Chronická idiopatická zácpa

Co je to chronická idiopatická zácpa?

Chronická idiopatická zácpa (CIC) je přetrvávající stav bez známé příčiny nebo zjištěného základního onemocnění. Zácpa je stav, který lze definovat jako stav neuspokojivého vyprazdňování s charakteristickými rysy zřídkavé stolice a obtížného odchodu stolice nebo obojího. Každý rok vyhledá v USA lékařskou péči kvůli zácpě osm milionů lidí a jeden milion je hospitalizován. Je pravděpodobné, že mnoho lidí, kteří trpí CIC, tento stav svému lékaři neoznámí, protože se stydí nebo jej nepovažují za závažný problém vyžadující lékařskou péči.

CIC i syndrom dráždivého tračníku se projevují jako chronická zácpa a liší se od akutní zácpy. Akutní zácpa má obvykle organickou příčinu, jako jsou léky nebo zdravotní stav, zatímco chronická zácpa ji obvykle nemá, i když léky mohou někdy hrát roli. Termín idiopatická znamená, že porucha vzniká spontánně, bez známé příčiny. Chronická idiopatická zácpa je tedy typem chronické zácpy, která nemá žádnou zjevnou příčinu. Jedná se o formu funkční zácpy.

CIC je charakterizována řídkou stolicí, která je často obtížně odchodná. Typicky postihuje ženy a starší dospělé. Typickým příznakem tohoto stavu je vyprazdňování méně než 3 stolic týdně po dobu delší než 6 měsíců.

Pro diagnostiku CIC lékař obvykle vyloučí všechny ostatní příčiny zácpy. Možnosti léčby jsou omezené, ale zahrnují změnu stravy a fyzické cvičení.

Příznaky

Nejčastějšími příznaky jsou časté vyprazdňování a potíže s odchodem stolice. Pokud se u vás některý z níže uvedených příznaků vyskytuje více než 25 % času po dobu šesti měsíců nebo déle, je možné, že budete muset být vyšetřeni pro CIC:

Napínání
Tvrdá stolice
Pocit neúplného vyprázdnění, tj. pocit stolice, která zůstává ve střevě po vyprázdnění
Pocit ucpání konečníku nebo řitního otvoru
Používání manuálních manévrů, např. pomocí rukou, k usnadnění vyprazdňování

Dalším významným příznakem je méně než tři stolice týdně

Dobré vědět: Syndrom dráždivého tračníku má některé příznaky společné s chronickou idiopatickou zácpou, ale lidé s IBS uvádějí bolest a nadýmání častěji než lidé s CIC a uvádějí, že se jejich příznaky po defekaci zlepšují. U CIC tomu tak není. Lidé s CIC téměř nikdy nemají průjem bez použití projímadel. Také normální řídká stolice se u nich vyskytuje jen výjimečně. Další informace naleznete v tomto zdroji o syndromu dráždivého tračníku. Pokud pociťujete nepříjemné příznaky, můžete si kdykoli zdarma provést hodnocení příznaků pomocí aplikace Ada.

Existuje několik gastroenterologických příznaků, které naznačují, že chronická zácpa může mít jako základní příčinu závažné onemocnění, nikoli idiopatickou příčinu. Patří mezi ně např:

Zvětšené břicho/závažné nadýmání
Zvracení
Krvácení ve stolici
Hematochezie.
Nezáměrný úbytek hmotnosti
Anémie
Silná zácpa s nedávným začátkem
Rychlá zhoršení zácpy
Rodinná anamnéza rakoviny tlustého střeva nebo konečníku

Tyto příznaky s větší pravděpodobností ukazují na závažné základní onemocnění u lidí, kteří jsou v době prvního výskytu příznaků starší 50 let.

Dobré vědět: Zácpa je možným příznakem kolorektálního karcinomu, častého gastroenterologického onemocnění, které obvykle postihuje osoby starší 60 let. Je spojena s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou. Další informace naleznete v tomto zdroji o kolorektálním karcinomu. Pokud vy nebo někdo, o koho pečujete, pociťujete příznaky, které vás znepokojují, můžete kdykoli provést bezplatné hodnocení příznaků pomocí aplikace Ada.

Příčiny chronické idiopatické zácpy

CIC se nejčastěji vyskytuje u žen a starších dospělých. Příčiny chronické idiopatické zácpy jsou z velké části neznámé. Mezi možné příčiny však patří snížení příjmu tekutin a vlákniny ve stravě, změny vodní bilance a změny kontraktility tlustého střeva.

