Skjoldbruskkirtlen er en kirtel, der sidder på forsiden af din hals. Den udskiller hormoner, der spiller en vigtig rolle i amningen ved at regulere prolaktin og oxytocin.
Sygdomme i skjoldbruskkirtlen påvirker en kvindes helbred på en række forskellige måder. Når skjoldbruskkirtlen ikke fungerer korrekt, kan det påvirke mælkeproduktionen. Der er også sammenhæng mellem skjoldbruskkirtelforstyrrelser og autoimmune problemer. Immunforsvaret er undertrykt under graviditeten for at beskytte dit barn. Dette er en god ting. Du ønsker ikke, at din krop reagerer på dit voksende barn som en fremmed invasion! Problemer med skjoldbruskkirtlen kan begynde før eller under graviditeten, i perioden efter fødslen eller senere i livet. De kan også opstå sammen med andre medicinske tilstande, hvilket kan gøre diagnose og behandling mere udfordrende.
Sygdomme i skjoldbruskkirtlen diagnosticeres ved hjælp af blodprøver, der måler niveauerne af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TCH) triisdothyrin (T3)/tetra-iodothyronin (thyroxin eller T4). Det anbefales også, at jodniveauerne overvåges og behandles, hvis de ikke er på et passende niveau. Lad din fødselslæge og personlige læge vide, hvis der er en familiehistorie med thyroidisme.
De mest almindelige former for thyroidisme er hyperthyroidisme, hypothyroidisme og postpartum thyroid dysfunktion.
Hypothyroidisme (underaktiv skjoldbruskkirtel)
- Indikeret, når TSH-niveauet er højt og T3/T4-niveauerne er lave.
- Symptomer – tør hud, følsomhed over for kulde, “baby blues” og/eller depression, træthed, hårtab, manglende energi, glemsomhed, forstoppelse, øget menstruationshyppighed og -strøm, let forstørrelse af skjoldbruskkirtlen.
- Den mest almindelige form er Hashimotos sygdom.
- Thyreoideahormonerstatning er en almindelig behandlingsform, især under graviditet og amning.
- I graviditeten kan dette resultere i graviditetsinduceret hypertension og lav fødselsvægt.
- Mødre med hypothyreose er i risiko for forsinket eller utilstrækkelig mælkeproduktion.
- Studier tyder også på, at der kan være en negativ effekt på oxytocin.
Hyperthyroidisme (overaktiv skjoldbruskkirtel)
- Indikeret, når TSH-niveauet er lavt og T3/T4-niveauet er højt.
- Symptomer – hjertebanken, følelse af nervøsitet/angst, svedeture, rysten, muskelkramper, træthed, træt, nedslidt, vægttab, varmefølsomhed, diarré, nedsat menstruationsfrekvens og -flow, let forstørrelse af skjoldbruskkirtlen.
- Den mest almindelige form er Graves sygdom.
- Graviditet kan fremkalde en mild form på grund af den øgede clearance af T3/T4-niveauerne i blodplasmaet. Nogle mødre med hyperthyreose kan bemærke en lindring af symptomerne i andet og tredje trimester, men symptomerne kan komme tilbage efter fødslen.
- Mødre med hyperthyreose er i risiko for for tidlig fødsel, præeklampsi, fostervækstbegrænsning og øget dødelighed for mor og barn.
- Studier tyder også på, at der kan være negativ indvirkning på prolaktin- og oxytocinkoncentrationerne.
- Behandlinger:
- Studier har vist, at propylthiouracil (PTU) er det foretrukne lægemiddel for en ammende mor i dette tilfælde. Det udskilles i små mængder i modermælken og påvirker ikke barnets skjoldbruskkirtelfunktion.
- Methimazol er en accepteret mulighed, barnet bør overvåges hyppigt.
Postpartum thyroideadysfunktion
- Fire typer:
- Postpartum thyroid dysfunktion (PPT)
- Postpartum Graves sygdom
- Postpartum hypofyseinfarkt (Sheehan’s syndrom) – ofte forbundet med overdrevent blodtab under/efter fødslen
- Lymfocytær hypofysitis
- Forekommer i ca. 5-7 % af alle graviditeter.
