Epidurální anestezie je nejoblíbenější metodou úlevy od bolesti během porodu. Ženy žádají epidurál jmenovitě častěji než jakoukoli jinou metodu úlevy od bolesti. Více než 50 % žen rodících v nemocnicích využívá epidurální anestezii.
Při přípravě na „porodní den“ se snažte dozvědět co nejvíce o možnostech úlevy od bolesti, abyste byla lépe připravena na rozhodování v průběhu porodu. Porozumění různým typům epidurální anestezie, způsobu jejich podání a jejich výhodám a rizikům vám pomůže při rozhodování v průběhu porodu.
Co je epidurální anestezie?
Epidurální anestezie je regionální anestezie, která blokuje bolest v určité oblasti těla. Cílem epidurálu je poskytnout analgezii neboli úlevu od bolesti, nikoliv anestezii, která vede k úplné absenci pocitů. Epidurální anestezie blokuje nervové impulzy z dolních míšních segmentů. To má za následek snížení citlivosti v dolní polovině těla.
Epidurální léky patří do skupiny léků nazývaných lokální anestetika, jako je bupivakain, chloroprokain nebo lidokain. Často se podávají v kombinaci s opioidy nebo narkotiky, jako jsou fentanyl a sufentanil, aby se snížila potřebná dávka lokálního anestetika.
Tím se dosáhne úlevy od bolesti s minimálními účinky. Tyto léky mohou být použity v kombinaci s adrenalinem, fentanylem, morfinem nebo klonidinem k prodloužení účinku epidurálu nebo ke stabilizaci krevního tlaku matky.
Jak se epidurál podává?
Intravenózní (intravenózní) podání tekutin bude zahájeno před zahájením aktivního porodu a před výkonem zavedení epidurálu. Můžete očekávat, že v průběhu porodu budete dostávat 1-2 litry kapačních tekutin. Epidurál Vám bude podávat anesteziolog (specialista na podávání anestezie), porodník nebo anesteziologická sestra.
Budete požádána, abyste se prohnula v zádech a zůstala v klidu ležet na levém boku nebo sedět. Tato poloha je zásadní pro prevenci problémů a zvýšení účinnosti epidurálu.
Bude použit antiseptický roztok k vytření oblasti pasu v polovině zad, aby se minimalizovala možnost infekce. Do malé oblasti na zádech Vám bude vstříknuto lokální anestetikum, které ji znecitliví. Poté bude do znecitlivěné oblasti kolem míchy v dolní části zad zavedena jehla.
Poté bude jehlou do epidurálního prostoru zavedena malá hadička nebo katétr. Poté se jehla opatrně odstraní a katétr se ponechá na místě, aby bylo možné podávat léky buď prostřednictvím pravidelných injekcí, nebo kontinuální infuzí. Katétr je na zádech přilepen páskou, aby se zabránilo jeho vyklouznutí.
Jaké jsou různé typy?
V současné době se používají dva základní typy epidurální infuze. Nemocnice a anesteziologové se liší v dávkách a kombinacích léků. Měli byste se zeptat svých ošetřujících lékařů v nemocnici na jejich postupy v tomto ohledu.
Pravidelný epidurál
Po zavedení katétru se podává kombinace narkotika a anestetika buď pomocí pumpy, nebo pravidelnými injekcemi do epidurálního prostoru. Podává se narkotikum, jako je fentanyl nebo morfin, které nahrazuje některé z vyšších dávek anestetika, jako je bupivakain, chloroprokain nebo lidokain.
To pomáhá snížit některé nežádoucí účinky anestezie. Budete se chtít zeptat na pravidla vaší nemocnice týkající se pobytu na lůžku a jídla.
Kombinovaný spinální epidurál (CSE) neboli „chodící epidurál“
Spinální blok se někdy používá v kombinaci s epidurálem během porodu k okamžité úlevě od bolesti. Spinální blokáda, stejně jako epidurál, zahrnuje injekci do dolní části zad. Zatímco sedíte nebo ležíte na boku v posteli, je do páteřního moku vstříknuto malé množství léku, který znecitliví dolní polovinu těla. Přináší dobrou úlevu od bolesti a začíná rychle působit, ale trvá pouze hodinu nebo dvě a obvykle se podává pouze jednou během porodu. Epidurální anestezie poskytuje pokračující úlevu od bolesti i po odeznění spinální blokády.
