DIVERTICULOSIS OF THE COLON
DIVERTICULAR DISEASE OF THE COLON – Dansk
Af: Dr. Ernst Bontemps og Dr. Peter M. Pardoll
(fellow of the American College of Gastroenterology)
Center for Digestive Diseases
South Pasadena, Florida
Hvad er diverticulose?
Divertikulose henviser til tilstedeværelsen af små poser eller sække, der vokser udad (kaldet divertikler) og kan udvikle sig i foringen af mave-tarmkanalen. Selv om divertikler kan forekomme overalt i fordøjelseskanalen, findes de oftest på venstre side af tyktarmen, et område, der er kendt som det nedadgående og det sigmoide colon (Figur 1).
Hvor almindeligt er divertikulose?
Divertikulose er en almindelig tilstand, især blandt ældre mennesker. Tilstanden forekommer sjældent hos personer under 30 år, men er mere almindelig hos personer over 60 år og rammer mænd og kvinder lige meget.
Hvad er årsagen til divertikulose?
Ingen ved med sikkerhed, hvorfor divertikulose opstår, men der er fremsat et par teorier. Nogle eksperter mener, at unormal sammentrækning og spasmer (som følge heraf stiger trykket i tyktarmen med jævne mellemrum) kan være årsag til divertikeldannelse i svage områder af tarmvæggen. På den anden side kan en kost med lavt fiberindhold også spille en rolle i udviklingen af divertikulose, da det har vist sig at være meget sjældent i landdistrikterne i Afrika, hvor kosten har et højt fiberindhold. Desuden synes der at være en genetisk disposition for divertikulose; det vil sige, at hvis en persons forældre eller bedsteforældre havde divertikulose, kan personen også udvikle det.
Hvad er symptomerne på divertikulose?
De fleste patienter med divertikulose har ingen symptomer overhovedet. Mange ved ikke, at de har sygdommen, før den bliver opdaget ved en endoskopisk eller røntgenundersøgelse. Selv om de fleste mennesker ikke har nogen symptomer, kan nogle mennesker opleve smerter eller ubehag i den nederste venstre side af maven, oppustethed og/eller ændringer i tarmvaner.
Hvordan diagnosticeres divertikulose?
Divertikulose opdages normalt ved følgende undersøgelser:
- Barium lavement: Ved denne røntgenundersøgelse sprøjtes flydende materiale ind i tyktarmen gennem et rør, der føres ind i endetarmen. Det radiografiske billede viser tyktarmens anatomi og kan identificere tilstedeværelsen af divertikler, store polypper eller vækster.
- Koloskopi: Ved denne undersøgelse anvendes et tyndt, fleksibelt endoskop med et lys og et kamera til at se indvendigt i tyktarmen. Dette instrument gør det muligt at se divertikler, polypper og andre vækster.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): Denne radiografiske undersøgelse tager flere billeder af tværsnit af kroppen. Denne test udføres normalt ikke til at diagnosticere divertikulose, men kan identificere divertikler.
Kan divertikulose undgås eller elimineres?
Selv om man ikke ved, om divertikulose kan undgås, bør man i hvert fald undgå forstoppelse, som er en væsentlig årsag til for højt tryk i tyktarmen og en mulig skyld i nogle tilfælde af divertikulose. En fiberrig kost (klidkorn, fuldkornsbrød, frisk frugt og bladgrøntsager) kan mindske udviklingen af divertikulose, forbedre symptomerne på forstoppelse og mindske sandsynligheden for komplikationer. Fordelene ved en fiberrig kost kan ses hos dem, der spiser 15 til 30 gram fibre dagligt. Desværre indtager man i USA generelt kun 8 til 12 gram om dagen. Divertikulose synes ikke at være forbundet med alkohol- eller koffeinforbrug eller rygning.
Når divertikler først er dannet, forsvinder de ikke. Hos personer, der ikke har symptomer, kan man ved at øge mængden af fibre i kosten for at blødgøre og fylde afføringen reducere udviklingen af flere divertikler eller forebygge komplikationer. Kontakt din læge, hvis du har særlige bekymringer.
Hvad er komplikationer ved divertikulose?
Divertikulitis er betændelse og/eller infektion i divertiklerne. Personer med denne komplikation har normalt også følgende:
- Feber
- Bavesmerter, normalt i nederste venstre side
- Diarré og/eller forstoppelse
- Mindre appetit
Andre komplikationer ved divertikulitis omfatter udvikling af en absces eller forsnævring af tyktarmen (indsnævring). En anden sjældent forekommende komplikation til divertikulitis kan være udvikling af en “fistel” eller en forbindelse mellem tarmen og blæren.
Når blødning, dvs. udledning af store mængder lysende rødt blod fra endetarmen, forekommer, skyldes det i de fleste tilfælde divertikulose og opstår normalt uden advarsel eller smerte. Kraftige blødninger er blevet rapporteret hos 3 til 5 procent af personer med divertikulose og er normalt ophørt uden nogen særlig behandling. For at diagnosticere og behandle årsagen til blødningen kan det dog være nødvendigt at foretage en endoskopisk undersøgelse. I tilfælde, hvor endoskopi ikke afslører noget aktivt blødningssted, kan nuklearmedicinske scanninger også bruges til at identificere stedet for divertikelblødning. Det er af og til nødvendigt for en radiolog at foretage angiografi (indsprøjtning af kontrastfarvestof i blodkarrene) for at identificere og behandle blødning fra divertikler. I tilfælde, hvor hverken endoskopisk eller radiologisk overvågning kan kontrollere blødningen, kan det være nødvendigt med en operation for at fjerne det involverede område.
Behandling af divertikulitis
Til behandling af divertikulitis (betændt eller inficeret divertikel) er det nødvendigt med antibiotika og undertiden hospitalsindlæggelse. Genoptræningen er normalt begivenhedsløs, men hvis den perikoloniske abscess fortsætter, kan radiologisk drænage via et perkutant rør dræne og hjælpe med at fjerne abscessen. Det er sjældent nødvendigt at operere, men det kan være nødvendigt, hvis sagen ikke reagerer på nogen medicinsk behandling. Ved kompliceret divertikulitis kan det være nødvendigt med en midlertidig kolostomi.
Kan divertikulitis undgås?
Personer med divertikulose får nogle gange besked om at undgå fødevarer, der indeholder ufordøjelige partikler, såsom popcorn, nødder og frugt med små kerner. Teorien bag denne type kost er, at divertiklerne kan “fange” disse partikler og fremskynde divertikulitis. Der er ingen dokumentation for effektiviteten af denne type ernæring, og der findes kun personlige anekdoter til støtte for kostbegrænsninger hos patienterne.