Hvad er vaginitis?
Vaginitis betyder en betændt vagina. Udtrykket bruges løst om enhver vaginal tilstand, der resulterer i udflåd fra skeden. det kan skyldes infektiøse og ikke-infektiøse årsager.
Hvad er desquamativ vaginitis?
Desquamativ vaginitis er karakteriseret ved:
- Permanent eller intermitterende, blodplettet eller gult, rigeligt eller klæbrigt vaginalt udflåd
- Smertefuldt samleje (dyspareunia)
- Det klør (pruritus vulvae) og/eller svie (vulvodyni).
Andre symptomer kan omfatte smerter ved vandladning (dysuri), blødning efter samleje, dårlig lugt og tørhed. Disse symptomer varer ofte ved i måneder eller år.
Hvem får desquamativ vaginitis?
Desquamativ vaginitis er sjælden. Den rammer voksne kvinder, som kan være præ- eller postmenopausale.
Hvad er årsagen til desquamativ vaginitis?
Den præcise årsag til desquamativ vaginitis er ukendt. Den er nu klassificeret som en alvorlig form for aerob vaginitis.
Det er pr. definition ikke en infektion, til trods for at antibiotika er nyttige i behandlingen af mange patienter.
Undersøgelsesfund ved desquamativ vaginitis
Vagina og vaginal vestibulum ser betændte ud. Kliniske tegn omfatter:
- Rødme
- Svulst
- Atrofisk epitel
- Gule sekretioner
- Purpura (blødning under huden)
- Kontaktblødning
- En grålig film.
Hvad er differentialdiagnosen for desquamativ vaginitis?
Den differentialdiagnose omfatter andre former for vaginitis, især erosiv lichen planus.
Hvordan diagnosticeres desquamativ vaginitis?
Desquamativ vaginitis diagnosticeres, hvis der er mindst et af følgende symptomer:
- Vaginalt udflåd
- Dyspareunia
- Ditch
- Brænding
Dertil kommer:
- Wet mount bør bekræfte vaginal inflammation med øgede parabasale og inflammatoriske celler.
- Kultur bør udelukke infektion: Gruppe A-streptokokker, Staphylococcus aureus, trichomoniasis.
- Vaginal pH er > 4,5.
Undersøgelser ved desquamativ vaginitis
Der bør udtages vatpinde fra vagina til mikroskopi (wet mount-undersøgelse). Der foretages også dyrkning for at påvise infektiøse årsager til vaginitis.
Der er en reduktion af normale lactobaciller. Laboratoriet kan rapportere tilstedeværelsen af blandede ikke-patogene bakterier (f.eks. ikke-hæmolytiske streptokok-arter og koagulase-negative stafylokokker), epithelceller og inflammatoriske celler (aerob vaginitis).AV-score kan rapporteres.
Biopsi af det berørte væv (vulva eller vagina) vil sandsynligvis afsløre ikke-diagnostiske og uspecifikke inflammatoriske forandringer.
Behandling af desquamativ vaginitis
Behandlingen af desquamativ vaginitis er ikke altid effektiv. Den generelle pleje bør omfatte blid rengøring af de ydre genitalier med vand og sæbefri rengøringsmidler. Vaginale fugtighedscremer kan være nyttige ved tørhed.
Topiske svampemidler bør ikke anvendes, hvis der ikke foreligger en bekræftet gærinfektion (vulvovaginal candidiasis).
Den mest vellykkede behandling af desquamativ vaginitis synes at være den antibakterielle og antiinflammatoriske kombination af:
- Clindamycin 2% vaginalcreme
- Hydrokortison 1% creme eller 10% skum.
Behandlingen bør fortsættes i mindst flere uger og kan være nødvendig i længere tid (typisk to gange ugentligt). Hvis dette ikke lykkes, kan andre behandlinger, der kan forsøges, omfatte:
- Andre topiske steroider
- Orale antibiotika
- Østrogencreme.
Hvad er resultatet for desquamativ vaginitis?
Behandlingen fører normalt til fuldstændig remission af symptomerne, når behandlingen kan stoppes, eller til reducerede symptomer, der kræver i det mindste intermitterende løbende behandling. Hvis behandlingen er ineffektiv, skal man overveje andre diagnoser og ændre behandlingen.