Klinisk betydning
Patent Ductus Arteriosus
Patent ductus arteriosus (PDA) er en tilstand, hvor ductus arteriosus ikke lukker sig efter fødslen. En PDA er en af de mest almindelige hjertefejl i forbindelse med med medfødt rubella syndrom og kan have alvorlig indflydelse på et spædbarns livskvalitet. PDA fører til dannelse af en shunt fra venstre til højre side, da blodtrykket i aorta er meget højere end i pulmonalarterien. Hvis den får lov til at forblive åben, vil trykket i lungekredsløbet stige, hvilket fører til pulmonal hypertension. Hvis denne pulmonale hypertension ikke behandles tilstrækkeligt, kan det føre til cyanose og omvendelse af shunten (Eisenmenger-syndrom). Senkomplikationer ved Eisenmengers syndrom omfatter arytmier og pludselig hjertedød. Udviklingen af dette syndrom er tegn på irreversible ændringer af hjerte- og lungekarsystemet, og lunge-/hjertetransplantation er den eneste mulige behandlingsmulighed.
Under fosterudviklingen er prostaglandiner (E1 og E2) ansvarlige for at opretholde lukketheden af ductus arteriosus. Prostaglandin E2 har den stærkeste virkning og produceres både af placenta og af selve ductus arteriosus. En åben ductus arteriosus kan også induceres ved direkte indgift af prostaglandin E2. Dette gøres ofte for at opretholde cirkulationen hos børn, der er født med livstruende medfødte hjertefejl. Et sådant eksempel er, når et barn er født med transposition af de store kar (aorta og lungestammen er byttet om på deres placering). Normalt ville denne tilstand udelukke iltet blod fra at komme ind i det systemiske kredsløb. En patenteret ductus arteriosus giver imidlertid mulighed for, at iltet blod kan krydse over og køber kirurgens tid til at forberede operationen.
Patenteret ductus arteriosus behandles ofte medicinsk med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) som f.eks. indometacin. Disse lægemidler virker ved at hæmme syntesen af prostaglandiner og dermed sænke deres koncentration i blodet. Undersøgelser har vist, at for tidligt fødte børn født af ikke-caukasiske mødre reagerer bedre på indometacinbehandling for patent DA end kaukasiske spædbørn. Det er blevet foreslået, at dette kan være forbundet med ekspression af gener, der er involveret i produktionen af nitrogenoxid. I refraktære tilfælde kan man dog operere for manuelt at lukke shunten.
Det skal også bemærkes, at NSAID’er, der tages under graviditeten, kan øge risikoen for tidlig lukning af ductus arteriosus. Derfor anbefales det ofte, at gravide mødre undgår disse lægemidler efter 30 ugers graviditet.
Aortisk transektion
En aortisk transektion er en tilstand, hvor aorta er revet eller sprængt på grund af et eller andet traume. Denne tilstand er oftest dødelig kort tid efter dens opståen, da aorta er det største kar i kroppen, og den forsyner blodet direkte fra hjertet til resten af karrene. Det hyppigste sted for aortaafskæring er på det sted, hvor ligamentum arteriosum (resterne af ductus arteriosus) fæstner sig til aorta. Ligamentum arteriosum fungerer som et bånd, der holder aorta og pulmonalarterie tæt på hinanden. Når kroppen udsættes for en hurtig deceleration (f.eks. ved en bilulykke), påføres disse store kar en stor forskydningskraft på grund af stivheden i dette bånd. Denne skærekraft er ansvarlig for den efterfølgende bristning af aorta.