Existuje několik různých forem CIC:

Normální tranzitní zácpa, kdy stolice může být tvrdší než obvykle, a proto se obtížněji vyprazdňuje, ale pohybuje se tlustým střevem normální rychlostí
Pomalá tranzitní zácpa, kdy se stolice pohybuje tlustým střevem pomaleji než obvykle
Poruchy vyprazdňování nebo evakuace

Mezi poruchy vyprazdňování nebo evakuace patří např:

Rektokéla, stav, kdy se stěna konečníku vyboulí do stěny pochvy uvnitř těla a vytvoří vak
Vyhřeznutí konečníku, stav, kdy konečník vyčnívá řitním otvorem a stává se viditelným vně těla
Dyssynergická dysfunkce

Dyssynergická dysfunkce vzniká z problematické koordinace různých svalů a svěračů, které řídí vyprazdňování. Defekace vyžaduje, aby zúčastněné svaly koordinovaly vytváření zvyšujícího se tlaku uvnitř konečníku, po němž následuje uvolnění vnitřních a vnějších análních svěračů a relaxace perineálních svalů. To vyžaduje koordinaci svalů pánevního dna, břišních svalů a svalů v konečníku.

Pokud tyto struktury nespolupracují, vyprazdňování je obtížné. Lidé, kteří trpí dyssynergickou dysfunkcí, často uvádějí pocit obstrukce a neúplné evakuace. Mezi komplikace dyssynergické dysfunkce patří rektokéla, anální fisura a rektální prolaps.

V některých případech může být chronická zácpa způsobena některými léky, např:

Antihistaminika
Antipsychotika
Antispazmodika
Opioidy
Celková anestetika
Antiparkinsonika

Dobré vědět: Zácpa související s užíváním léků může být chronická (dlouhodobá) nebo akutní (krátkodobá) a může se zlepšit, pokud se přestane užívat lék, který ji způsobuje.

Diagnóza

Diagnóza je obvykle založena na příznacích, které člověk pociťuje, a na provedení fyzikálního vyšetření. Pro potvrzení diagnózy je třeba vyloučit všechny ostatní příčiny zácpy – například zdravotní stav nebo léky.

Lékaři, kteří zácpu léčí, jsou často specialisté v oboru gastroenterologie. Existují různá mezinárodní gastroenterologická kritéria, která lékařům pomáhají určit, zda se jedná spíše o CIC než o IBS.

K některým vyšetřením, která mohou pomoci při stanovení diagnózy, patří:

Kolonoskopie, při níž se do tlustého střeva zavádí endoskopická kamera, která slouží k odhalení strukturálních problémů. Více informací o přípravě na kolonoskopii naleznete v tomto zdroji.
Krevní testy ke kontrole infekce a dalších poruch. Další informace o výsledcích krevních testů naleznete v tomto zdroji.

Kolonoskopie se používá konzervativně. Někdy se používá také vyšetření magnetickou rezonancí.

Dobré vědět: Pokud osoba s CIC nesplňuje kritéria vysokého rizika vzniku kolorektálního karcinomu, lékaři obvykle postupují konzervativně při objednávání diagnostických testů a místo toho se spoléhají na odebrání anamnézy postižené osoby a vyhodnocení jejích příznaků. Testy jako manometrie, motilitní kapsle, Sitzovy markery a scintigrafie se obvykle používají jen zřídka.

Léčba

Jelikož není možné určit příčinu CIC, možnosti léčby bývají omezené. Obvykle pomáhají změny stravy, jako je zvýšení příjmu vlákniny a vody, a také pravidelné cvičení. Dieta, příjem tekutin a cvičení však nejsou jednotně účinné a některým lidem s CIC lze doporučit užívání:

Vlákninové doplňky, jako je psyllium, polykarbofil vápenatý, inulin a maltodextrin
Osmotická laxativa, jako je polyetylenglykol nebo laktulóza
Stimulující laxativa, jako je bisakodyl, glycerol nebo pikosulfát sodný

Laxativa mohou pomoci se změkčením stolice a zlepšením pravidelnosti vyprazdňování. Podobný účinek mají i doplňky vlákniny.