Jaké jsou výhody epidurální anestezie?
-
- Umožňuje vám odpočívat, pokud se váš porod protáhne.
- Snížením nepříjemných pocitů při porodu mají některé ženy pozitivnější porodní zážitek.
- Normálně vám epidurál umožní zůstat ve střehu a zůstat aktivní účastnicí porodu.
- Když už jiné typy mechanismů zvládání nepomáhají, může vám epidurál pomoci vyrovnat se s vyčerpáním, podrážděností a únavou. Epidurální anestezie vám může umožnit odpočinout si, uvolnit se, soustředit se a dodat vám sílu pokračovat jako aktivní účastník vašeho porodu.
- Používání epidurální anestezie během porodu se neustále zdokonaluje a její úspěch z velké části závisí na dovednosti, s jakou je podávána.Pokud rodíte císařským řezem, epidurální anestezie vám umožní zůstat při vědomí a
Jaká jsou rizika epidurální anestezie?
- Epidurální anestezie může způsobit náhlý pokles vašeho krevního tlaku. Z tohoto důvodu bude váš krevní tlak rutinně kontrolován, aby se zajistil dostatečný průtok krve k vašemu dítěti. Pokud dojde k náhlému poklesu krevního tlaku, může být nutné vás léčit kapačkami, léky a kyslíkem.
- Může se u vás vyskytnout silná bolest hlavy způsobená únikem mozkomíšního moku. Tento nežádoucí účinek se vyskytne u méně než 1 % žen. Pokud příznaky přetrvávají, může být proveden zákrok zvaný „krevní náplast“, což je injekce Vaší krve do epidurálního prostoru, aby se bolest hlavy zmírnila.
- Po zavedení epidurálu budete muset při ležení na lůžku střídat strany a průběžně sledovat změny srdeční frekvence plodu. Ležení v jedné poloze může někdy způsobit zpomalení nebo zastavení porodu.
- Můžete pociťovat následující nežádoucí účinky: třes, zvonění v uších, bolesti zad, bolestivost v místě vpichu jehly, nevolnost nebo potíže s močením.
- Můžete zjistit, že epidurál ztěžuje tlačení a mohou být nutné další léky nebo zákroky, například kleště nebo císařský řez. Při sestavování porodního plánu se poraďte se svým lékařem, jaké zákroky v takových případech obvykle používá.
- Několik hodin po porodu může být dolní polovina vašeho těla znecitlivělá. Znecitlivění bude vyžadovat, abyste chodila s dopomocí.
V ojedinělých případech může dojít k trvalému poškození nervů v oblasti, kde byl zaveden katétr. - Přestože výzkumy jsou poněkud nejednoznačné, většina studií naznačuje, že některé děti budou mít problémy s „přisátím“, což způsobí potíže s kojením. Jiné studie naznačují, že u dítěte může dojít k dechové depresi, špatné poloze plodu a zvýšení variability srdeční frekvence plodu, což zvyšuje potřebu kleští, podtlaku, porodu císařským řezem a epiziotomie.
Jak dlouho trvá epidurál?
Po zavedení katétru může anesteziolog nastavit epidurální pumpu. Pumpa přivádí epidurální roztok do katétru nepřetržitě a poskytuje úlevu od bolesti tak dlouho, jak je potřeba.
Dle potřeby lze upravit typ, množství a sílu anestetika. Můžete mít také možnost mít kontrolu nad lékovou pumpou. Tomu se říká pacientem řízená analgezie. Množství léku proti bolesti je stále regulováno, takže se nemůžete náhodně předávkovat.
Pro tlačení ve druhé fázi můžete mít dávku sníženou, ale nějakou dobu trvá, než úleva od bolesti a znecitlivění odezní, takže pokud je to pro vás důležité, poraďte se o tom včas se svým ošetřujícím lékařem.
Časté otázky o epidurální anestezii
Bolí zavedení epidurální anestezie?
Odpověď závisí na tom, koho se ptáte. Některé ženy popisují, že zavedení epidurální anestezie vyvolává trochu nepříjemné pocity v oblasti, kde byla znecitlivěna záda, a pocit tlaku při zavádění malé hadičky nebo katétru.
