Resultaterne viser et innovativt og kronologisk perspektiv på KSDPP’s udvikling set gennem en social bevægelsesoptik samt mellemliggende resultater i forbindelse med forskellige dimensioner af bevægelsesopbygning, der er opnået af dette projekt over tid. Den induktive del af analysen foreslår nye benchmarks vedrørende nogle af bevægelsesopbygningskomponenterne (med fed skrift i tabellen). De foreslåede datoer for hver fase er omtrentlige og skal forstås som tidsmæssige benchmarks, da faserne ofte overlapper hinanden.
Det næste afsnit skitserer de forskellige faser af KSDPP i narrativ stil og beskriver de vigtige benchmarks, der er nået, og som er opsummeret i tabel 3.
KSDPP’s fremkomst: fra begyndelsen af 1987 til midten af 1997
Den første fase af KSDPP, som vi kalder fremkomsten, begyndte i 1987, da samfundsledere for første gang fremkaldte ideen om at udvikle en intervention for at forebygge type 2-diabetes i Kahnawake .
Den første fase opstod efter et skift i opfattelsen af diabetes efter en langvarig bevidstgørelsesproces i lokalsamfundet, der blev gennemført fra midten til slutningen af 1980’erne . I løbet af denne proces blev resultaterne af grundforskningen delt med lokalsamfundet og ændrede opfattelsen af diabetes fra at være et personligt problem til at være et samfundsproblem. Ideen om, at diabetes kunne forebygges, blev langsomt formuleret i slutningen af 1980’erne og begyndelsen af 1990’erne.
Frivillige ledere i lokalsamfundet, herunder ældre og familielæger, der slog alarm om diabetes, inviterede akademiske forskere med ekspertise inden for forskning i lokalsamfundet til at deltage i arbejdet med at udarbejde et projektforslag og udvikle et partnerskab . Efter et par mislykkede forsøg sikrede holdet sig i 1994 nationale forsknings- og interventionsmidler og indledte formelt projektet . En af holdets første opgaver bestod i at udarbejde retningslinjer og betingelser for den participatoriske forskningsproces, der ligger til grund for KSDPP, i form af et etisk kodeks . “Processen med at skabe et KSDPP-partnerskab med deltagelse af forskere fra lokalsamfundet, akademiske forskere og lokalsamfundet er blevet lettet og styrket af den fælles udvikling af et forskningsetisk kodeks i løbet af projektets første år” .
Den underliggende filosofi i KSDPP (en participatorisk forskningsproces) var let at gennemføre, fordi den konvergerede med en Kanien’kehá:ka-tradition af konsensusbeslutningsmetoder . Samtidig definerede partnerne også en inspirerende og fælles vision for Kahnawake, som beskrev et samfund uden diabetes, der lever sundt og i helhedsbalance. Denne vision, som dannede grundlag for udarbejdelsen af strategiske mål, blev udformet i overensstemmelse med vigtige kulturelle værdier hos Kanien’kehá:ka, såsom en kollektiv bekymring for fremtidige generationers velfærd (Seven Generations) og en helhedsorienteret sundhedsfilosofi . Som nævnt af en deltager i en samtalekreds i den første fase af KSDPP var den kollektive refleksion omkring projektet, dets mål og processer meget vigtig og var med til at sætte rammerne for de fremtidige skridt:
“Det tog et år, halvandet år at forberede tingene, da vi først havde fået bevillingen. Jeg kan huske, at jeg sagde ting som ‘Vi er nødt til at gøre ting, det tager tid, at vi er derude. Hvis vi vil have en effekt, er vi nødt til at gøre ting”. Så vi gjorde ting som at udvikle en kodeks, en vision, udvikle alle disse ting, som tager meget tid og kræver en masse diskussioner af deltagerbaseret karakter (…). Jeg tror, at den måde, vi gjorde tingene på, skabte et meget solidt grundlag; at det, der er opretholdt der, denne form for vision, denne form for forhold, den forskningsetiske kodeks og den slags ting kan spores gennem den tid.” (gruppe 2)
KSDPP udviklede sig fra et partnerskab, der oprindeligt blev dannet gennem en alliance af fagfolk fra Kahnawake Education Centre, Kateri Memorial Hospital Centre og Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services (sociale familietjenester), samt forskere fra McGill University og Université de Montréal. En deltager i samtalekredsen (gruppe 1) diskuterede betydningen af KSDPP’s rødder i samfundet: “Jeg tror, at den græsrodsforbindelse, som KSDPP har haft fra begyndelsen, er en meget vigtig styrke. Det er folk fra lokalsamfundet, som… vi, folk i lokalsamfundet, der er tilknyttet KSDPP”. I løbet af de første tre år rekrutterede partnerskabet omkring 40 frivillige fra flere lokale organisationer, som dannede KSDPP’s Community Advisory Board (CAB) . Dette CAB var (og er stadig) ansvarlig for at føre tilsyn med alle aspekter af projektet, fra udformningen af interventionen til gennemførelsen og vurderingen. Gennem denne nye struktur blev der dannet “partnerskaber mellem lokale sundheds-, uddannelses-, fritids- og samfundstjenesteorganisationer, hvilket forbedrede samfundets deltagelse” samt samarbejdet om ledelse.
