Abstract
Søgsmål. Da aurikulær akupunktur er et diagnosticerings- og behandlingssystem baseret på normalisering af kroppens dysfunktion, er aurikulær akupunktur blevet anvendt til smertelindring, afslapning osv. Disse teknikker ville modulere det autonome nervesystem og derved fremkalde de ovennævnte virkninger. Formålet var at se effekten af aurikulær akupunktur anvendt på “Shenmen”- og “Point Zero”-punkterne på den postoperative hjertefrekvensvariabilitet (HRV). Metoder. 26 patienter, der gennemgik hemikolektomi under generel anæstesi, blev randomiseret til kontrol- eller akupunkturgruppen. Efter operationen og før opvågning modtog akupunkturgruppen aurikulær akupunktur. Der blev anbragt en elektrokardiografisk enhed til registrering af de autonome nervøse aktiviteter. Resultater. Forholdet mellem lavfrekvens (LF)/højfrekvens (HF) af HRV steg () i kontrolgruppen, men forholdet i akupunkturgruppen ændrede sig ikke. Der var signifikante forskelle mellem forholdet i de to grupper ved 3 : 00, 4 : 00 og 5 : 00. HF i akupunkturgruppen havde en tendens til at være højere. HF’erne i akupunkturgruppen var signifikant højere end i kontrolgruppen ved 3 : 00, 4 : 00 og 5 : 00. Konklusion. Aurikulær akupunktur holdt LF/HF-forholdet på lavere niveauer og HF på højere niveauer i den postoperative periode hos de patienter, der havde gennemgået hemikolektomi.
1. Introduktion
Smertelindring, afslapning og de andre virkninger leveres af akupunktur- og akupressurteknikker ved hjælp af de traditionelt anvendte akupunkturpunkter . Aurikulær akupunktur er et diagnostisk og behandlingssystem, der er baseret på normalisering af kroppens dysfunktion . Aurikulær akupunktur er også blevet anvendt til at lindre postoperative smerter og forbedre neurorehabilitering og søvnløshed . Desuden viste vores tidligere sagsserie, at efter at agiterede patienter modtog aurikulær akupunktur på beroligende punkter, viste de ikke postoperativ problematisk adfærd som f.eks. agitation . Nogle undersøgelser har antydet, at disse teknikker ville modulere den retikulære formation og det autonome nervesystem og derved fremkalde de ovennævnte virkninger .
Frekvensdomæneanalyse af hjertefrekvensvariabilitet (HRV) er et sofistikeret ikke-invasivt værktøj til vurdering af det autonome nervesystems (ANS) regulering af hjertet . Frekvensudsving i intervallet 0,04-0,15 Hz (lav frekvens, LF) anses for at være markører for sympatiske nerveaktivitet, og højfrekvente (HF) udsving i intervallet 0,15-0,4 Hz anses for at være markører for parasympatisk nerveaktivitet . LF/HF-forholdet anses for at vise sympathovagal balance eller afspejle den sympatiske modulering . Under forskellige forhold, såsom fysisk og mental stress, ændres aktiviteten af ANS, og disse parametre ændres.
Vi antog, at aurikulær akupunktur ved “Shenmen”- og “Point Zero”-punkterne ville berolige patienternes sind i den postoperative periode og derved ændre den autonome nervøse aktivitet. I den foreliggende undersøgelse undersøgte vi derfor effekten af aurikulær akupunktur anvendt på “Shenmen”- og “Point Zero”-punkterne på den postoperative HRV hos patienter, der gennemgik hemikolektomi for en ascenderende eller descenderende tarmkræft.
2. Metoder
Efter at have opnået godkendelse fra de etiske komitéer i vores institution og skriftligt informeret patientens samtykke, blev 26 American Society of Anesthesiologists fysiske status I eller II-patienter, der blev præsenteret for hemikolektomi under generel anæstesi kombineret med epidural anæstesi, indskrevet i den nuværende undersøgelse fra februar 2010 til november 2010. Patienter, der havde en historie med dysfunktion i centralnervesystemet eller det kardiovaskulære system, blev ikke inviteret til at deltage i denne undersøgelse.
Patienterne blev randomiseret i to grupper ved hjælp af forseglede kuverter: Kontrolgruppen modtog ingen behandling; akupunkturgruppen modtog postoperativt okklusive presnåle (Pyonex-small; Seirin, Japan) ved “Shenmen”- og “Point Zero”-punkterne (Figur 1) ved begge aurikler. Ved ankomsten til operationsstuen havde alle patienterne standardovervågning på plads (ikke-invasivt arterielt tryk, elektrokardiogram (EKG) og pulsoximetri). Med patienterne i højre sidelæns stilling blev der anbragt et 20-gauge epiduralkateter efter identifikation af epiduralrummet ved Th10-11 interspace ved hjælp af en 17-gauge Tuohy-nål. Herefter blev der anlagt generel anæstesi med fentanyl 100 μg og propofol 160 mg. Anæstesien blev opretholdt med 1,5-2 % sevofluran og epidural 2 % lidocain 8 mL. De fik fentanyl 20 μg h-1 og 1 % lidocain 2 mL h-1 epiduralt til behandling af postoperative smerter. Efter operationen og før opvågning fik patienterne i akupunkturgruppen okklusive presnåle. Alle patienter fik ikke at vide, om de havde modtaget aurikulær akupunktur eller ej. En elektrokardiografisk enhed i håndfladestørrelse (Active Tracer AC300, GMS, Tokyo, Japan) blev anbragt på alle patienterne med henblik på kontinuerlig registrering af variationen i de autonome nervøse aktiviteter . Enheden blev båret i en pose i taljen med tre elektroder tapet på brystet indtil næste operationsdag.
