacrolimus
Ciclosporin og tacrolimus kan tages under graviditet. Men det er sandsynligt, at du vil blive nøje overvåget for at sikre, at dine blodsukkerniveauer, dit blodtryk, din nyrefunktion og dine lægemiddelniveauer er i orden.
Cyklofosfamid
Cyklofosfamid kan påvirke fertiliteten og bør ikke tages, hvis du planlægger en graviditet. Før du starter med dette lægemiddel, er det vigtigt at fortælle din læge, hvis du ønsker at få børn. Du bør drøfte med din læge, om du skal have opbevaret noget sæd eller få medicin for at beskytte dine æggestokke, før behandlingen påbegyndes.
Cyklofosfamid overvejes kun under graviditet, hvis din tilstand bliver livstruende.
Mycophenolat mofetil
Du bør stoppe med at tage mycophenolat seks uger før du forsøger at få et barn. Det er vigtigt, at du drøfter dette med din læge, så du kan skifte til et lægemiddel, der er sikkert at tage under graviditet. Du bør ikke tage dette lægemiddel, mens du ammer.
Baseret på meget begrænset forskning bør mænd kunne tage mycophenolat mofetil.
IVIg
Intravenøse immunoglobuliner er fine at tage under hele graviditeten og amning.
Dataene er begrænsede for mænd, der ønsker at forsøge at få et barn. Men da det ikke er skadeligt for gravide kvinder, er det usandsynligt, at det er skadeligt for mænd, der håber at blive far til et barn.
Anti-TNF-biologiske lægemidler
Anti-TNF-lægemidler omfatter infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol og golimumab.
BSR-retningslinjerne anbefaler, at etanercept og adalimumab bør undgås i de sidste tre måneder af graviditeten, og at infliximab bør stoppes ved 16 uger, for at barnet skal være lægemiddelfrit ved fødslen og være i stand til at få et normalt vaccinationsskema.
Tiltagende dokumentation viser også, at golimumab kan tages sikkert i de første seks måneder af graviditeten og derefter stoppes i de sidste tre måneder, så barnet kan få et normalt vaccinationsskema.
Den største bekymring med mange biologiske lægemidler er, at de kan overføres til barnet i de senere faser af graviditeten. Så alle levende vacciner skal undgås, indtil lægemidlerne har forladt barnets system.
Hvis din læge er bekymret for, at du skal blusse op, kan lægemidlerne fortsætte under hele graviditeten, men nyfødte babyer bør ikke få levende vacciner, før de er mindst syv måneder gamle. Dette vil omfatte vacciner som f.eks. rotavirusvaccine eller BCG.
Kun meget små mængder certolizumab pegol overføres fra mor til barn. Så dette lægemiddel kan tages sikkert i hele graviditeten.
Du burde være OK til at amme på alle anti-TNF’er, men forskningen kan være begrænset, så det er vigtigt at drøfte dette med din læge.
Baseret på begrænset forskning burde mænd være OK til at forsøge at få et barn på alle anti-TNF’er.
Andre biologiske lægemidler
Andre biologiske behandlinger omfatter rituximab, tocilizumab, abatacept, anakinra, belimumab, ustekinumab og secukinumab.
På nuværende tidspunkt er der begrænsede data om alle disse lægemidler, og de undgås generelt under graviditet. Hvis din tilstand har været vanskelig at kontrollere med andre lægemidler og er godt kontrolleret med et af disse lægemidler, bør du dog drøfte risici og fordele ved at fortsætte dem under graviditeten med din læge for at holde din tilstand under kontrol.
Det anbefales generelt, at rituximab bør stoppes seks måneder før graviditeten. Men hvis du ved et uheld fortsætter med at tage et af lægemidlerne i denne gruppe af biologiske lægemidler i begyndelsen af graviditeten, er det usandsynligt, at det vil være skadeligt for dit barn.
Der er begrænset forskning om amning for denne gruppe af lægemidler, så drøft dette med din læge.
Baseret på begrænset dokumentation bør rituximab være fint at tage af mænd, der ønsker at forsøge at få et barn. Der er ingen data om nogen af de andre biologiske lægemidler i denne gruppe, men det er også usandsynligt, at de er skadelige for mænd.