I de første år af programmets gennemførelse (1994-1997) blev interventionsteamet bemandet af to fuldtidsansatte medlemmer af lokalsamfundet, der blev udvalgt på grund af deres lederskab og deres rolle som forandringsagenter . Som fremført af en deltager i en samtalekreds (gruppe 3) var valget af disse personer strategisk, fordi de “kom fra uddannelsessystemet, så ikke alene var de fra lokalsamfundet, men de var også lærere, så alle kender dem i den kreds”. Disse medarbejdere deltog i formelle uddannelsesaktiviteter for at erhverve nye færdigheder inden for sundhedsfremme eller forbedre deres kompetencer . Programmet gav også mange muligheder for, at medarbejderne kunne tilegne sig nye kompetencer. KSDPP støttede f.eks. gennemførelsen af en ny læseplan om sundhed i folkeskolerne. Selv om pensummet blev udarbejdet af sygeplejersker og en ernæringsekspert, blev det udviklet med henblik på at blive leveret af lærere (i modsætning til sundhedspersonale), som overtog det fulde ansvar for programmet i 1997 .
KSDPP’s sammensmeltning: fra midten af 1997 til 2000
Med begyndelsen i august 1997 oplevede KSDPP en række begivenheder, der fik partnerskabet til at styrke, tage form og uddybe sine bånd i samfundet.
Da den oprindelige 3-årige interventions- og forskningsbevilling var ved at udløbe i midten af 1997, begyndte KSDPP at søge nye kilder til støtte . I juni 1997 stillede fællesskabspartnere (Mohawk Council of Kahnawake, Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services og Kahnawake Education Center) midler til rådighed, så projektet kunne fortsætte i et år (1997-1998) (finansieringen var til interventionskomponenten af KSDPP) . Disse nye finansieringspartnere, som i det væsentlige var nye interessenter, var fuldt ud engageret i projektet. For deltagerne i samtalekredsen (gruppe 1) er det forhold, at partnerne i lokalsamfundet stillede midler til rådighed, så KSDPP kunne fortsætte, en indikator for den værdi, som interessenterne i lokalsamfundet tillægger KSDPP, idet de “var stærkt mobiliseret af sagen og samlede ressourcerne”. Efter året med fællesskabsfinansiering blev der sikret fortsatte midler fra eksterne private fonde (1999-2001).
Allerede på dette tidspunkt var den participatoriske beslutningsproces og den samarbejdsbaserede styring af projektet veletableret. Faktisk peger undersøgelsesresultaterne for denne periode på et deltagelsesdemokrati eller en ikke-hierarkisk beslutningsproces som den primære form for KSDPP-styring . Det blev f.eks. rapporteret, at “de mange partneres indflydelse på fastlæggelsen af den overordnede retning for KSDPP viser, at den egalitære ledelsesstil, som projektpersonalet har fremmet, er lydhør og ansvarligt” (s. 184) . I en af samtalekredsene (gruppe 3) beskrev en deltager fra en samfundsorganisation og tidligere medlem af CAB desuden den måde, hvorpå KSDPP inviterede partnere til at deltage i CAB, og fremhævede den ledelsesstil, som KSDPP indførte:
“(KSDPP) gik derop, talte og inviterede folk til at komme og sidde i Community Board … var et sted, hvor dine idéer var acceptable. Ligesom det var dig, der skulle skrive kommissoriet, det var dig, der skulle stå for den her mission, (…) det var altid som en corporate ting.”
