Battle Sign

Description

En postaurikulær ecchymose (blå mærker over mastoidprocessen), der afspejler ekstravasation af blod langs den bageste aurikulære arterie, hvilket indikerer en kraniegrundsfraktur.

Historie

1890 – I en foredragsrække for Royal College of Surgeons beskrev Battle udviklingen af en postaurikulær ekchymose hos hovedskadede patienter med formodede eller bekræftede kraniebasale kraniefrakturer. Andre kardinale tegn på denne tilstand blev også beskrevet, herunder otorhinoré, subkonjunktival blødning og peri-orbitale ekchymoser (vaskebjørneøjne). Han anså en postaurikulær ekchymose for at være:

…en meget vigtig indikation på, at kraniets bageste fossa er sæde for bruddet” og konkluderede “at den først og fremmest optræder foran apex af mastoidprocessen. At den ofte breder sig opad over mastoid i en linje, let buet og med konveksiteten bagud, idet dens retning omtrent er den samme som omridset af det ydre øre, hvorfra den ligger en halv til trekvart tomme væk

Battle WH, Lancet July 1890

Disse observationer stammer fra ca. 17 kliniske tilfælde og blev yderligere udforsket i kadaverundersøgelser, hvor injektion af væske indeholdende blåt farvestof i den occipitale muskulatur resulterede i efterfølgende overfladisk migration til det tilstødende væv. Dette understøttede Battle’s anatomiske ræsonnement om, at ekstravaseret blod også ville bevæge sig til mere overfladiske væv i mastoidregionen langs den bageste aurikulære arteries forløb.

Associerede personer

• William Henry Battle (1855 – 1936)

Alternative navne

• Mastoid ecchymose

Kontroverser

Som erkendt af Battle, tidligere observationer af dette tegn blev foretaget af kirurgkollega Sir Prescott Hewett (1812-1891). Hewett bemærkede:

“Ekstravasation af blod og deraf følgende misfarvning af huden, der forekommer i mastoidregionen nogle timer efter en alvorlig skade på hovedet, kan føre til mistanke om en fraktur, der involverer den bageste del af basen”

I modsætning til det tidsforløb, der er nævnt ovenfor, beskrev Battle dette tegn som manifesterende “fra den tredje til den fjerde dag efter skaden, men dets udseende kan være forsinket til den tolvte eller fjortende dag”. Som sådan kan den kliniske relevans og følsomhed i den akutte situation være begrænset.

Direkte traumer mod dette område kan også give et lignende udseende. Som anerkendt af Hewett

…så meget desto mere værdifuldt vil dette tegn blive, hvis skaden ikke ramte dette område direkte, og især hvis den ramte den modsatte side af hovedet

Det er uklart ud fra Battle’s case-serie, hvor stor en andel af patienterne med en formodet diagnose af kraniebrud efterfølgende fik dette bekræftet ved obduktion.

• Battle WH. Three Lectures on Some Points Relating to Injuries to the Head (Tre foredrag om nogle punkter vedrørende skader på hovedet). Br Med J. 1890; 2(1540): 4-10
• Battle WH. Lectures on some points relating to injuries to the head. Lancet 1890; 136: 3489: 57-63
• Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A. William Henry Battle and Battle’s sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. J Neurosurg. 2010 Jan;112(1):186-8
• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. En gennemgang af kliniske tegn i forbindelse med ekchymose. WMJ. 2015; 114(2): 61-5.