Hvad er fjernelse af dorsal pukkel?
En af de mest almindelige anmodninger i forbindelse med næseplastik er, at kirurgerne forbedrer den dorsale pukkel, eller bule på næsen. Men selv om dette kan virke som en relativt ukompliceret procedure, er der en række udfordringer forbundet med den, afhængigt af den individuelle anatomi. Målet for dette er at forbedre profilen på en måde, så næsen ser naturlig ud og passer til patientens ansigtstræk. En af de mest almindelige klager hos patienter, der søger rhinoplastik, er fjernelse af næsehøjen. En næsehule er en forhøjning langs næseryggen, også kaldet næseryggen. Dorsum betyder den øverste side af en anatomisk del (f.eks. kaldes den på en haj for rygfinnen). Deraf udtrykket “næsehule”.”
For og efter
Somme patienter med en næsehule kan være et resultat af for meget knogle eller brusk. De fleste næsebukler består af en kombination af enten knogle eller brusk. De fleste næsehuller har en bruskagtig komponent med mængde af knogle, men alle næsehuller varierer. Brusken i næsehøjen består af skillevæggen, der er forbundet med de øvre laterale bruskdele, som ofte kaldes næsebruskpyramiden. Hver næse er forskellig, og nogle patienter vil have længere øvre laterale bruskbrusk eller mindre bruskbruskbruskbrusk på grund af deres anatomi. Vinklen ved den nederste kant af denne pyramide er vigtig nær toppen af denne pyramide er vigtig og kaldes den indre næseklap. Denne vinkel er normalt omkring 10-15 grader, og det er her, at luftvejene hos mange mennesker er smallest. Vi har brug for støtte langs dette område, ellers kan vejrtrækningen blive vanskeliggjort. Dette område kan vurderes ved direkte visuel inspektion og ved at støtte næsen. Ved betydelige næsehuller kan næsen endda kræve genopbygning af visse komponenter for at hjælpe med at opretholde symmetrien i næsen på frontalbilledet ved hjælp af spredertransplantater.
Klik her for mere før og efter
Dr. Shahs filosofi
Dr. Shahs tilgang til fjernelse af dorsalhuller er skræddersyet til hver enkelt patient. Som førende forfatter af over 50 videnskabelige artikler (indsæt link til artikelsiden https://www.shahfacialplastics.com/articles) og instruktør ved University of Chicago er Dr. Shahs fokus på at anvende videnskabelige metoder til at forbedre din dorsal pukkel for at opnå det bedst mulige resultat, både funktionelt og æstetisk.
TEKNIKKER TIL FJERNELSE AF NASALHUMPEN
Fjernelse af næsebukken kan ske på en række forskellige teknikker. I nogle tilfælde kan næsehøjen omformes med raspning eller filning af næsehøjen. Dr. Shah anbefaler brug af et særligt sæt rasper, som gør det muligt at forme næseknoglerne på en præcis måde. I sjældne tilfælde vil han anvende elektriske instrumenter til at fjerne næsehuller. I andre tilfælde er det nødvendigt at fjerne puklen med et skarpt snit langs næseryggen og senere bringe næseknoglerne ind i næseknoglerne med osteotomier. I nogle tilfælde kan næsehøjen være overvejende bruskagtig og kræve en omformning af bruskdelen.
I næseplastik er der mange forskellige måder at udføre operationen på, og nogle gange er mere end én fremgangsmåde acceptabel og skaber et smukt resultat. Dette er udfordringen for kirurgen at bruge den bedste tilgang og forsøge at skabe den langs næsen. Syv af de mest almindelige teknikker ved fjernelse af pukkel i bruskdelen er anført nedenfor:
Teknik til fjernelse af dorsal pukkel
TEKNIK EN
Fjernelse af både øvre lateral brusk og bruskhule
Et er en almindelig teknik at fjerne både den øverste laterale brusk og den bruskagtige dorsum alene. Dette er en af de mere almindelige metoder til fjernelse af pukkel, da den er enkel. Teknikken kan anvendes til patienter med små pukkler og brede indre næsevinkler, men har en risiko for en for snæver indsnævring af den midterste del af den nasale luftvej, hvilket undertiden kaldes en inverteret V-deformitet (se nedenfor for forklaring). Nogle patienter kan godt lide en smallere næse og kan stå for denne type fjernelse af pukkel, især patienter med bredere næser.