KSDPP’s sammentømning var kendetegnet ved, at KSDPP’s vision blev oversat til en fuld og brugbar handlingsstrategi, der bygger på og integrerer traditionelle og kulturelle værdier: “Gennemførelsen af aktiviteterne var indlejret i en overordnet programinterventionscyklus, der var rettet mod at fremme et liv i balance, hvilket igen var en afspejling af lokale kulturelle værdier” . At leve i balance, som “afspejler, at man har det godt i sind, krop, følelser og ånd” er i overensstemmelse med Haudenosaunee’s helhedsorienterede tilgang til sundhed . I 1997 havde holdet fastlagt de centrale interventionsaktiviteter og havde erfaring med at gennemføre aktiviteterne i lokalsamfundet . Gennem samarbejde udnyttede og optimerede fællesskabspartnerne ressourcerne, delte ansvaret og støttede hinandens indsats . På det tidspunkt blev partnerskabet udvidet til at omfatte andre partnere i lokalsamfundet (f.eks. lærere, der underviste i den nye læseplan i 1997), hvorved kendskabet til og engagementet i KSDPP’s sag blev udvidet (samtalekreds, gruppe 1): “På det tidspunkt begyndte lærerne at være mere trygge ved den nye læseplan og var meget engagerede i sagen”.
En analyse af de programmeringstilgange, der blev gennemført i 1996-1997, viser, at halvdelen af aktiviteterne blev gennemført af KSDPP uafhængigt, mens halvdelen var et resultat af samarbejdspartnerskaber med samfundsorganisationer . Det er interessant, at denne analyse “viste, at mere end to tredjedele af samarbejderne fandt sted som svar på invitationer, som KSDPP modtog fra andre samfundsenheder” . I disse samarbejder bidrog samfundsmedlemmer og organisationer “med deres viden om lokalsamfundet og bidrog med idéer til, hvordan man bedst gennemførte de aktiviteter, som de var involveret i” . Ifølge deltagerne i samtalekredsen (gruppe 1) var tillid og respekt kendetegnende for forholdet til uddannelsessystemet på det tidspunkt.
KSDPP’s øjeblik: fra 2001 til 2006
Baseret på erfaringerne fra anden fase udviklede KSDPP sig til en stærkere organisation i tredje fase, med veletablerede partnerskaber i lokalsamfundet, et velafprøvet aktivitetsprogram og betydelig samfundsmæssig og politisk anerkendelse. I løbet af denne periode blev KSDPP førende i Canada inden for diabetesforebyggelse blandt First Nations-samfund.
I 2001 sikrede KSDPP sig stor finansiering i 5 år fra Canadian Institutes of Health Research (CIHR), hvilket gjorde det muligt at ansætte yderligere 4 personer (herunder en PR-medarbejder) og at udvikle KSDPP Center for Research and Training in Diabetes Prevention . Denne bevilling, som anerkendte KSDPP’s erfaring, ekspertise og lederskab inden for diabetesforebyggelse og lokalsamfundsmobilisering, gjorde det muligt for organisationen at fremme lokalsamfundsmobiliseringen i Kahnawake og samtidig udvikle et uddannelsesprogram for lokalsamfundsmobilisering med henblik på at udbrede sin interventionsmodel til over 30 indfødte lokalsamfund i hele Canada (fra 2001 til 2014) . Inden for sit eget samfund opnåede KSDPP også en høj grad af troværdighed på grund af sin participatoriske tilgang, som nogle deltagere understregede: “Jeg tror, at en stor del af udviklingen af KSDPP foregik sammen med medlemmer af lokalsamfundet, så det lærte os at have troværdighed i lokalsamfundet” (gruppe 1). “De andre organisationer i lokalsamfundet har fået øjnene op for den centrale rolle, som KSDPP kan spille i” (gruppe 2). På det tidspunkt “tyder KSDPP’s synlighed i og accept af lokalsamfundet på, at det opfattes som en tilgængelig ressource i lokalsamfundet til sundhedsfremme” .
