Differente typer hofteimplantater

*Dette indlæg er medforfattet af Grace McClure og Dr. Trevor North

I sidste ende vælges det hofteimplantat, du ender med at få, af din kirurg afhængigt af pasform, dine gigtskader, aktivitetsniveau, vægt, alder og andre livsstilsfaktorer. Når det er sagt, er det som med de fleste ting i livet sådan, at jo mere du ved, jo bedre kan du gøre det.

Ved viden om de forskellige producenter, stilarter og materialer vil du sammen med din kirurg kunne vælge det bedste implantat til dig på forhånd. Da hvert implantat er meget forskelligt, har kirurger en tendens til kun at arbejde med et par stilarter og mærker.

Den vigtigste ting, når du skal vælge den bedste hofteprotese: Din kirurg er en absolut ekspert i den implantatstil, som han eller hun skal arbejde med.

Lad os lære mere om hofteproteser, skal vi? På den måde kan du deltage i samtalen, når du skal vælge det implantat, der passer bedst til din livsstil, dit aktivitetsniveau, metalallergi eller andre krav, du måtte have.

Hvad et godt hofteproteseimplantat skal have:

• Giver mulighed for normale aktiviteter og bevægelser.
• Holder de forventede 15-20 år eller mere.
• Har en god erfaring med brug hos ledprotesemodtagere (dette bør være mindst 5-10 år).
• Har opfyldt din tilstand, dine behov og eventuelle yderligere krav (f.eks. er biokompatibelt for personer med nikkelallergi). Din kirurg vil spørge om livsstil, allergier osv.
• Et meget velkendt mærke og stil for den kirurg, du har valgt.

Tænker du på at få foretaget en hofteudskiftning? Bliv matchet med en af de bedste kirurger i dit område, som kan samarbejde med dig om at vælge det bedste implantat. Disse kirurger tilbyder også PeerWells PreHab & ReHab-program gratis!

Hvad indebærer en standard hofteudskiftning?

*Billede fra OrthoInfo AAOS

En typisk hofteudskiftning, uanset fremgangsmåde (forreste eller bageste), indebærer, at knoglen genoprettes og at din krop udstyres med de bedste komponenter til at udgøre et nyt hofteled.

Her er, hvad der er involveret i en typisk hofteudskiftningsprocedure:

Først disloceres hoften. Dette indebærer, at “kuglen” (lårbenshovedet) trækkes ud af sin fiksering (vi ved godt, at det er lidt skræmmende at læse). Herefter bliver der foretaget en ny udskiftning af leddet, hvor man fjerner den beskadigede knogle og brusk. Derefter sættes en kunstig metalskål på plads. Den lille metalskål passer perfekt ind i knoglens hulrum. Den kan enten cementeres på eller “presses på”. Derefter fastgøres en skålformet plastindsats i metalskålen. Disse to dele danner dit nye skæfte og kaldes “acetabulærkomponenten”.

Hvad er forskellen mellem et cementeret og et press-fit-implantat? Med cement anvendes en hurtigt tørrende cement til at “lime” protesen til din faktiske knogle. Med cementfri eller press-fit er implantatet specielt tekstureret, så din faktiske knogle vil vokse ind på protesen og fastgøre den på plads. Tidligere var cementerede implantater mere almindelige, men nu anvendes de cementløse muligheder i højere grad.

Dernæst fjernes det kugleformede hoved af dit lårben (lårbensknogle), som blev forskubbet fra lårbenet, fuldstændigt fra lårbensfoden. Når hovedet er fjernet, bliver indersiden af din lårbensknogle (femur) genopbygget, og et kunstigt stykke sættes fast på lårbenet. Lårbenskomponentens skaft monteres derefter med et nyt lårbenshoved (også kaldet en kugle). Der findes mange størrelser og variationer af lårbenshoveder, så din kirurg vil afprøve, hvilket hoved der passer bedst til din kunstige bøsning. Når kuglestykket er monteret, “sættes” det ind i den skålformede sokkel (acetabulærkomponenten). Denne del kaldes “femurkomponenten”.

Alle fire komponenter vil erstatte din hoftes naturlige kugle og skæfte. Det er disse dele, der udgør en total hofteprotese!

For at læse om, hvor lang tid en hofteudskiftning tager, og hvordan din operationsdag vil se ud, kan du læse mere på denne blog.

