Erythema marginatum rheumatica er et udslæt, der er forbundet med akut reumatisk feber. Reumatisk feber er en multisystemsygdom, der opstår efter infektion med en Lancefield-gruppe A-streptokokker.
Udslættet udgør et af de vigtigste Jones-kriterier for diagnosticering af reumatisk feber.Jones-kriterierne går tilbage til 1944, men blev ændret i 1992.
Tegningen erythema annulare anvendes undertiden for erythema marginatum, men erythema annulare centrifugum klassificeres som et af de figurerede eller gyrate erytemer. Det kan skyldes en overfølsomhed, malignitet, infektion, lægemidler eller kemikalier, eller det kan være idiopatisk. Erythema marginatum er egentlig pr. definition forbundet med reumatisk feber.
Epidemiologi
I de udviklede lande er reumatisk feber blevet meget sjælden, og dette udslæt forekommer i mindre end 5 % af tilfældene af reumatisk feber. Imidlertid er forekomsten af reumatisk feber i New Zealand ikke faldet siden 1980’erne og er fortsat en af de højeste, der er rapporteret i et udviklet land, især blandt Maori-børn.
I 1990’erne syntes der at være en genopblussen af reumatisk feber i USA.En stor serie fra Pittsburgh rapporterede erythema marginatum som værende ualmindeligt hos patienter med reumatisk feber.
Præsentation
En af de bedste beskrivelser af erythema marginatum blev givet af professor Perry fra Bristol. Den var baseret på en sagsserie, der blev offentliggjort i Archives of Disease in Childhood. Den er beskrevet nedenfor under “Yderligere læsning & referencer”.
Karakteristisk starter udbruddet som et solidt erythem, der kun er lidt eller slet ikke hævet. Det breder sig gradvist ud, og efterhånden som det gør det, vender huden i midten af læsionerne tilbage til normal tilstand, hvorved der dannes den typiske spredte marginale eller ringformede udslæt. Hvor de spredte cirkler af udslæt mødes, smelter de sammen og danner en større ring. Udslættet forekommer normalt på forsiden af maven og på forsiden og bagsiden af brystet. Det kan udvikle sig på lemmerne, men næsten aldrig i ansigtet. Det kan forekomme, og gør det sædvanligvis, i forbindelse med et akut anfald eller tilbagefald af reumatisme, men det er ofte til stede, når der ikke er andre tegn på aktiv infektion, og ESR er normal. Når den først er opstået, har den en tendens til at komme og gå og vare fra en eller to dage til måneder eller år.
Den kan forekomme med subkutane knuder, som er faste, smertefri knuder, hovedsagelig på hænder, fødder, baghovedet og ryggen. De er normalt 0,5 til 2 cm i diameter og findes ofte i grupper på ca. tre og optræder to til tre uger efter feberudbruddet. Udslættet opstår tidligt i sygdommen og forbliver længe efter, at de andre symptomer er forsvundet.
Selv om det er ualmindeligt, rapporteres det fortsat, og en nyere case report beskriver dets forekomst i et tilfælde af reumatisk chorea..
Differentialdiagnose
Opmærksom på lægemiddelreaktioner. Det kan ligne urticaria, der også kan ændre sig ret hurtigt, men ved erythema marginatum er der ingen pruritus.
Erythema marginatum er også anerkendt som det klassiske hudfund ved hereditært angioødem.
Udredning
Diagnosen er baseret på tilstedeværelsen af yderligere kliniske træk, der tyder på akut reumatisk feber, ved hjælp af modificerede Jones-kriterier.
Ekspekt for streptokokinfektion er det væsentlige kriterium, og dette kan fastslås ved:
- Hals-svaber, der dyrker gruppe A-beta-hæmolytiske streptokokker.
- Høj eller stigende streptokok-antistoftiter.
I usikre tilfælde kan en hudbiopsi muliggøre en tidlig diagnose.
Associerede sygdomme
Den kan være associeret med karditis, arthritis, feber og Sydenham’s chorea.
Behandling
Der er ingen specifik behandling af udslættet, men reumatisk feber skal behandles som beskrevet i artiklen om reumatisk feber. Ved mistanke om diagnosen er det klogt at starte et fuldt penicillinkur som ved reumatisk feber.
Komplikationer
Der er ingen specifikke komplikationer ved udslæt, men komplikationer som hjertesygdom og Sydenhams chorea kan forekomme som følge af den reumatiske feber.
Prognose
Som ved reumatisk feber.
Forebyggelse
Som ved reumatisk feber.