I denne fase opnåede KSDPP’s ledere ekstern anerkendelse fra offentlige institutioner. For eksempel blev en medarbejder fra KSDPP, som også var forsker i lokalsamfundet, i 1999 valgt ind i bestyrelsen for Canadian National Aboriginal Diabetes Association (NADA), hvor han fungerede som næstformand indtil 2002 og til sidst som formand fra 2002 til 2004. I årene 1999-2001 blev en læge-forsker, der var dybt involveret i KSDPP’s oprettelse og arbejde, valgt til formand for North American Primary Care Research Group (NAPCRG). Hun spillede en central rolle i udviklingen af en ny politik til fremme af participatorisk forskning i denne internationale organisation. I 2010 modtog KSDPP en partnerskabspris fra Canadian Institutes of Health Research for deres eksemplariske arbejde . Selv om denne pris ikke er specifik for den tredje fase, anerkendte den styrken af KSDPP’s arbejde i disse tider samt dens bidrag til udvikling af etiske aftaler med oprindelige samfund.
Fra 2001 til 2006 blev KSDPP med finansiering fra CIHR og National Aboriginal Diabetes Initiative (Health Canada) aktiv på mange niveauer og fortsatte med at udvide sin rækkevidde og vision . Som anført i en videnskabelig artikel, der beskriver KSDPP i denne periode, “er dette program vokset, det har opretholdt sig selv og beriget sig selv i samspil med samfundet (…)” . KSDPP’s personale spredte oplysninger om programmet lokalt, nationalt og internationalt ved at deltage i nationale fora, der behandlede diabetes og sundhedsspørgsmål for oprindelige folk . Inden for lokalsamfundet blev der oprettet et KSDPP-kontor for offentlige relationer til aktivt at udbrede KSDPP’s nyheder gennem radioudsendelser, nyhedsbreve og andre kommunikationsmidler (samtalekreds, gruppe 1). I 2000 blev det lokale Onkwata’karitáhtshera Health and Social Service Research Council oprettet af samfundets sundhedsråd for at fungere som samfundets etiske råd for al sundhedsmæssig og social forskning, der udføres i Kahnawake. Denne enhed anerkendte KSDPP’s CAB som en gyldig og selvstændig etisk myndighed til at vurdere forslag til forskning i diabetesforebyggelse og tilføjede KSDPP’s forskningsetiske kodeks til de oprindelige vilkår i forskningsaftalen (samtalekredse, gruppe 1 og 2).
På det tidspunkt var de fleste af KSDPP’s aktiviteter allerede af samarbejdsmæssig karakter , idet de kapitaliserede på en kerne af partnerorganisationer, der har “taget KSDPP til at arbejde mere eller mindre systematisk sammen” (samtalekreds – gruppe 2). De udviklede også nye partnerskaber med organisationer i den private sektor i lokalsamfundet, herunder et lokalt computersoftwarefirma . Samarbejdet med nye partnere gjorde det muligt “at skabe og producere nye aktiviteter og aktivitetsværktøjer (f.eks. en stand til oplysning om diabetes, madlavningsdemonstrationer med elever)” . Respekten mellem partnerne har gjort det muligt for programmet at udvikle sig konstant: “Fordi hver enkelt partners stemme blev hørt og respekteret, fandt der konstruktive forhandlinger sted, som tillod ændringer i programmet på en måde, der ikke truede dets identitet”.