Delene:

Et naturligt hofteled består af to hovedkomponenter, nemlig kuglen og skeden. Under en total hofteprotese indsættes fire dele for at skabe en ny hofte. Som nævnt i ovenstående (forenklede) beskrivelse af hoftealloplastik er de fire kunstige komponenter: acetabulærkomponenten, en plastforing, et lårbenshoved og lårbensskaftet.

1. Acetabulærkomponent (skåle)- Det skålformede stykke, der repræsenterer din nye skåle. Dette skål- eller “bæger”-formede stykke passer ind i din genopbyggede skæfte. Dette stykke er normalt fremstillet af metal, men er lejlighedsvis fremstillet af keramik eller en kombination af plast og metal.
2. Acetabulær foring – Plastforingen passer ind i acetabulærkomponenten og gør det muligt for lårbenshovedet (kuglen) at glide lettere og mere naturligt i skålen. Dette stykke er normalt fremstillet af plastik af høj kvalitet.
3. Femurhoved (kugle)- Kuglen, der passer direkte ind i den nye, plastforede sokkel og er fastgjort til femurstammen. Der findes mange former og størrelser af “hoveder”. Disse er fremstillet af holdbart metal, plast, keramik eller en kombination af materialer.
4. Femurstam- Stammen sættes fast på kuglen og støtter det nye hofteled. Normalt er dette metalstykke porøst, så naturlig knogle kan vokse og sætte sig fast på dette stykke, som erstatter dit lårben.

Hvilke materialer anvendes i en hofteudskiftning?

Kunstige udskiftningsdele kan være fremstillet af stærk plastik, metal eller keramik. I de fleste tilfælde er femurstamkomponenten bygget af titanium, titanium-kobolt, rustfrit stål, kobolt-kromlegeringer eller et blandet metal af titanium og kobolt. Hoved, liner og acetabulære dele kan være fremstillet af enten metal, plast eller keramik eller en kombination af ovenstående. Implantatmaterialer skal være stærke, men fleksible for at muliggøre daglig bevægelse. De skal også være biokompatible (dvs. egnede til kroppen og vil ikke forårsage reaktioner).

Standardimplantatkomponentmaterialer

• Metal på metal (MOM)- Dette er, når skæftet og kuglekomponenterne alle er lavet af metal. Metalkomponenterne kan være en kombination af metaller som titan, kobolt-kromlegeringer eller koboltblandede metaller.
• Polyethylen og metal på polyethylen (MOP)- Polyethylen er et metalfrit plastmateriale af høj kvalitet. Skålen eller acetabulaforingen er normalt fremstillet af denne plast. Derudover kan andre komponenter være fremstillet af metal og beklædt med plast. Når en sokkel er af plast og kuglen er af metal, betragtes dette som MOP.
• Keramisk på metal (COM), Keramisk på polyethylen (COP), Keramisk på keramik (COC)- Keramiske hofter er mindre almindelige og et materiale, der ikke anvendes af alle kirurger. Keramisk materiale anvendes ofte i kombination med specielle metalkomponenter eller plastikkomponenter til personer, der er allergiske over for metaller. Selv om keramiske dele er holdbare, har de historisk set været mere skrøbelige end metalkomponenter. Dette er dog ved at ændre sig. I dag hævdes det, at keramiske dele holder længere end metaldele.

For metalallergikere er titanlegering et blødere metal med et meget lavt (næsten ikke-sporbart) indhold af nikkel. Der findes komponenter i en erstatning, der er 100 % metalfri. Når du er i tvivl, skal du altid tale med dit behandlerteam om en mulig metalallergi og bede om at blive testet.

Hofteproteseimplantatproducenter/-mærker

Der er flere store virksomheder i USA, der producerer hofteproteseimplantater af høj kvalitet. Hver af disse virksomheder fremstiller en række forskellige stilarter med forskellige metaller, plastik og keramiske dele for at dække en bred vifte af patienter og deres specifikke behov. Alle kirurger har et foretrukket mærke (eller to) og en håndfuld stilarter, som de arbejder med. Forvent ikke, at din kirurg er velbevandret i tilbuddene fra alle mærker. Når det drejer sig om en udskiftning, skal din kirurg være ekspert i det mærke og de stilarter, han arbejder med. Jo mere de har udført en udskiftning med netop din type, jo bedre.

