Differentialdiagnoserne ved akut abdomen omfatter:
- Akut blindtarmsbetændelse
- Akut peptisk ulcus pepticus og dets komplikationer
- Akut cholecystitis
- Akut pancreatitis
- Akut intestinal iskæmi (se afsnit nedenfor)
- Akut divertikulitis
- Ektopisk graviditet med tubalruptur
- Ovarietorsion
- Akut peritonitis (herunder hulviscusperforation)
- Akut ureterkolik
- Akut ureterkolik
- Darm volvulus
- Tarmobstruktion
- Akut pyelonefritis
- Nyrebarkskrise
- Biliekolik
- Abdominalt aortaaneurisme
- Familiær middelhavsfeber
- Hemoperitoneum
- Ruptureret milt
- Nyresten
- Sikkecelleanæmi
- Carcinoid
PeritonitisRediger
Akut abdomen bruges lejlighedsvis synonymt med peritonitis. Selv om dette ikke er helt ukorrekt, er peritonitis den mere specifikke betegnelse, der henviser til betændelse i peritoneum. Det manifesterer sig ved fysisk undersøgelse som rebound ømhed eller smerte ved fjernelse af tryk mere end ved påføring af tryk på maven. Peritonitis kan skyldes flere af de ovennævnte sygdomme, især blindtarmsbetændelse og pancreatitis. Mens rebound tenderness er almindeligt forbundet med peritonitis, er det mest specifikke fund stivhed.
Iskæmisk akut abdomenRediger
Vaskulære lidelser er mere tilbøjelige til at påvirke tyndtarmen end tyktarmen. Arterieforsyningen til tarmene leveres af arterierne superior og inferior mesenterica (henholdsvis SMA og IMA), som begge er direkte grene af aorta.
Arteria mesenterica superior forsyner:
- Dyndtarmen
- Astigende og proximale to tredjedele af colon transversus
Arteria mesenterica inferior forsyner:
- Distal en tredjedel af colon transversus
- Descendens colon
- Sigmoid colon
Opmærksomt er splenic flexure, eller krydset mellem colon transversus og colon descendens, forsynes af de mest distale dele af både arteria mesenterica inferior og arteria mesenterica superior og betegnes derfor medicinsk som et vandskifteområde eller et område, der er særligt sårbart over for iskæmi i perioder med systemisk hypoperfusion, som f.eks. ved chok.
Akut abdomen af den iskæmiske art skyldes normalt:
- En tromboemboli fra venstre side af hjertet, som f.eks. kan opstå under atrieflimmer, der okkluderer SMA.
- Nonokklusiv iskæmi, som f.eks. den, der ses ved hypotension sekundært til hjertesvigt, kan også bidrage, men resulterer normalt i et slimhinde- eller muralt infarkt, i modsætning til det typisk transmurale infarkt, der ses ved tromboembolus i SMA.
- Primære mesenteriale venetromboer kan også forårsage iskæmisk akut abdomen, som regel fremskyndet af hyperkoagulerbare tilstande såsom polycytæmi vera.
Klinisk set præsenterer patienterne sig med diffuse abdominale smerter, tarmudspilning og blodig diarré. Ved fysisk undersøgelse vil tarmlyde være fraværende. Laboratorieprøver afslører en neutrofil leukocytose, undertiden med en venstreforskydning, og forhøjet serumamylase. Abdominal radiografi viser mange luft-væske-niveauer samt udbredt ødem. Akut iskæmisk abdomen er en kirurgisk nødsituation. Typisk omfatter behandlingen fjernelse af det område af tarmen, der har været udsat for infarkt, og efterfølgende anastomose af det resterende raske væv.