KSDPP’s dynamik var kendetegnet ved, at dets strategi for kollektiv handling blev gennemført fuldt ud, idet det byggede på et kerneprogram af aktiviteter, der blev modent med tilføjelsen af andre aktivitetskomponenter. I et dokument, der beskriver KSDPP i denne periode, understreges det, at projektet “udviklede sig ved at øge både rækkevidden og intensiteten af interventioner vedrørende sund levevis” . Ud over kerneaktiviteterne blev KSDPP’s program udvidet til også at omfatte førskolebørn og engagerede også unge i projekter til styrkelse af ungdomsstyrken gennem den lokale high school . I 2003 var der mere end 100 forskellige interventioner om året, mange af dem i samarbejde med andre organisationer i lokalsamfundet . En beskrivende casestudie af KSDPP i denne periode fremhæver, at: “Der er en kontinuerlig dynamik i den aktive deltagelse af medlemmer af lokalsamfundet, der er involveret i forskellige aktiviteter lige fra forskning til støtteinterventioner.”
KSDPP’s vedligeholdelse, integration og konsolidering: fra 2007 til i dag
Den nuværende fase af KSDPP kan karakteriseres ved fremkomsten af en ny form for lederskab, ressourcebegrænsninger, lavere niveauer af lokalsamfundsmobilisering og følsomhed over for KSDPP’s budskab, idet KSDPP’s vision og mål paradoksalt nok er blevet mere integreret i lokalsamfundet og i partnerorganisationernes dagsordener og prioriteter.
Større nedskæringer i finansieringen siden 2006 har resulteret i, at størstedelen af personalet, herunder PR-stillingen, er gået på pension fra projektet. Dette gjorde det vanskeligt for KSDPP at holde momentum i gang med at mobilisere lokalsamfundet, som en deltager forklarede: “(…) For mig var det meget positive forandringer, men på grund af den faldende finansiering og det faldende personale blev det ikke ved med at gå fremad” (gruppe 3). Ifølge deltagerne i samtalekredsen (gruppe 1) blev det administrative miljø i lokalsamfundet mindre støttende over for KSDPP-aktiviteterne. Nedgang i ressourcerne kombineret med mangel på innovation gjorde KSDPP mindre synligt. Dette fænomen blev fremhævet af nogle af deltagerne i lokalsamfundet (gruppe 4): “Da det var meget populært, som i de første år … folk kendte til det, de var aktive i skolerne … Nogle folk kunne ikke lide nogle af de idéer, de kom med, men det var mere kendt, og nu er det meget stille, vi hører ikke om det mere”. En hypotese, der fremkaldes, er, at KSDPP’s indsats blev så integreret i lokalsamfundet, at den syntes mindre synlig for lokalsamfundets medlemmer. En deltager (gruppe 1) nævnte, at ” er blevet en del af den sociale struktur i lokalsamfundet”, hvilket paradoksalt nok er en form for succes.
Den nuværende fase er kendetegnet ved, at der er opstået en ny generation af ledere i forskellige dele af partnerskabet, herunder KSDPP’s forskerteam og KSDPP’s interventionspersonale. Set ud fra et forskerholdsperspektiv har forskerholdet siden 2006 været involveret i mindre forskningsprojekter (mange ledet af ph.d.-studerende under tilsyn af KSDPP-forskerteamet) og har inddraget nye determinanter for forebyggelse af diabetes (dvs. fødevaresikkerhed, tilstrækkelig søvn) (samtalekreds, gruppe 2). Set fra et personaleperspektiv betragtes denne periode også som en turbulent periode med stor personaleudskiftning og ansættelser baseret på programmatisk aktivitet og tilgængeligheden af finansiering. Nye medarbejdere har medbragt et nyt perspektiv på KSDPP’s kollektive aktionsstrategi og vision og har givet fornyet energi, samtidig med at de har sikret kontinuitet i KSDPP’s overordnede arbejde (samtalekreds, gruppe 1). Som forklaret af en deltager (gruppe 3): “Der har været mange forskellige mennesker, forskellige medarbejdere i årenes løb, men jeg kan se nu, at der er nogle nye unge, der arbejder for KSDPP, og jeg ser nøjagtig den samme styrke. Det er den måde, de er en del af samfundet på, og den måde, de går ud og mobiliserer alle deres kontakter i samfundet”.