Her er de bedste mærker og stilarter, der anvendes af kirurger i USA.

Stryker

Men blandt de mest populære producenter i USA har Stryker eksisteret i over 30 år. De tilbyder en række femurkomponenter og acetabulære komponenter, der er designet til at opfylde kirurgers og patienters behov. Der er også forskellige stilarter af acetabulære komponenter som modulær dobbelt mobilitet (mobil) versus den traditionelle “lukkede” cup (vi ved godt, at det er mange oplysninger at tage ind!).

Acetabulære komponenter

• Mobile Bearing Hip™ System– Det første modulære mobile bæreevnenøglehoved fra Stryker. Det fungerer anderledes end standard hofteproteser med faste lejer. Den acetabulære foring og skal giver mulighed for bevægelse, i stedet for at være fastgjort på plads. Stryker siger, at denne nye type udskiftning “potentielt giver mulighed for naturlig bevægelighed, øget ledstabilitet og minimerer risikoen for slid”. Komponent er fremstillet af metallegeringer og polyethylen.
• Tritanium Acetabular Shell– En standardkomponent med fast skal fremstillet af “kommercielt ren Titanium matrix”. Fås til primær ledudskiftning (ikke revisioner).
• Trident Alumina Ceramic Bearing– En keramisk sokkel med ny teknologi. Keramiske komponenter siges at være avancerede, når det gælder om at forlænge implantatets levetid. Stryker siger, at denne keramiske acetabulære del “demonstrerede betydeligt lavere slid i forhold til konventionelle plast-på-metal- eller metal-på-metal-ledsystemer i laboratoriet”. Komponent er fremstillet af keramisk materiale med en titaniumskal.
• Trident Polyethylen-lejer– Stryker tilbyder både mobile lejer og fast lejer acetabulære (socket) komponenter af poly (plast) af høj kvalitet. Stryker hævder også, at deres poly-komponenter viste mindre slid sammenlignet med andre polyethylen-konkurrenter.

Femoral Components

• Accolade II– Passer til alle kirurgiske tilgange (posterior eller anterior) og knogletyper. Et konisk kilesystem, der er fremstillet af metallegeringer. Det er designet til at passe til en række forskellige hoveder (kugler).
• Anato– En kortere stilk designet til en række forskellige kirurgiske tilgange (herunder direkte anterior). Den fås i 8 forskellige størrelser. Fremstillet af metallegeringer.
• Secur-Fit (Advanced, Max, Plus Max)–3 forskellige varianter fås af Secur-Fit, press-fit (ikke-cementeret) stil. Alle er fremstillet af biokompatibel CP Titanium-belægning.
• Accolade TMZF–En konisk kile, fast press-fit-stil. Et stort udvalg af femurhoveder, herunder keramiske fås. Fremstillet af metallegeringer.
• Accolade C– En cementeret mulighed. Fremstillet af metallegeringer, og dette design kan rumme en række forskellige femurhoveder, f.eks. keramisk.
• Omnifit EON– En femurskaft, der er “designet til at tilbyde intelligente designfunktioner, proportionale valg af skaftstørrelse og optimal komponentstyrke”. Dette er en anden cementeret mulighed. Kan kombineres med keramisk eller metalhoved.

Zimmer

Zimmer, der nu hedder Zimmer Biomet, er den mest populære producent af knæproteser. De producerer også en masse almindeligt anvendte hofteprotesekomponenter.

Acetabulære komponenter

• Trabecular Metal™ Modular Acetabular System– Fremstillet af Trabecular Metal Material, der har lignende egenskaber som knogle og er et porøst materiale, der fremmer naturlig knoglevækst og stabilitet. Dette implantat kan monteres med en række forskellige polyforinger.
• Trilogy Acetabular Hip System– En forbedret version af et almindeligt anvendt traditionelt skåldesign. Det er porøst metalmateriale, der fæstner direkte til knoglen. Dette implantat kan monteres med mange størrelser og tykkelser af poly, der siges at være langtidsholdbare uden at gå på kompromis med bevægelsen.