- Kvinder med diabetes mellitus type 1 har tre gange større risiko.
- Kvinder, der ryger, har tre gange større risiko.
- Symptomer – intolerance over for kulde, tør hud, manglende energi, nedsat koncentrationsevne, ømhed og smerter.
- Det starter typisk med aspekter af hyperthyreose, der kan vare op til flere uger, og overgangen til hypothyreose, der kan vare i flere måneder. Denne tilstand er mere tydelig klinisk, hvilket fører til behandling.
Indflydelse på amning
Thyreoideaproblemer giver ofte problemer med mælkeforsyningen og med mælkeudskillelsen. Mødre kan opleve, at deres skjoldbruskkirtelniveauer ændrer sig i forbindelse med graviditet og fødsel, hvorfor hyppig testning af moderen anbefales. Afhængigt af medicinen kan det også være nødvendigt at kontrollere dit barns niveauer regelmæssigt efter fødslen.
Opfordret behandling for at støtte amning
- Regelmæssig opfølgning med læge, regelmæssig screening for hypothyreose i det første år.
- Vigtigt at arbejde på at forbedre mælkeudskillelsen.
- Pitocin/oxytocin næsespray – kan give det ekstra hormon, der er nødvendigt for at udstøde mælk.
- Massage af brystet – massage fra de yderste dele af brystet mod brystvorten kan gøre mere mælk tilgængelig.
- Brystkompressioner under amning – mekanisk øgede indre tryk kan hjælpe med at drive mælk ud af brystet.
- Galaktagoger – kun effektive, hvis mælken kan fjernes, og skjoldbruskkirtelniveauerne er i balance, derefter kan de være nyttige som understøttende behandling.
- Spild eventuelle radioaktive undersøgelser eller behandlinger, indtil der ikke længere ammes, hvis det overhovedet er muligt. Hvis der skal foretages en scanning med et radioaktivt stof, skal du anmode om at få anvendt et radioaktivt stof med den korteste halveringstid, hvilket vil medføre den korteste afbrydelse af amningen.
- Det er muligt at genoptage amningen umiddelbart efter en scanning med kontrastfarvestof, da farvestoffet ikke absorberes.
Hæfter om amning
- Opmærksom på signalerne for effektiv amning:
- Opmærksomt output.
- Høre synke.
- Brysterne er fyldigere før amning og bliver blødere under amning.
- Opmærksom på barnets vægtøgning – at den forbliver konstant gennem det første år.
- Fortsæt med eventuel skjoldbruskkirtelmedicin som foreskrevet.
- Kontroller skjoldbruskkirtelniveauerne hyppigt for at holde niveauerne i den øvre del af normalområdet.
- Giv besked om din behandling til alle læger, der er involveret i din behandling, og tilskynd dem til at koordinere behandlingen sammen.
Ressourcer
American College of Radiology. Manual on Contrast Media, s.102-103.
https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf, besøgt 15. marts 2018
Hale,Thomas. https://www.infantrisk.com/
Lawrence RA og Lawrence RB. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 7. udgave Maryland Heights, MO, 2011, og 8. udgave. Philadelphia, PA: Elsevier, 2016.
Mohrbacher N. Breastfeeding Answers: a guide for helping families, 2. udgave. Arlington Heights, IL, 2020: Nancy Mohrbacher Solutions.
Wambach K and Spencer B. Breastfeeding and Human Lactation, 6. udgave. Burlington, MA, 2021: Jones & Bartlett Learning.
Momotani N1, Yamashita R, et al. Thyroid function in wholly breastfeeding infants whose mødre take high doses of propylthiouracil. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Aug;53(2):177-81. besøgt 15. marts 2018.
Speller, E., Brodribb, W 2012, Breastfeeding and Thyroid disease: A literature review, Breastfeeding Review 20(2),41-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22946151