Kdy mi bude epidurální anestezie zavedena?
Typicky se epidurál zavádí, když je děložní hrdlo rozšířeno na 4-5 cm a vy skutečně aktivně rodíte.
Může epidurál zpomalit porod nebo vést k porodu císařským řezem?
Neexistují žádné věrohodné důkazy, že by to tak bylo. Když žena potřebuje císařský řez, obvykle jsou ve hře jiné faktory, včetně velikosti nebo polohy dítěte nebo pomalého postupu porodu kvůli jiným problémům. S epidurálem můžete kontrakce cítit – jen nebudou bolet – a budete moci účinně tlačit. Existují určité důkazy o tom, že epidurál může urychlit první fázi porodu tím, že umožní matce uvolnit se.
Jak může epidurál ovlivnit mé dítě?
Jak již bylo uvedeno, výzkum vlivu epidurálu na novorozence je poněkud nejednoznačný a zdraví novorozence může ovlivnit mnoho faktorů. Jak velký vliv budou tyto léky mít, je obtížné předem určit a může se lišit v závislosti na dávkování, délce porodu a vlastnostech každého jednotlivého dítěte.
Protože se dávkování a léky mohou lišit, konkrétní informace z výzkumu nejsou v současné době k dispozici. Jedním z možných vedlejších účinků epidurálu u některých dětí je problém s „přisátím“ při kojení. Dalším je, že během těhotenství může být dítě také letargické a mít problémy s polohou při porodu.
O těchto lécích je také známo, že u novorozenců způsobují dechovou depresi a snížení srdeční frekvence plodu. I když léky nemusí těmto dětem ublížit, mohou mít na novorozence nenápadné účinky.
Jak se budu cítit po zavedení epidurálu?
Nervové zakončení dělohy by mělo začít znecitlivovat během několika minut po první dávce. Celkové znecitlivění pocítíte pravděpodobně po 10-20 minutách. Jakmile začne dávka anestetika odeznívat, budou podávány další dávky – obvykle každé jednu až dvě hodiny.
V závislosti na typu epidurálu a podané dávce můžete být upoutána na lůžko a nebude Vám dovoleno vstávat a pohybovat se.
Pokud bude porod trvat déle než několik hodin, budete pravděpodobně potřebovat močovou cévku, protože Vaše břicho bude znecitlivělé, což ztíží močení. Po narození dítěte se katétr odstraní a účinky anestezie obvykle do jedné až dvou hodin vymizí.
Některé ženy uvádějí, že po odeznění účinku léků pociťují nepříjemné pálení v okolí porodních cest.
Budu moci tlačit?
V důsledku epidurální anestezie možná nebudete schopna poznat, že máte kontrakce. Pokud své kontrakce necítíte, může být tlačení obtížně kontrolovatelné. Z tohoto důvodu může vaše dítě potřebovat další pomoc při sestupu porodními cestami. K tomu se obvykle používají kleště.
Působí epidurál vždycky?
Většinou je epidurál účinný při tlumení bolesti během porodu. Některé ženy si stěžují, že cítí bolest, nebo mají pocit, že lék působil lépe na jedné straně těla.
Kdy se epidurál NEMŮŽE použít?
Edidurál nemusí být možností, jak ulevit od bolesti během porodu, pokud platí některá z následujících možností:
- Užíváte léky na ředění krve
- Máte nízký počet krevních destiček
- Krvácíte nebo jste v šoku
- Máte infekci na zádech nebo v zádech
- Máte infekci krve
- Jestliže nejste alespoň 4 cm otevřená
- Jestliže nejste alespoň 4 cm otevřenáPokud lékař nemůže lokalizovat epidurální prostor
- Pokud porod postupuje příliš rychle a není dostatek času na podání d
Dotazy, které byste měla položit svým zdravotníkům nyní a v době porodu v nemocnici:
- Jaká kombinace a dávkování léků bude použita?
- Jak mohou léky ovlivnit mé dítě?
- Budu moci vstát a chodit?
- Jaké tekutiny a pevnou stravu budu moci konzumovat?
Chcete vědět více?
- Oxid dusný během porodu
- Fáze porodu: Fáze 1
- Indukce porodu
- Banka pupečníkové krve: Tři možnosti, které máte na výběr