Lidem, kterým laxativa neposkytují dostatečnou úlevu od příznaků CIC nebo kterým se laxativa nedoporučují, mohou pomoci agonisté serotoninu, jako je prukaloprid nebo velusetrag.

Hlavními léky, které se doporučují v případě, že laxativa nezabírají nebo je nelze použít, jsou však lubiproston (mastná kyselina) a linaklotid (agonista oligo-peptidů). Tyto léky působí tak, že zvyšují množství chloridů, které se vylučují do střeva, čímž se zvyšuje množství tekutiny ve střevě, což následně stimuluje pohyb střev. Jedním z nežádoucích účinků linaklotidu je průjem. Jinak jsou oba léky při CIC velmi účinné.

U osob s CIC v důsledku dyssynergické dysfunkce může být užitečná biologická zpětná vazba. (viz často kladené otázky). Pokud je biofeedback prováděn vyškoleným terapeutem, může být použit k nápravě nesprávné defekační techniky a tím k „přeškolení“ pánevního dna.

Probiotika, která doplňují nebo vyrovnávají růst zdravých střevních bakterií, mohou být pro některé lidi užitečná.

Jiné názvy chronické idiopatické zácpy

Chronická zácpa
Zácpa
Funkční zácpa

Chronická idiopatická zácpa Nejčastější dotazy

Q: Jak by se měla CIC léčit u dětí?
A: Malé děti nemusí být schopny popsat příznaky chronické idiopatické zácpy svým pečovatelům, proto je důležité být ostražitý vůči příznakům břišních potíží nebo nepohodlí u dětí, zejména v okolí vyprazdňování. Včasná léčba zácpy u dětí může zabránit tomu, aby se stala chronickou. Časté znečištění je příznakem CIC, který je pro děti specifický. Děti mohou zažívat pocity studu, a proto neohlásí nepříjemné pocity svým ošetřovatelům. Pocity nepohodlí a obtíže při vyprazdňování mohou navíc znamenat, že se děti začnou bránit chození na záchod nebo zadržovat stolici.

CIC u dětí může vzniknout v důsledku řady různých faktorů, jako je strava s nízkým obsahem vlákniny a nebo užívání některých léků, které se mohou vzájemně ovlivňovat. Tento stav sice nelze vyléčit, lze jej však léčit. Mezi možnosti léčby patří projímadla a klystýry a také speciální individuální dieta. Děti s CIC mohou být léčeny týmy specialistů včetně gastroenterologů, kolorektálních chirurgů a urologů.

Q: Musí být lidé s CIC hospitalizováni?
A: Lidé s CIC nemusí být ve většině případů hospitalizováni. Léčebné postupy, jako je zvládání impakce stolice, používání projímadel, podávání klystýrů, terapie biofeedbackem a manuální zvládání drobných prolapsů konečníku, lze provádět ambulantně nebo doma.

Komplikace, které mohou vzniknout v důsledku CIC, jako je středně závažný nebo závažný prolaps konečníku a rektokéla, však mohou vyžadovat chirurgickou léčbu, a ta bude zahrnovat hospitalizaci. Ve velmi vzácných případech mohou lidé s chronickou idiopatickou zácpou související s obstrukcí nebo pomalým průchodem potřebovat chirurgické odstranění části esovité kličky.

Q: Existují nějaké domácí prostředky, které mohou pomoci zvládnout chronickou idiopatickou zácpu?
A: Podniknout kroky ke zvládnutí chronické idiopatické zácpy doma je možné a domácí léčba často doprovází léčbu lékařskou.

K prevenci závažné zácpy je důležitá regulace hmotnosti, hojný příjem tekutin a pravidelné cvičení. Ve většině případů pomáhá také konzumace stravy s vysokým obsahem vlákniny. Ačkoli se anekdoticky předpokládá, že horké kávové nápoje mohou stimulovat pohyb střev, nebylo to jednoznačně vědecky prokázáno.

Některým lidem s CIC může pomoci dodržování diety s nízkým obsahem FODMAP, která může snížit nadýmání, plynatost a křeče, stejně jako průjem nebo zácpu. FODMAP je zkratka pro „fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly“, což jsou sacharidy s krátkým řetězcem, které se v těle špatně vstřebávají.

