Mange mennesker med multipel sklerose (MS) udvikler rystelser, eller rystelser, i forskellige dele af kroppen. Rystelser kan være milde, men de kan også være alvorlige og invaliderende.
“MS-rystelser er rytmiske, frem og tilbagegående muskelbevægelser, som du ikke kan kontrollere,” siger Alessandro Serra, MD, PhD, en neurolog på University Hospitals Cleveland Medical Center i Ohio. “Rystelserne kan påvirke hænder, arme, ben eller endda hovedet og stemmebåndet.”
Personer med MS får rystelser, når der udvikles plaques eller beskadigede områder langs de nervebaner, der er ansvarlige for frivillige muskelbevægelser og balance.
Hvor stor en indvirkning de har på en persons liv varierer fra person til person.
Dario Anastasio, 62 år, fra Newington, Connecticut, måtte opgive sit job som computersystemtekniker på grund af sine rystelser.
“Før jeg fik diagnosen MS, havde jeg rystelser i hænderne, men jeg kunne stadig skrive og bruge en computer,” siger Anastasio. Rystelserne blev værre efter hans MS-diagnose fra 2007.
Linda Roudebush, 62 år, fra Austin, Texas, er ikke så bekymret over rystelserne i sin venstre hånd. “Jeg er højrehåndet,” siger hun. “Så rystelserne i min venstre hånd er en ulempe, men ikke så generende. Jeg tager ikke noget for det, og jeg bruger den rystende hånd til at kradse i en kløe eller give rygmassage,” spøger hun.
Differente typer af tremor
Tremor klassificeres almindeligvis efter udseende og årsag eller oprindelse:
Cerebellar tremor, som er den type, der oftest forbindes med MS, er en langsom tremor i ekstremiteterne “forårsaget af læsioner i eller skader på lillehjernen i hjernen”, siger Harold Gutstein, MD, en MS-neurolog ved NYU Langone Health i New York City.
“I MS afspejler disse rystelser en mere aggressiv eller langvarig sygdom”, siger Dr. Gutstein. Cerebellar tremor har tendens til at opstå i slutningen af en målrettet bevægelse, som f.eks. at trykke på en elevatorknap med en finger.
Tremor beskrives også efter de situationer, hvor de opstår:
Intention tremor har tendens til at opstå i slutningen af en målrettet bevægelse, som f.eks. at røre en finger til næsetippen. “De opstår, når du rækker ud efter noget og begynder at ryste,” siger Dr. Serra.
Postural tremor opstår, når du holder en position mod tyngdekraften, f.eks. når du holder dine arme strakt ud. “Med disse rystelser ryster du, når du sidder eller står,” siger Gutstein, “men ikke når du ligger ned.”
Resting tremor forekommer i hvile og er mere almindelig i Parkinsons sygdom end i MS, men det forekommer i MS.
Hvordan man forebygger MS-tremor
Gutstein fortæller ofte sine patienter: “Hjernen er som tiden:
Det vigtige er at få stillet en diagnose og få en tidlig, aggressiv behandling med tilgængelige sygdomsmodificerende MS-medicin, som kan forhindre, at de fleste rystelser nogensinde opstår, siger han. “Der findes nu omkring 15 lægemidler til behandling af MS, og nogle af dem er meget effektive.”
For at minimere rystelser “bør man også fjerne de faktorer, der kan kontrolleres, som f.eks. træthed, stress eller for meget kaffe”, siger Gutstein. “Der findes ingen gode behandlinger for MS-skælv, når de først er begyndt, og derfor er forebyggelse så vigtig.”
Sådan håndterer du MS-skælv
For dem, der allerede har udviklet skælv, kan behandlingen omfatte følgende:
Arbejdsterapi eller fysioterapi kan hjælpe dig med at håndtere skælv, der forstyrrer det daglige liv. Disse terapier kan omfatte brug af seler, vægtede enheder, håndledsstøtter og øvelser for at øge kontrollen og balancen, siger Serra.
Medicin, herunder angstdæmpende medicin, antihistaminer, betablokkere, medicin mod kvalme og medicin mod krampeanfald er alle blevet brugt mod rystelser forårsaget af MS. “Intet lægemiddel er blevet specifikt godkendt til MS-skælven,” siger Serra. “Ingen af de tilgængelige MS-medikamenter behandler heller ikke rystelser.”
Dyb hjernestimulering, en terapi, der ofte anvendes til behandling af Parkinsons sygdom, kan også være nyttig i tilfælde af alvorlig MS-rystelse. Det indebærer, at man implanterer elektroder i hjernen for at blokere ufrivillige muskelbevægelser, forklarer Serra.
Anastasio gennemgik dyb hjernestimulering i venstre side af sin hjerne for at kontrollere rystelserne i højre side af kroppen. “Jeg kan nu holde min højre hånd uden at ryste, men min venstre hånd ryster stadig,” siger han. Han har ikke besluttet, om han skal have behandlingen på den anden side af hjernen.
“Dyb hjernestimulering er lovende,” siger Serra, “men forbedringerne er ikke altid dramatiske nok til at retfærdiggøre risiciene.” Disse omfatter infektion og blødning i hjernen, siger han.
Botox, som er godkendt til behandling af MS-relateret spasticitet i de øvre og nedre lemmer samt overaktiv blære, kan også hjælpe med at behandle MS-relaterede rystelser i lemmerne. I en undersøgelse, der blev offentliggjort i tidsskriftet Neurology, viste 23 personer med MS en forbedring af tremmernes sværhedsgrad i deres arme samt af deres skrive- og tegneevne seks uger og tre måneder efter Botox-indsprøjtninger.
Når Botox injiceres i en muskel, blokerer det nervesignaler, der forårsager stramning og bevægelser i musklen. Virkningen varer mellem to og seks måneder.
Hvad er der med medicinsk marihuana til MS-skælven?
Medicinsk marihuana er endnu ikke blevet bevist, at det hjælper mod skælven, siger Gutstein.
En gennemgang af klinisk og præklinisk forskning om marihuana og andre kemikalier (cannabinoider) fra cannabisplanten, der blev offentliggjort i februar 2015 i tidsskriftet Movement Disorders, viste, at cannabinoid-baserede behandlinger sandsynligvis ikke havde nogen fordel for rystelser i MS.
“Der er meget støj derude,” siger Gutstein, “men cerebellære læsioner. Det er et skridt, som jeg ikke ville krydse på nuværende tidspunkt.”
Tilbagevendende rapportering af Susan Jara.