Formål: Behandlingen af analfissurer har udviklet sig i løbet af de sidste 5 år med udviklingen af topiske behandlinger, der har til formål at reducere sphincter hypertoni. Dette menes at forbedre blodgennemstrømningen i den anale slimhinde og fremme helingen af fissuren. I denne undersøgelse rapporteres om brugen af topisk diltiazem hos patienter med kroniske analfissurer, som ikke tidligere har kunnet behandles med topisk 0,2 % glyceryltrinitrat (GTN).
Patienter og metoder: Der blev prospektivt rekrutteret 47 patienter med kronisk analfissur, som tidligere havde svigtet mindst ét forløb med topisk GTN, fra et enkelt center. Patienterne blev instrueret om at påføre 2 cm (ca. 0,7 g) 2 % diltiazem-creme på analkanten to gange dagligt i otte uger. Symptomer på smerte, blødning og kløe blev registreret på en lineær analog score før påbegyndelse af cremen og derefter gentaget med 2 ugentlige intervaller. Patienterne blev bedt om at rapportere om bivirkninger i hele undersøgelsesperioden. Helingen af sprækken blev vurderet efter 8 ugers behandling.
Resultater: 46 patienter afsluttede behandlingen; af disse havde 22 helede sprækker (48 %). Ti af de 24 patienter med vedvarende fissurer var symptomatisk forbedret og ønskede ikke yderligere behandling. Af de 14 patienter, der fortsat havde symptomer, fik en patient en gentagelseskur med 0,2 % glyceryltrinitrat med efterfølgende heling af fissuren, 10 blev rekrutteret til en igangværende undersøgelse med injektioner af botulinumtoksin i den indre anale sphincter, og tre blev henvist til operation.
Konklusion: Denne undersøgelse viser, at topisk 2 % diltiazem er en effektiv og sikker behandling af kronisk analfissur hos patienter, der har fejlet med topisk 0,2 % GTN. Behovet for sphincterotomi kan undgås i op til 70 % af tilfældene.