INVERTED V DEFORMITET
Den inverterede V-deformitet er, hvor næseknoglerne er bredere end den øverste laterale brusk. Mange patienter har naturligt bredere næseknogler end de øvre laterale bruskler, så bestemmelse af en ægte inverteret V-deformitet er subjektiv. Patienter med kollaps af den indre næseklap, hvor klappen bevæger sig for meget ved inspiration, kan også have en omvendt V-deformitet. En smal indre næseklap er diagnostisk (kan måles), men der er en vis subjektivitet i forbindelse med en kollapset indre næseklap, da normale næser vil have en vis bevægelse ved dyb inspiration.
TEKNIK TO
Fjern kun den bruskagtige bule og bevar den øverste laterale brusk
Figur 1. Fuld ULC
Figur 2. Hump Cut
Figur 3. Bevares
På denne teknik vil kirurgen kun fjerne den nasale pukkel og bevare den øverste laterale brusk langs kanterne. Denne teknik anvendes bedst til små næsehuller, da omfanget af fjernelse er begrænset. Dette er en meget teknisk tilgang, som bevarer næseklappens funktion og længden af den øvre laterale brusk og næseklap.
TEKNIK TRE
Sutur tilbage øvre laterale brusk
Her vil kirurgen først adskille de øvre laterale bruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbruskbrusk. Den forhøjede brusk kan nu let ses og tages ned uden risiko for den øverste laterale brusk. Når kirurgen er tilfreds med næsebroens udseende. De øvre laterale bruskbruskler sutureres blot tilbage på plads.
TEKNIK FJER
Separer de øvre laterale bruskler og fjerner bruskhulen og folder derefter de øvre laterale bruskbruskler
Figur 1. Øvre laterale brusk spredes og bule fjernes
Figur 2. Øvre lateralbrusk er foldet
Figur 3. Øvre lateralbrusk er syet
Efter at have adskilt de øvre lateralbrusk fra næseryggen, vil kirurgen nu folde den øvre lateralbrusk langs næsen, hvilket kaldes en “sprederflap”. Dette vil sætte en fjeder i den midterste del af næsen og åbne luftvejen og skabe bredde her.
TEKNIK FEMME
Separere de øvre laterale bruskbruskler og fjerne bruskbulen og derefter indsætte spredeflap
I stedet for at folde de øvre laterale bruskskiver vil kirurgen her bruge et spreder-transplantat til at åbne luftvejene. Klik her for at få mere at vide om, hvad et spredergraft er.
TEKNIK SIX
Separer de øvre laterale bruskhinder og fjern bruskknoglen, fold derefter de øvre laterale bruskhinder og indsæt spredergrafts
Figur 1. ULC spredes, pukkel fjernes og spredertransplantat indsættes
Figur 2. ULC er foldet
Figur 3. Kirurger, der udfører rhinoplastik med henblik på fjernelse af næsehule, bør have forståelse for anatomien og den indre næseklap. Det skal nævnes over for patienterne, at hvis en kirurg udfører en operation uden at se på din næse på forhånd, er det et rødt flag, selv for en rent kosmetisk næseoperation. Kirurger med både kosmetisk og funktionel træning af næsen har en fordel i forhold til kirurger med kun ét af disse aspekter.
TEKNIK SEVEN
Fjernelse af den øvre laterale brusk og bruskbulen og erstatning med spredte transplantater
I stedet for blot at efterlade patienten med manglende øvre lateral brusk, vil kirurgen her bruge brusk til at erstatte det manglende væv. Disse transplantationer placeres langs dorsum og kan strække sig helt ind i næsespidsen og sprede vinklen ud og kaldes spredertransplantationer. Disse transplantater kan hjælpe med vejrtrækningen og opretholde stivheden af den øverste laterale brusk og forbedre åbningen af klappen.
