Naturprodukter har længe været anvendt i traditionel medicin i forskellige kulturer. Mange aktive stoffer, der anvendes i de nuværende farmakopéer, stammer fra forskning inden for dette område. De anvendes i vid udstrækning, selv om deres anvendelse er kilde til kontroverser. En betydelig del af disse produkter er normalt kontraindiceret til patienter i dialyse på grund af deres mulige skadelige virkninger.
Vi præsenterer et tilfælde af en 63-årig kvinde fra New Delhi, Indien, med kronisk nyresygdom af ukendt årsag, som har gennemgået et kronisk hæmodialyseprogram siden marts 2015 gennem et centralt venekateter (CVC). Hun gennemgik en radiocefalisk venstre arteriovenøs fistel (RC lAVF) i september 2015. Efter en modningsperiode blev der indledt lAVF-punkturer, idet der udviklede sig hæmatomer på punkteringsstederne og en forlængelse af hæmostasetiden på mere end 2 timer, med blødning i hjemmet og behov for henvisning til skadestuen ved flere lejligheder, dialyseparametrene blev justeret til at anvende en teknik uden heparin, trombocythæmmende behandling blev suspenderet, og heparinforsegling af CVC’en blev minimeret. De øgede hæmostasetider var imidlertid fortsat, og der var også spontane blødningsepisoder som følge af lAVF i hendes hjem. Der blev foretaget et fistolugram med normale resultater. Ved laboratorieprøverne blev der observeret en ændret protrombintid (PT) på 63s og en aktiveret partiel tromboplastintid (aPTT)>140s. Der blev ikke påvist nogen underliggende leversygdom, og patienten tog ikke orale antikoagulanter. På baggrund af dette fund blev patienten forhørt igen. Hun oplyste, at hun dagligt tog gurkemejeinfusioner i mængder på 3-5 g. Vi besluttede at indstille disse infusioner efter at have gennemgået litteraturen, som nævner en mulig antikoagulerende virkning samt en forstærkning af virkningerne af trombocythæmmende behandling. Efter 2 uger uden brug af lAVF og efter at have afstået fra gurkemejeinfusionerne blev der vist normale koagulationstider, og lAVF-punkterne blev påbegyndt igen, uden at der indtil nu er blevet præsenteret nye blødningsincidenser.
Turmerik (Curcuma longa) er hjemmehørende i det sydvestlige Indien. Det er en urteagtig flerårig plante fra Zingiberaceae-familien. De vigtigste kemiske komponenter i gurkemeje er en gruppe forbindelser kaldet curcuminoider (curcumin eller diferuloylmethan, demethoxycurcumin og bisdemethoxycurcumin).1 Den indeholder også flygtige olier som turmeron, atlanton og zingiberene samt sukkerstoffer, proteiner og harpikser. Curcumin er ansvarlig for dens gule farve. Gurkemeje anvendes rutinemæssigt som krydderi, især i det indiske køkken, og som farvestof i fødevarer. Gurkemeje anvendes nu også som tekstilfarvestof, og det bruges til at farve uld, bomuld, silke, læder, voks, pletter osv.2 Der er blevet forsket i en lang række biologiske og farmakologiske aktiviteter af gurkemeje. Disse omfatter antioxidante, antiinflammatoriske, antivirale, svampebekæmpende, hepatoprotektive, kræftbekæmpende, antimikrobielle, kardiovaskulære, gastrointestinale, nefrotektive, antikoagulerende og antidiabetiske virkninger.2 Curcumin kan binde sig til tungmetaller som cadmium og bly og reducere deres toksicitet. Det virker også som en hæmmer af cyclooxygenase, 5-lipoxygenase og glutathion S-transferase, hvilket omdanner det til en antioxidant ligesom vitamin C, E og betacaroten.2 Den antiinflammatoriske virkning af gurkemeje skyldes sandsynligvis en reduktion af histaminproduktionen og skyldes også, at det øger og forlænger virkningen af kortisol. Gurkemeje virker ved at stimulere galdeproduktionen, hvilket forbedrer fedtmetabolismen.2 Farmakokinetiske undersøgelser på dyr3 har vist, at 40-85 % af oral curcumin passerer gennem mave-tarmkanalen uden ændringer, mens resten optages af tarmslimhinden og leveren. På grund af den lave absorptionshastighed kombineres curcumin ofte med andre forbindelser for at øge absorptionen og forstærke den antiinflammatoriske virkning. Det har en hurtig hepatisk eliminering efter intravenøs infusion, og det er en forbindelse, der hurtigt metaboliseres.2 De antikoagulerende virkninger af gurkemeje blev analyseret i en in vitro/in vivo-undersøgelse. Det blev påvist, at gurkemeje hæmmede virkningen af trombin, faktor Xa og øgede aPTT og PT.4
I det tilfælde, som vi præsenterer, synes indtagelse af store mængder gurkemeje, uden andre påvirkningsfaktorer, at være forbundet med en stigning i PT og aPTT, som blev vendt efter ophør af indtagelsen, idet de ændrede parametre normaliserede sig.