Afdelingen for akutmedicin | Saint John

Resident Clinical Pearl (RCP) Februar 2019

Renee Amiro – PGY3 FMEM Dalhousie University, Saint John NB

Revideret af Dr. David Lewis. Copyedited by Dr. Mandy Peach

Bartholinkirtler er placeret i vulva og er en almindelig årsag til vulvamasser.
Bartholin-kirtlens normale funktion er at udskille slim for at smøre skeden. Disse kanaler kan blive blokeret og forårsage væskeophobning kan forårsage en cyste eller absces.

Behandling:
Den vigtigste behandling er incision og drænage med indsættelse af et afdelingskateter. Vagtkateteret gør det muligt for cysten at fortsætte med at dræne og tillader re-epithelisering af Bartholin-kirtlen, så kanalen kan forblive patenteret i fremtiden.

Indikationer:
Forekomst af en ukompliceret Bartholincysten.

Contraindications:
Latexallergi – afdelingskatetret er fremstillet med latex.

Materialer:
Alkoholpinde eller anden opløsning til rengøring af området.
Sterile handsker
Lokalbedøvelse
Scalpel med en 11-klinge
Gauze (+++)
Haemostat til opløsning af lokaliseringer
Kultursvaber
Afdelingskateter
Sprøjte fyldt med H2O til påfyldning af afdelingskateteret
Sprøjte fyldt med H2O til påfyldning af afdelingskateteret.

Procedure

1. Steriliser området med steriliseringsopløsning.
2. Injicer lokalbedøvelse i det område, som du skal stikke til incisionen ~1-3cc.
3. Stik i cysten eller bylden. Lav snittet ca. 5 mm stort og 1,5 cm dybt. Et for stort snit kan få afdelingskateteret til at falde ud.
4. Dræn cysten/abscessen og opløs eventuelle lokaliseringer med hæmostaten.
5. Placér afdelingskatetret i incisionen og pust op med 2-3cc vand.
6. Før enden af afdelingskatetret ind i vagina for at minimere ubehag.



Følg op:
Bækkenhvile i hele den tid, hvor afdelingskatetret er på plads.
Sidebad og mild analgesi (Tylenol/Advil)

Durationen for anbringelse af afdelingskateteret er i gennemsnit fire uger.

Hvis afdelingskateteret falder ud, før kanalen er re-epitheliseret, eller cysten eller abscessen forbliver, kan patienten have behov for en ny anlæggelse af afdelingskateteret eller en opfølgende marsupialiseringsprocedure (obstetrik). Hvis området ser godt helet ud, kan afdelingskatetret holdes ude.

Rolle af antibiotika:
I ukomplicerede hudabscesser er der ikke påvist nogen fordel af antibiotikabehandling. Brug af et antibiotikum uden og I og D vil ikke helbrede Bartholin glad cyste.

Antibiotika er indiceret ved:
Høj risiko for kompliceret infektion – omgivende cellulitis, graviditet, immunsvækket.
Kultur positiv MRSA
Tegn på systemisk infektion

Bottom Line:

1. Det er vigtigt at anbringe et kateter, hvis man skal dræne en Bartholin-abscess. Hvis du ikke gør det, kan patienten miste kanalens åbenhed, hvilket kan have langsigtede konsekvenser som f.eks. dyspareuni.
2. Antibiotika alene vil ikke helbrede en Bartholin-absces. Kun indiceret i begrænsede situationer.
1. Uptodat: Bartholin-kirtelmasse: Diagnostik og behandling https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses-diagnosis-and-management?search=bartholin%20cyst&source=search_result&selectedTitle=1~10&usage_type=default&display_rank=1
2. Bartholinkirtelcyster: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/bartholins-gland-cyst-a-to-z
3. Bartholinkirtelcyster: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/bartholins-gland-cyst-a-to-z
4. Bartholinkirtelcyster: https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
5. Bartholinkirtelabscess eller cyste Indsnit og drænage: https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
6. Bartholinkirtelabscess eller cyste: https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683&sectionid=45343783

Ligesom Indlæser…