Femoral Components

• Zimmer M/L Taper med Kinectiv-teknologi– Leveres med et bredt udvalg af halsmuligheder, der passer til patienterne. Designet med forskellige stilarter for at passe til mænd, kvinder, ældre patienter, patienter med hoftebrud osv. Fremstillet af metallegeringer.
• Fitmore Hip Stem–Dette femurstykke “tilbyder en personlig pasform med en knoglebevarende, buet stamme”. Den er mindre i designet og gør det muligt at lave et mindre snit ved implanteringen. Den er designet med henblik på naturlig knoglebevaring. Fremstillet af metallegeringer.
• VerSys Epoch® FullCoat Hip– Denne stamme blev designet til at efterligne knoglens bøjningsstivhed. Den er mere fleksibel og har til formål at reducere smerter i låret. Skæftet er “75 % mindre stift end skæfter af kobolt-kromlegering (CoCr) og 50 % mindre stift end skæfter af titanlegering”.

DePuy

DePuy, som er blevet konsolideret med Synthes, er en del af Johnson & Johnson Companies. DePuy blev grundlagt i 1895 og var den første kommercielle ortopædiske virksomhed i USA. I alt har DePuy mere end 200 produkter, der anvendes til ledproteseoperationer.

Acetabulære komponenter

• PINNACLE® Hip Solutions– Tilbyder et bredt udvalg af skaller og foringer. De har porøse belægningsmuligheder, der giver mulighed for ikke-cementeret, fastsiddende anvendelse, der fremmer stabil knogletilhæftning. De tilbyder også deres egen “ALTRX polyethylen”, som har lavt slid plus en avanceret keramisk mulighed, som de hævder har “33 procent mindre volumetrisk slid end ALTRX polyethylenliners med koboltkromhoveder.”

Femoral Components

• RECLAIM® Modular Revision Hip System– Velegnet til moderat og kompleks hoftekirurgi. Dette er et stærkt implantat, og intern forskning viste, at “600 millioner cyklusser af træthedstest for at demonstrere en overlegen konstruktionsstyrkeprofil”. Fremstillet af metallegeringer.
• SUMMIT® Tapered Hip System– Har været anvendt i over 15 år og anvendes fortsat i dag af betroede kirurger. Fås i cementfri og cementerede muligheder. Det porøse materiale giver mulighed for naturlig knoglevækst. Der findes en række forskellige størrelser og stilarter.
• ACTIS® Total Hip System– En femurkomponent, der er designet til vævsbesparende, minimalt invasive tilgange (som f.eks. anterior tilgang) samt traditionelle tilgange. Er gearet til at give større stabilitet, samtidig med at der bevares mere naturlig knogle.
• CORAIL® revisionsstamme– En anden knogleskånende mulighed i stedet for andre modulære revisionssystemer. Velegnet til primære og revisionshofteproteser. Designet til nem kirurgisk installation og til at forhindre smerter i låret.

Viden er magt, så jo mere du ved om udskiftningstyper og -stile, jo dybere samtale kan du have med dit behandlerteam om det bedste implantat til dig. Når det er sagt, er intet vigtigere for dit operationsresultat end at arbejde sammen med en kirurg, som du har tillid til, og gøre alt, hvad du kan, for at forberede dig inden operationen. Fortsæt med den gode forskning!

Og overvejer du at få udskiftet hofte eller knæ? Bliv matchet med en top ortopædisk kirurg i nærheden af dig, som tilbyder PeerWell PreHab og ReHab gratis. PreHab forbereder dig mentalt, fysisk og miljømæssigt på operationen og giver DIG større kontrol over dit resultat og din helbredelse.

Dr. Trevor North, M.D., OS er en bestyrelsescertificeret ortopædkirurg på Henry Ford Hospital systemer i Detroit Michigan og det omkringliggende område. Dr. North afsluttede medicinstudiet på University of Sydney, hvor han modtog den højeste udmærkelse for akademiske og kliniske præstationer. Han afsluttede sin turnusuddannelse på Henry Ford Hospital, hvor han var overlæge. Dr. North tog sit fellowship i rekonstruktiv ortopædisk kirurgi for voksne på det berømte Cleveland Clinic. Han specialiserer sig i øjeblikket i kompleks hofte- og knæalloplastik. Dr. North er velpubliceret i Pub Med-tidsskrifter, har vundet prisen som årets forskeruddannede læge på Henry Ford og har også vundet Henry Ford Research Symposium.