Ektoparasit

Figur 5.1. Han Thyreophagus entomophagus.

Pancake-syndromet skyldes en anafylaktisk reaktion ved indtagelse af fødevarer, der er fremstillet med mideforurenet hvedemel. Der blev fundet talrige Thyreophagus entomophagus-mider i det skyldige mel, efter at en ung mand havde henvendt sig på skadestuen med anafylaksi efter indtagelse. Pandekagesyndromet er blevet rapporteret fra Venezuela, Brasilien, USA, Japan og Taiwan.

Courtesy, C. Whitehorn

Fig. 5.2. Ornithonyssus bacoti, den tropiske rottemide.

Gamasidmider af familien Dermanyssidae er ektoparasitter hos fugle og små pattedyr. Mennesker er en utilsigtet vært, men bid fra en række gamasid-arter forårsager alvorlige kutanreaktioner. O. bacoti er en kosmopolitisk art, der almindeligvis findes i havnebyer. Den bider ofte mennesker og giver store, irriterende, papulære læsioner. De fleste arter lever om natten, og alle de arter, der angriber mennesker, har tendens til at give en lignende reaktion, der først består af kløe, hvis udbrud kan være forsinket nogle timer, efterfulgt af et udslæt. Dette udslæt varierer i karakter fra simple plamager, papler eller hvælder til en varicelliform reaktion. Historien om eksponering, som kan være relateret til den pågældendes erhverv, giver et fingerpeg om diagnosen af denne tilstand. Miderne er relativt store (mange omkring 1 mm lange) sammenlignet med sarcoptidmider (se fig. 5.7) (årsag til fnat) og trombiculidmider (se fig. 1.72) (smittebærer af scrub typhus).

Fig. 5.3. Ornithonyssus bursa, den tropiske fuglemide.

Denne mide lever i fuglereder og yngler på fugle, men kan vandre ind i husholdningen for at finde alternative fødekilder, efter at fuglene har forladt reden. Der opstår vesiculo-papulære pletter på det sted, hvor miden har bidt.

Courtesy, L. Knott.

Fig. 5.4. Varicelliform reaktion på bid af Dermanyssus gallinae, den røde fjerkræmide.

Bemærk kradsemærkerne som følge af den kraftige irritation på huden hos denne mand, der blev bidt af den røde fjerkræmide, en anden af gamasidmiderne, mens han plukkede kalkuner.

Courtesy, Dr. M. Young.

Fig. 5.5. Hudtest for overfølsomhed over for husstøvmider.

Dermatophagoides pteronyssinus og Dermatophagoides farinae er almindeligt forekommende i husstøv og er i de senere år blevet forbundet med det almindelige “stoppet næse”-syndrom, der rammer mange mennesker om natten. De lever hovedsagelig af døde epithelskæl og andet organisk materiale i husstøv. Tilstedeværelsen af protein fra døde mider, som sandsynligvis er ansvarlig for allergiske reaktioner på disse mider, kan også fremskynde astmatiske paroxysmer hos sensibiliserede personer og kan forårsage atopiske hududbrud, herunder eksem, hos andre. Der er fundet over 100 mider/g støv i husstøv hos nogle astmatiske personer, hvis tilstand kan forbedres, hvis de kan flyttes til et midefrit miljø.

Courtesy, Dr. J. Lukawska.

Fig. 5.6. Dermatophagoides-han.

Proteaser i de 20-30 afføringspiller, som husstøvmiderne producerer hver dag, udløser allergiske tilstande, herunder astma, eksem og allergisk rhinitis.

Courtesy, C. Whitehorn

Fig. 5.7. Hun af fnatmide.

Den gravide hun af Sarcoptes scabiei, med korte, stumpede ben og sugekopper på forbenene, graver sig ned i epidermis, lægger sine æg og dør for enden af tunnelen. Den er kosmopolitisk udbredt.

Courtesy, C. Whitehorn.

Fig. 5.8. Scabies-huller, papler og vesikopustler på et spædbarns fod.

Foden er det næsthyppigste sted for tidlig infektion hos spædbørn, mens aksillerne og halsen også invaderes i nogle tilfælde.

Fra Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestations. In: Dermatologi. Siderne 1423-1434, figur 84.3B. Copyright © 2012 Elsevier.

Fig. 5.9. Scabies-læsioner.

Læsioner findes almindeligvis i interdigitalrummene på hånden, bøjningsfladerne på håndled og albuer, axillae, lysken, fødselsspalten, navlen og genitalierne. Hos små børn ses hyppigere hoved- og halsbetændelse og tidlig dannelse af pustler.