Je třeba poznamenat, že dieta s nízkým obsahem FODMAP je obecně považována za užitečnější v případech IBS než CIC. Vzhledem k tomu, že dieta FODMAP může být komplikovaná, měli by se lidé, kteří o ní uvažují jako o metodě zvládání CIC nebo IBS, nejprve poradit s dietologem.

Q: Co je to biofeedback?
A: Biofeedback je metoda, pomocí které se lidé mohou naučit ovládat tělesné procesy, o nichž se dříve domnívali, že jsou nedobrovolné nebo mimo jejich kontrolu. Biofeedback lze použít k léčbě symptomů i k posílení celkového zdraví. Je třeba poznamenat, že ačkoli je biofeedback neinvazivní, bezbolestný a obvykle bez vedlejších účinků, musí být prováděn kvalifikovaným terapeutem a vyžaduje vstup a úsilí od osoby, která biofeedback jako léčbu přijímá.

U lidí postižených zácpou se biofeedback zaměřuje na to, aby se naučili dobrovolně uvolňovat svaly, které řídí otevírání a zavírání svalů análního svěrače. Tento proces využívá počítač, speciální senzory, které jsou umístěny uvnitř těla, a slovní posilování a povzbuzování ze strany terapeuta. Obvykle je zcela bezbolestný.

Při biofeedbacku měří senzory elektrické proudy vznikající činností svalů v postižených oblastech. Tyto proudy se zobrazují jako informace na monitoru počítače. Možnost vidět pohyb svalů v takto snadno srozumitelné podobě pomáhá postižené osobě vizualizovat, co se děje v jejím těle. Tímto způsobem se může naučit, co se děje a jak to ovládat.

American College of Gastroenterology. „American College of Gastroenterology Monograph onthe Management of Irritable Bowel Syndrome andChronic Idiopathic Constipation“. 1. srpna 2014. Dostupné 30. května 2018.
Medscape. „Chronická zácpa: Rozlišení IBS-C a CIC“. 17. června 2014. Přístup 30. května 2018.
Příručky MSD Professional Version. „Zácpa“. Květen 2018. Přístup 4. června 2018.
UCLA Gail and Gerald Oppenheimer Center for Neurobiology of Stress and Resilience. „Chronická zácpa“. 2018. Přístup 30. května 2018.
Hematochezie: krev vyměšovaná se stolicí, vyznačující se jasně červenou barvou.
Dětská nemocnice Nicklaus. „Idiopatická zácpa“. 2018. Přístup 6. června 2018.
O zdraví dětí. „Funkční zácpa: Plán léčby vašeho dítěte“. 8. října 2013. Přístupné 6. června 2018.
Dětská nemocnice v Cincinnati. „Odborná léčba chronické idiopatické zácpy u dětí“. Přístup 6. června 2018.
Shriners Hospitals for Children Northern California. „Diopatická zácpa“. 2018. Přístup 6. května 2018.
Neurogastroenterologie a motilita. „In-hospital costs associated with chronic constipation in Belgium: a retrospective database study“ (Nemocniční náklady spojené s chronickou zácpou v Belgii: retrospektivní databázová studie). Březen 2014. Přístup 6. června 2018.
Medscape. „Léčba rektokély & Management: Chirurgická léčba“. 24. dubna 2017. Přístup 5. června 2018.
Klevelandská klinika. „Prolaps konečníku: Management a léčba“. 15. ledna 2015. Přístup 5. června 2018.
Annales of Surgery (Časopis chirurgie). „Outcome of Colectomy for Slow Transit Constipation“ (Výsledky kolektomie při pomalé tranzitní zácpě). November 1999. Dostupné 5. června 2018.
International Journal of Colorectal Disease. „Colectomy for slow transit constipation: effective for patients with coexistent obstructed defecation.“. Červen 2013. Dostupné 5. června 2018.
Scandinavian Journal of Gastroenterology. „Káva a funkce trávicího traktu: fakta a fikce. Přehled.“. 1999. Dostupné 5. června 2018.
Fodmap Friendly. „Co jsou to FODMAPs?“. Přístup 6. června 2018.
NHS Trust Pennine Acute Hospitals. „Biofeedback terapie: Informační průvodce“ červenec 2017. Přístup 15. června 2018.
Mentální zdraví v rodinné medicíně. „Biofeedback v medicíně: kdo, kdy, proč a jak?“. Červen 2010. Přístup 15. června 2018.
Colon and Rectal Surgery Associates. „Biofeedback“. Přístup 15. června 2018.