Boyd W. Haynes III, MD
Knæskader er en af de mest almindelige årsager til, at folk søger behandling hos en ortopædisk læge. Fordi knæleddet er komplekst og består af knogler, brusk, ledbånd, sener og andet blødt væv, kan meget gå galt. Nogle gange kan ACL (anterior cruciate ligament), menisken og MCL (medial collateral ligament) blive beskadiget på samme tid ved en enkelt traumatisk skade. Dette er kendt som den ulykkelige triade, det ødelagte knæ eller den frygtelige triade. Hvorfor? Fordi en skade som denne er ekstremt smertefuld, invaliderende og altid kræver operation for at reparere skaden, hvilket gør det til en virkelig ulykkelig atlet!
Den ulykkelige triade ses oftest i rugby, skiløb, kampsport og boldsportsgrene som f.eks. fodbold. Den kan opstå, når der påføres en lateral kraft på knæet, mens idrætsudøveren står i en fast stilling eller i en sport, der kræver mange svingninger fra et fast punkt. For at illustrere, hvordan denne skade kan opstå, vil jeg give to eksempler: 1) Forestil dig en skiløber, hvis ski forbliver i en fast position, mens benet drejer, eller 2) forestil dig en fodboldspiller, der bliver tacklet udefra ved knæet, mens foden er plantet på jorden. Hvis det får dig til at trække vejret indeni, så forestil dig, hvordan det føles for den skadede atlet.
I gamle dage måtte en atlet, der fik et ødelagt knæ, typisk sige farvel til sin idrætskarriere. Med fremkomsten af sportsmedicin, moderne artroskopiske teknikker og andre kirurgiske fremskridt kan den ulykkelige triade behandles med succes med kirurgi, intensiv postoperativ fysioterapi og træningsændringer. De fleste atleter kan forvente at komme sig fuldt ud efter at have fået et sprængt knæ, hvis de overholder de strenge retningslinjer for genoptræning og genopretningsprotokoller, selv om nogle aldrig vil genvinde den styrke og det bevægelsesomfang, de engang havde.
Som enhver, der har haft et sprængt knæ, vil fortælle dig, er dette ikke den type skade, man slider ud, gnider noget snavs på eller bare ignorerer i håb om, at det bliver bedre. Symptomer på et sprængt knæ er ekstreme smerter, hurtig hævelse, stivhed, begrænset bevægelsesomfang og en følelse af ustabilitet i knæet. Blå mærker opstår typisk 1-3 dage efter skaden. Da denne skade ofte forekommer hos idrætsudøvere, omfatter den akutte behandling umiddelbart efter skaden typisk PRICE-protokollen: Beskyttelse, hvile, is, kompression og elevation. Det er bydende nødvendigt, at patienten hurtigst muligt bliver tilset af en kvalificeret ortopædkirurg, så skaden kan vurderes nøjagtigt, og behandlingen kan påbegyndes, hvilket altid omfatter operation.
Når jeg ser en atlet, som jeg mistænker for at have den ulykkelige triade, foretager jeg en grundig fysisk undersøgelse, bestiller røntgenbilleder og stiller en masse spørgsmål om de specifikke omstændigheder omkring skaden. Jeg bestiller også en stat MRI-scanning, der giver mig mulighed for at visualisere alle bløddelene i knæet og for at bestemme skadernes alvorlighed og udvikle den nødvendige kirurgiske plan. Hver skadet knækomponent skal behandles separat. ACL og menisken skal opereres for at blive repareret, men alle undtagen de alvorligste MCL-skader kan behandles ikke-kirurgisk med understøttende foranstaltninger, f.eks. støtteforanstaltninger.
Mens vi venter på en operationsdato, vil jeg få patienten til at fortsætte med hvile, isning, kompression og elevation af knæet. Smertebehandling vil være nødvendig, og jeg vil ordinere krykker, så patienten ikke er vægtbærende. Jeg kan også lægge en skinne eller en støttebøjle på knæet for at give ekstra støtte.
De fleste af de korsbånds- og meniskreparationer, som jeg udfører nu, udføres artroskopisk gennem små snit med specialiserede kirurgiske redskaber og et kamera. At behandle ACL afhænger af, hvor alvorlig revet er, og om patientens ledbånd kan reddes. Hvis ikke, vil jeg være nødt til at bruge et Allograft- eller kadaver-ACL eller et væv, som jeg tager fra patienten, kaldet et autograft. Autografts kan tages fra hamstring-, quadriceps- eller patellasenen. Jeg træffer beslutningen om, hvorvidt jeg skal bruge doneret væv eller patientens eget væv, på baggrund af patientens alder og skadens art. Nogle gange vil jeg bruge en kombination af transplantattyper. Jeg forsøger typisk at redde så meget af menisken som muligt under operationen og at fjerne og udjævne eventuelle ujævne kanter.
Recovery efter operationen vil tage alt fra seks måneder til et år. Umiddelbart efter operationen vil patienten være vægtløs i fire uger. Jeg vil sætte dem i en knæskinne for at holde det lige i to uger, undtagen når de laver blide ROM-øvelser. I denne tidlige fase anbefales isning i løbet af dagen. Efter den indledende postoperative fase på to uger vil knæskinnen blive løsnet for at give mulighed for bevægelse af knæet. Skinnebøjlen kan bæres indtil otte uger efter operationen. Efter fire uger tillades gradvis vægtbæring og øges gradvist.
Fysioterapi vil være en væsentlig del af idrætsudøverens genoptræning. Atleten skal forvente at tilbringe flere timer om ugen, hvis ikke mere, med sin terapeut og forventes at bruge endnu mere tid på at træne på egen hånd derhjemme. Målet med PT er at øge muskelstyrken og bevægelsesomfanget uden at overbelaste det eller de nyimplanterede transplantater. I samarbejde med den ortopædkirurgiske læge vil fysioterapeuten anvende en række forskellige metoder til at mindske hævelse og smerte og fremme heling, samtidig med at han/hun ordinerer et træningsregime, der hjælper idrætsudøveren med at nå sine rehabiliteringsmål. Langsomt og støt vinder løbet, og med tid, tålmodighed og vedholdenhed kan atleten forvente at vende tilbage til og deltage i den sport, som han/hun elsker.