I denne fase fremstod den vision, som KSDPP promoverede (et sundt samfund, fri for diabetes) og den norm, der ligger til grund for denne vision (diabetes er en sygdom, der kan forebygges), som succesfuldt udbredt i samfundet. Nogle deltagere beskrev dette skift i overbevisninger og normer: “Der skete en hel ændring (…), denne idé om, at diabetes kan forebygges, er nu blevet den normale måde at tænke på …” (gruppe 1). “Jeg kan huske (…) at folk kom ind og lærte dig forskellige ting om at spise sundere og være sundere og være aktiv, det var ligesom nyt for os. Og nu er det ligesom normalt for alle børn at have en ernæringspolitik i skolerne” (gruppe 4). De deltagere i samtalekredsen, der var direkte involveret i KSDPP (gruppe 1 og 2), var utvetydige om den rolle, som projektet spillede for at fremme denne vision: “KSDPP spillede helt sikkert en rolle som katalysator i samfundet” (gruppe 1). “KSDPP var katalysatoren for hele bevægelsen. Det var dem, der forårsagede hele denne gnist og hele denne bevidsthed og dette at gøre noget ved det, og den energi, der bare infiltrerede hele samfundet” (gruppe 2). Visionen deles dog stadig ikke af alle i lokalsamfundet, idet nogle tolker KSDPP’s budskab og bestræbelser på at gennemføre det som en form for politiarbejde: “(…) har sodavand og junkfood og den slags ting i deres automater. Og igen, det er svaret: ‘Det er vores valg at gøre det'” (samtalekreds, gruppe 1). “Jeg tror, at der er en del af befolkningen, der mener, at sundhedsfremme og diabetesforebyggelse er vigtigt, men der er en del af befolkningen, der ikke ønsker at høre om det” (samtalekreds, gruppe 4).
Med hensyn til spørgsmålet om samarbejde har KSDPP givet mange partnere mulighed for at opbygge kapacitet, og disse partnere overtager nu nogle af de ansvarsområder, som KSDPP oprindeligt havde. F.eks. førte et forskningsprojekt for en kandidatstuderende til udvikling og gennemførelse af en politik for fysisk aktivitet i folkeskolen (2011-2013), og et projekt for en ph.d.-studerende, der blev gennemført i samarbejde med et tværsektorielt udvalg, bidrog til udviklingen af et projekt om aktiv skoletransport (2013-2015). Disse projekter involverede repræsentanter for partnerorganisationer, som nu påtager sig lederskabet af disse initiativer . En medarbejder nævnte: “Det er bevidst med alt, hvad KSDPP gør … vi arbejder på denne måde, vi sætter os selv ind sammen med alle andre og forsøger bevidst at mobilisere folk til at tage ejerskab til disse spørgsmål for sig selv” (gruppe 1).
KSDPP’s kontinuerlige indsats har resulteret i integration af dens kollektive aktionsdagsorden, dvs. fremme af sund kost og fysisk aktivitet, i nogle partnerorganisationer. F.eks. blev politikken for fysisk aktivitet (2011-2013) udviklet i tæt samarbejde med folkeskolerne i lokalsamfundet . Deltagerne understregede, at KSDPP’s dagsorden er gennemgribende for partnerorganisationerne: “Folk har talt om betydningen af trivselspolitikkerne i skolerne, og jeg har en meget stærk fornemmelse af, at de aldrig nogensinde ville være sket i de første år af KSDPP” (gruppe 2). “KSDPP er som en separat enhed i stand til at udfordre enten nytten af denne retning eller til at udforske andre områder, som organisationerne måske ikke fokuserer på i øjeblikket” (gruppe 1). Deltagerne (gruppe 1) erkender dog, at der stadig er modstand fra nogle sektorer i samfundet, og nogle deltagere (gruppe 2) fremhævede behovet for at opbygge stærkere samarbejder med nogle sundhedsorganisationer i samfundet for at få finansiering i stedet for at konkurrere med hinanden.
