Resumé og indledning
Abstract
Det grønne hus og lignende modeller for plejehjemspleje tilbyder en løsning på plejehjemmenes institutionelle karakter. I The Green House-modellen er små huse hjemsted for 6-12 beboere, hvor plejen får lige så meget opmærksomhed som behandlingen og leveres af et konsekvent, selvstyrende team af medarbejdere, der er ansvarlige for al pleje, herunder tilberedning af måltider i et centralt placeret åbent køkken. Beboerne har private værelser og badeværelser, der åbner op til et centralt opholdsområde. Selv om der er en sygeplejerske til rådighed 24 timer i døgnet, og det kliniske plejeteam er i nærheden og besøger hjemmet for at yde pleje, er fornemmelsen, at man modtager pleje i en familieagtig atmosfære. Selv om disse plejehjem er i hastig vækst og synes at være indbegrebet af en bedre plejehjemskultur, kan deres fremtidige vækst afhænge af den dokumentation, der støtter eller afviser kvaliteten af den pleje, de yder.
Indledning
På et givet tidspunkt bor 1,5 millioner personer på plejehjem (NHs). Desværre er et plejehjem for de fleste af disse personer en sidste udvej, for på trods af den pleje, der ydes, og de forbedringer, der er sket i de seneste år, er der i det væsentlige tale om en institution. Heldigvis er fremtiden ikke dyster i denne henseende. En meget lovende udvikling inden for NH-pleje er indkapslet i kulturændringsbevægelsen, som søger at ændre NH’ernes organisationskultur, samtidig med at man tager sig af beboernes sundhedsbehov. Det bedst kendte eksempel på kulturændring på plejehjem er Eden-alternativet, som tilskyndede til samvær med børn, voksne og kæledyr, fremmede meningsfuldhed og kontrol og omformulerede medicinsk behandling til at være sekundær i forhold til pleje. Begrænsningen ved denne og mange andre modeller for kulturændring er imidlertid, at de ikke tager fat på NH’ernes grundlæggende struktur som institution.
En relativt ny og hurtigt voksende ny kultur inden for NH-pleje er NH’ernes små huskultur, bedst typificeret af The Green House-hjemmene, der er vokset ud af Eden-principperne. Deres hensigt er netop at bekæmpe institutionaliseringen af NH’er ved at afinstitutionalisere dem. I juli 2010 var der 89 Green House NH-hjem i drift i 14 stater i USA, og mere end 125 var under udvikling i 11 stater. I Green House-modellen er der i små huse plads til 6-12 beboere, hvor der lægges lige så meget vægt på pleje som på behandling, og som leveres af et konsekvent, selvstyrende team af medarbejdere, der er ansvarlige for pleje lige fra tilberedning af måltider i et centralt placeret åbent køkken til hjælp til aktiviteter i det daglige liv (ADL) og deltagelse i sociale aktiviteter. Beboerne har private værelser og badeværelser med adgang til et centralt opholdsområde, og de afspejler de forskellige funktionsnedsættelser, der ses i traditionelle NH-institutioner. Personalehierarkiet i traditionelle NH’er er fladet ud i disse hjem, og selv om der er en sygeplejerske til rådighed 24 timer i døgnet, og det kliniske plejeteam er i nærheden og kommer på besøg efter behov, er fornemmelsen, at man bor i et hjem og modtager pleje i en familieagtig atmosfære. Det grønne hus er et registreret varemærke, som kun må anvendes af de institutioner, der har tilladelse til at gøre det.
Oprigtigt talt synes disse omgivelser at udgøre en bedre kultur for NH-pleje, og de få resultatundersøgelser, der er gennemført til dato (ved hjælp af et kvasieksperimentelt design i fire Green House-hjem og to sammenligningssteder), viste bedre rapporteret livskvalitet på fire ud af 11 områder (privatliv, værdighed, autonomi og madglæde), mindre tilbagegang i ADL’er med sent tab, mindre involvering af familien i at yde hjælp og flere aktiviteter uden for NH og tilfredshed rapporteret af beboere og familier. Der var imidlertid ingen konsekvente resultater i forbindelse med sundhed, ingen ændring i det sociale miljø og mindre deltagelse i organiserede aktiviteter. En undersøgelse af arbejdsgangen i 14 Green House-hjem sammenlignet med 13 traditionelle NH-hjem viste, at førstnævnte ikke krævede mere personale; faktisk havde de lidt mindre samlet personaletid (sygepleje plus ikke-personale; 0,3 timer mindre pr. beboerdag), bestående af 1,6 flere HPRD af certificeret sygeplejeassistenttid, men 2,0 færre HPRD af tid til rengøring, vaskeri, diæt, diætist, aktiviteter og personaleuddannelse. De certificerede sygeplejeassistenter brugte næsten 0,5 HPRD mere på direkte pleje i The Green House-hjemmene og 0,3 HPRD mere på pleje uden for ADL-pleje.
Fund vedrørende den svenske model for gruppeboliger er informative for denne plejemodel, fordi disse omgivelser på samme måde huser op til ti beboere, og medarbejderne har konsekvente opgaver og universelle roller. I undersøgelser, der sammenlignede matchede beboere med demens i små gruppeboliger med beboere i NH’er, havde beboerne i de mindre omgivelser over et år bedre bevaret funktion, mindre aggressivitet, angst og depression og et lavere forbrug af neuroleptika, beroligende midler og antibiotika. Forskellene mellem personalet var, at personalet på gruppeboligerne i højere grad gik ind for uafhængige aktiviteter for beboerne, var mere tilfredse og følte i højere grad, at de leverede kvalitetspleje, og rapporterede sjældnere, at de havde brug for at tilbringe mere tid med beboerne. I en anden undersøgelse var gruppeboligerne til fordel for længere ophold og mindre byrde for familien. I betragtning af, at disse undersøgelser udgør hovedparten af den forskning i resultater, der er gennemført i The Green House og lignende hjem, er det indlysende, at der endnu mangler at blive forstået meget om fordelene og begrænsningerne ved denne plejemodel.
Rationalet for at øge evidensgrundlaget for The Green House-hjemmene er, at de, fordi de er opstået inden for praksisfællesskabet, repræsenterer en gennemførlig innovation. For at blive vedtaget i tilstrækkelig grad til rent faktisk at ændre NH-plejen skal deres strukturer og processer imidlertid vise sig at have fordele, kunne opdeles i håndterbare dele, så de ikke er alt for komplekse, og kunne ændres til at passe til individuelle behov. Hvis disse betingelser ikke opfyldes, kan en lovende innovation falde i glemmebogen. I denne artikel undersøges derfor eksisterende dokumentation vedrørende de væsentlige elementer i Det Grønne Hus og lignende modeller for NH-pleje, der er indsamlet fra forskning udført i andre NH’er eller beslægtede miljøer. Da disse hjem ikke er opstået i et vakuum, er det en bjørnetjeneste at begrænse evidensgrundlaget til de få undersøgelser, der er specifikke for modellen.