Alternativer til fjernelse af dorsal pukkel
Alternativet til fjernelse af næsepukkel er brugen af ikke-kirurgisk næsekorrektion. Hovedproblemet med ikke-kirurgisk næseplastik er imidlertid, at næsen faktisk bliver gjort større i stedet for mindre. Næseskævhederne bliver gjort mere lige i stedet for at se bedre ud. Typisk tilføjes der fyldstof til næseryggen for at opnå de bedste resultater.
TESTIMONIAL
Dr. Shah har en omfattende viden om næseplastik. Han har skrevet over halvtreds artikler om ansigtsplastik og har skrevet om sin teknik til finesse-næseplastik i ‘Masters of Rhinoplasty’. Dr. Shah er bosiddende i Chicago, men efterspørges af patienter over hele verden. For at se flere udtalelser fra hans patienter, klik her
Real Patient Testimonial
-
En kort baggrund: Forud for min revision rhino/septoplasty med Dr. Anil Shah ca. 1…
-
5 stjerner
- Rigtig patient
-
Genoptræningstid
Genoptræningstiden varierer fra patient til patient. De fleste patienter er i stand til at vende tilbage til arbejdet efter en uge. Patienten vil generelt kunne lide udseendet af næsen efter ca. en måned, og næsen vil begynde at fotografere godt efter ca. tre måneder. Den endelige heling (herunder knogledelen og næseryggen) er omkring et til to år.
Hyppigt stillede spørgsmål
De har alle deres fordele, og fjernelse af pukkel er baseret på patientens anatomi. Kirurgerne bør variere deres teknik for at imødekomme deres patienters mål. Konsultation er vigtig.
Ved palpering af broen er der næsten altid nogle små uregelmæssigheder. Det visuelle udseende er det vigtigste ved næsen, ligesom funktionen er vigtigst.
En bredere næse ånder ikke nødvendigvis bedre end en smallere næse, da næsen er overordentlig kompleks. Der er mange dele af næsen, som bidrager til vejrtrækningen, og følelsen af at trække vejret er meget subjektiv. Hvordan vejrtrækningen føles for en patient er måske det vigtigste.
Ja, en kombination af disse teknikker kan bruges sammen med andre til at rette næsebroen op.
Testimonials
Et almindeligt problem, som mange patienter har efter en revision eller endog nogle primære næsekorrektioner, er overdreven bredde langs den midterste del af næsen. Langt de fleste næseplastik-kirurger vil anvende store voluminøse transplantater, som måske ikke hjælper alle patienter funktionelt eller endog æstetisk. Dr. Shah har udviklet en teknik til at opretholde en naturlig linje uden at skabe en overdreven stor del af den midterste del af næsen.
Typisk forsøger Dr. Shah at undgå brugen af transplantater, når det er muligt. De fleste kirurger resekterer i stedet for at respektere de øvre laterale bruskbruskler og placerer derefter spredertransplantater eller placerer slet ikke nogen transplantater. Hovedproblemet er, at næsen enten kan blive for smal med et omvendt V eller for bred med spredergrafts. Ved “peel and unpeel”-teknikken fjernes brusk og forsøges det at erstatte de øvre laterale bruskhinder tilbage til deres oprindelige konfiguration. Dr. Shah bruger også målinger under hele forløbet for at sikre, at din næse er så præcis som muligt.
Om os
Dr. Shah er en ekspert i næsekorrektur i Chicago og en førende autoritet inden for fjernelse af dorsale pukkler. Hans prisvindende praksis fokuserer på at forbedre næsen og se naturlig ud. Hans kontor er beliggende i downtown Chicago på den historiske Miracle Mile på Michigan Avenue. Patienter fra Illinois, Indiana og fra hele Midtvesten og hele verden opsøger ham for hans naturlige resultater, der respekterer næsens anatomi og funktion.