Nye foreslåede benchmarks
Fund fra undersøgelsen peger på potentielt nye benchmarks i undersøgelsen og vurderingen af udviklingen af KSDPP (med fed skrift i tabel 3). I tredje fase var et tilbagevendende tema i komponenten “vision og rammer” f.eks. en bredere udbredelse af KSDPP-visionen og -tilgangen på tværs af gennemførelsesniveauerne (dvs. lokalt, nationalt og internationalt). Dette fænomen er blevet fremhævet både i KSDPP-publikationer i denne periode og af KSDPP-interessenter i samtalekredse. Vi foreslår derfor, at en bredere udbredelse af et projekts vision kan være et vigtigt benchmark i denne fase. Med samme begrundelse foreslås yderligere benchmarks for fase 3 (Alliancer, partnerskaber, netværk; Advocacy-dagsorden og handlingsstrategi) og fase 4 (Baseopbygning og mobilisering; Alliancer, partnerskaber, netværk).
KSDPP’s områder med potentielt forbedringspotentiale
Gennem sammenligning af KSDPP’s handlinger og processer med den valgte teoretiske ramme har denne analyse afdækket potentielle områder med forbedringspotentiale for initiativet.
Først, og som understreget af deltagerne, er spørgsmålet om fortsat lederskab: “Fremadrettet er det vigtigt at pleje fakkelbærerne for sundhedsfremme og diabetesforebyggelse. Jeg ved ikke, om vi har nok af dem, der stadig er genereret fra KSDPP (…) Vi har tjent vores mandat og længere end det (…) og der skal være flere.” (gruppe 2). Selv om noget tyder på en fornyelse af forsknings- og interventionslederskabet i KSDPP, er der stadig plads til at planlægge og forudse partnerskabsledelsens fremtid, hvilket er afgørende for at undgå stagnation eller opløsning i en bevægelse. En sådan øvelse kunne omfatte “at skabe tid til intellektuel og åndelig refleksion hos lederne samt en forpligtelse til at uddanne en ny generation af ledere” .
For det andet er der behov for løbende at gennemgå og omdefinere partnerskabets vision og strategier. F.eks. foreslog en deltager i samtalekredsen (gruppe 1) at udvide visionen og den kollektive handlingsstrategi til at fokusere mere generelt på velvære: “Jeg tror, at et område, som vi har talt om, er området wellness i almindelighed (…). Jeg tror, KSDPP startede der, hvor det var sikkert, omkring fysisk aktivitet og sund kost (…) vi er allerede begyndt at arbejde med stress, mental sundhed og velvære. Så er det et område, som KSDPP vil udvikle mere udførligt i fremtiden?” I samme retning foreslog nogle deltagere (gruppe 3 og 4) at finde mere effektive strategier til at indlære sund adfærd hos børn, f.eks. et mere systematisk og direkte engagement med forældrene: “Jeg tror, at vi nogle gange går glip af målet, fordi det primært var rettet mod skolerne, men det er forældrene, der er rollemodellerne, det er forældrene, der køber maden i hjemmet, og måske burde der nogle gange lægges mere vægt på forældrene end på børnene” (gruppe 3). Som foreslået af nogle deltagere (gruppe 2) kan en fornyelse af KSDPP-strategierne også kræve en opskalering eller udvikling af yderligere alliancer med de politiske og økonomiske sektorer i samfundet for at tackle politiske og systemiske determinanter for diabetesforebyggelse og sundhedsfremme, som KSDPP ikke kan løse alene:
“Noget, som vi talte om (…), er at arbejde med den økonomiske sektor i samfundet om sundhedsfremme. (…) For hvis vi ser på de mennesker, der sælger mad, som leverer fødevaretjenester, ved vi, at de leverer efterspørgsel; samfundet efterspørger salt, fedt, sukker, kulhydrater osv. Vi ønsker, at de skal skifte til noget andet, men vi har altid trukket os fra dem.”
Slutningen af denne undersøgelse faldt sammen med KSDPP’s strategiske planlægningsøvelse (“strategiske samtaler” med vigtige aktører og medlemmer af lokalsamfundet). Førsteforfatteren blev inviteret til at deltage i udformningen af disse samtaler og integrerede resultaterne af denne undersøgelse, herunder potentielle forbedringsområder og handlingsveje, i denne refleksion.