Placeringerne af “Shenmen”- og “Point Zero”-punkterne.
Data optaget i den elektrokardiografiske enhed i håndfladestørrelse blev analyseret for hjertefrekvensvariabilitet (HRV) ved hjælp af den maksimale entropimetode (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Japan) . R-R-intervallerne (RRI) blev opnået hvert 5. minut. De to komponenter af effekten af RRI (ms.ms); LF (0,04-0,15 Hz) og HF (0,15-0,5 Hz), blev beregnet. Hjertefrekvens (HR), LF- og HF-værdierne og LF/HF-forholdet i HRV blev analyseret.
Data præsenteres som median (interval), antal eller medianen med 25. og 75. percentiler. De demografiske data blev analyseret ved hjælp af Mann-Whitney-test eller chi-square-test. Friedman-testen efterfulgt af Dunn’s metode til multiple sammenligninger blev anvendt til sammenligning inden for en gruppe på grund af den ikke-normale fordeling. Mann-Whitney-testen blev anvendt til analyse af data mellem grupperne. blev betragtet som statistisk signifikant.
3. Resultater
Twenty-six patienter blev tildelt kontrol- eller akupunkturgruppen. De to grupper var sammenlignelige med hensyn til patienternes karakteristika (tabel 1). Alle patienter viste ikke postoperativ problematisk adfærd efter operationen.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
I kontrolgruppen begyndte LF/HF-forholdet i HRV at stige omkring 1 : 00 (), og forholdet steg signifikant ved 4 : 00 og 5 : 00 sammenlignet med det ved 23 : 00 (Figur 2). I modsætning hertil ændrede LF/HF-forholdet i akupunkturgruppen sig ikke () (Figur 2) (Figur 2). Der var signifikante forskelle mellem forholdet mellem de to grupper ved 3 : 00, 4 : 00 og 5 : 00. HF i akupunkturgruppen havde en tendens til at være højere end i kontrolgruppen (figur 3). HF i akupunkturgruppen var signifikant højere end i kontrolgruppen ved 3 : 00, 4 : 00 og 5 : 00 (Figur 3).
Tidsforløb for ændring i forholdet mellem lavfrekvens (LF)/højfrekvens (HF) i hjertefrekvensvariabiliteten. Vandrette søjler repræsenterer medianer, bokse repræsenterer 25. og 75. percentilintervaller, og T-søjler repræsenterer 5. og 95. percentilintervaller. *Differerer fra 23 : 00 (). #forskellig fra akupunkturgruppen ().
Tidsforløb for ændring i højfrekvent (HF) af hjertefrekvensvariabiliteten. Vandrette søjler repræsenterer medianer, bokse repræsenterer 25. og 75. percentilintervaller, og T-søjler repræsenterer 5. og 95. percentilintervaller. #Differerer fra akupunkturgruppen ().
4. Diskussion
Da akupunktur er et diagnostisk og behandlingssystem baseret på normalisering af kroppens dysfunktion, er akupunktur blevet anvendt med henblik på at give smertelindring, afslapning og de andre virkninger . Eksperimentelle og kliniske undersøgelser har vist, at afferent input i somatiske nervefibre har en betydelig virkning på det autonome nervesystem og hormoner. Adskillige undersøgelser har undersøgt akupunkturens virkning på det sympatiske nervesystem. Derimod er der kun få undersøgelser, der har undersøgt virkningen på det parasympatiske nervesystem . Nogle undersøgelser har antydet, at disse teknikker ville modulere den retikulære formation og det autonome nervesystem og dermed fremkalde de ovennævnte virkninger. Selv om der har været en kontrovers om akupunkturens virkning på den parasympatiske nerveaktivitet, har flere undersøgelser vist, at aurikulær akupunktur påvirker den parasympatiske nerveaktivitet .
Den foreliggende undersøgelse viste, at aurikulær akupunktur holdt LF/HF-forholdet på lavere niveauer og HF på højere niveauer i den postoperative periode hos de patienter, der havde gennemgået hemikolektomi . Dataene tyder på, at okklusive presnåle ved “Shenmen”- og “Point Zero”-punkterne på begge aurikler øgede den parasympatiske nerveaktivitet, hvilket er i overensstemmelse med de ovennævnte undersøgelser.
I nogle patofysiologisk forstyrrede tilfælde observerer vi neuropsykiatriske symptomer som epileptiske anfald og delirium . Flere undersøgelser har vist, at epilepsi forekommer i overensstemmelse med autonom ubalance, en øget sympatikusaktivitet og en reduceret parasympatisk aktivering . Flere rapporter har også beskrevet, at induktion eller tilbagetrækning af visse lægemidler samtidig fremkalder delirium og autonom dysfunktion, en øget sympatikusaktivitet . Procedurer, der øger den parasympatiske tone, kan således behandle og afhjælpe disse sygdomme. Vores tidligere sagsserie viste, at efter at agiterede patienter modtog aurikulær akupunktur ved beroligende punkter, viste de ikke postoperativ problematisk adfærd som f.eks. agitation . Vi postulerer derfor, som den nuværende undersøgelse viste, at aurikulær akupunktur ved beroligende punkter havde induceret aktivering af parasympatisk nervetone og derved forhindret postoperativ agitation i case-serien.
Konklusionen er, at aurikulær akupunktur holdt LF/HF-forholdet på lavere niveauer og HF på højere niveauer i den postoperative periode hos de patienter, der havde gennemgået hemikolektomi.