Fra Dirk M. Elston, Ectoparasites (Lice and Scabies), side 1294-1298.e1, figur 257.6. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 5th Edition. Copyright © 2018 by Elsevier, Inc.

Fig. 5.10. Sekundær erytem ved scabies.

Sekundær infektion er almindelig, og erytem kan være forbundet med bakteriel invasion af de sarkoptiske spor. I nogle befolkningsgrupper, bedst beskrevet i australske indfødte samfund, er der en klar sammenhæng mellem sekundær bakteriel infektion af endemisk fnat og udbrud af akut post-streptokok glomerulonefritis og reumatisk feber.

Courtesy, Professor H. Morgan.

Figur 5.11. Kronisk eksematøs fnat hos en gambisk kvinde.

Håndryggene og armene er stærkt angrebet hos denne kvinde. Konstant kløen på grund af den kraftige kløe kan resultere i lavificering af den tørre hud. Tilstanden vil skulle differentieres fra onchocerciasis i omgivelser, hvor begge tilstande er til stede.

Courtesy, Dr. S. Lindsay.

Fig. 5.12. Hyperkeratotisk (“norsk”) fnat hos en patient, der havde fået en 70% forbrændingsskade.

Denne tilstand er ofte forbundet med immunosuppression, herunder som følge af HIV-infektion. Her var den underliggende årsag svære forbrændinger, som hænderne blev skånet for, men som efterfølgende blev alvorligt angrebet af fnat.

Courtesy, Dr. J. O’D. Alexander.

Fig. 5.13. ‘Norsk’ fnat hos en ældre mand.

Denne 91-årige mand havde haft pruritus med skorpeagtige hudlæsioner, hvoraf nogle var over 1 cm tykke, i 6 måneder før indlæggelsen på hospitalet. Ud over opdagelsen af en kraftig fnatinfektion blev det konstateret, at han havde et karcinom i blæren. Hudtilstanden forbedredes hurtigt efter behandling mod mider.

Fig. 5.14. Udsnit af biopsi fra patient med “norsk” fnat.

Dette hudsnit viser nogle af cuticularstængerne og de indre organer fra en hunmide, som ligger i en subepidermal lomme under et tykt lag død epidermis. Hos sådanne patienter kan miderne være til stede i et stort antal.

Figur 5.15. Udslæt forårsaget af Cheyletiella parasitivorax.

Læsionerne udviklede sig hos en kvinde, der for nylig havde anskaffet sig en hvalp, og bestod af små, erythematøse papler med hæmoragiske, vesikulære centre, som var stærkt irriterende. De kan blive pustuløse og eksorieres ved at klø sig. Behandlingen af disse tilfælde bør omfatte anvendelse af acaricider for at fjerne miderne fra kæledyr og deres strøelse.

Courtesy, Dr. J. O’D. Alexander.

Fig. 5.16. Ventral visning af Demodex folliculorum .

Denne art lever i menneskers hårsække, især på hovedet og ørerne. Man mener, at miderne kan findes, hvis man leder omhyggeligt efter dem hos de fleste raske voksne, hos hvem de ikke forårsager nogen patologiske forandringer. Miderne er især almindelige i talghud og er blevet associeret med folliculitis, rosacea, inflammatorisk blefaritis og pityriasis folliculorum. I de senere år er der blevet identificeret en anden art i menneskets talgkirtler, Demodex brevis.

Courtesy, Professor E. M. Grosshans.

Figur 5.17. Videodermatoskopisk observation af en på huden fastsiddende og ædende larve af Neotrombicula autumnalis-miden. (Forstørrelse ×150.)Disse “høstmider” er almindelige på græsarealer i tempererede klimaer. Larverne, som er den eneste parasitære form i livscyklusen, lever normalt af små pattedyr og fugle, men kan også angribe mennesker og forårsage kraftig irritation. Beslægtede trombiculide mider er ansvarlige for overførslen af scrub typhus (forårsaget af Orientia tsutsugamushi) i Sydøstasien.

Courtesy, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. Fra Nasca, M. R., Lacarrubba, F., Micali, G. Diagnosticering af trombiculose ved hjælp af videodermatoskopi. Emergency Infectious Diseases 2014, Volume 20, Pages 1059-1060.

Fig. 5.18. Chiggerbid i anklerne.

Trombiculide miderlarver bider ikke for at optage blod. I stedet sprøjter de fordøjelsesenzymer ind i huden gennem et “stylostom” og lever af opløst værtsvæv. Disse spytsekretioner er ansvarlige for den kraftige kløe, papler og hvælvinger, der kan udvikle sig.

Fra James, W. D., Berger, T. G., Elston, D. M. Parasitic infestations, stings, and bites. In: Andrews’ Diseases of the Skin. Pages 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.