Architektura vilózních stromů
Placentární klky se skládají ze dvou oddílů, povrchové vrstvy vilózního trofoblastu tvořené cytotrofoblastem pokrytým souvislým syncytiotrofoblastem a vilózního jádra, které tvoří stroma a fetální cévy.7 Syncytiotrofoblast vzniká syncytiální fúzí podskupiny vilózního cytotrofoblastu (Langhansovy buňky). Počet cytotrofoblastu se během druhého a třetího trimestru neustále zvyšuje, stejně jako objem syncytiotrofoblastu, aby pokryl exponenciálně rostoucí specializovaná vilózní jádra. V důsledku toho se populace cytotrofoblastu rozptýlí a syncytiotrofoblast se ztenčí.67 Mitóza je omezena na vrstvu cytotrofoblastu a tyto buňky se analyzují pro předběžný karyotyp pomocí choriových klků. Stanovení karyotypu plodu kultivací vilózních explantátů závisí na pomalejším množení vilózních stromálních buněk; protože ty pocházejí z embryonálních (alantoických) tkání, přesněji odrážejí karyotyp ve tkáních plodu.68
Z funkčního hlediska vede fúze nově vzniklého cytotrofoblastu s vnějším syncyciem k přenosu čerstvých organel, enzymových systémů a transkriptů messengerové RNA do syncycia i do jader cytotrofoblastu a je nezbytná pro udržení intenzivní metabolické aktivity potřebné pro procesy přenosu mateřského a plodového mléka a sekreční a endokrinní funkce. V důsledku této kontinuální fúze jsou syncytiální jádra různě stará a vykazují různou morfologii a více kondenzovaný chromatin, což naznačuje, že nejsou transkripčně aktivní. Nedávný výzkum však ukázal, že značná část syncytiálních jader je sama o sobě transkripčně aktivní, exprimuje RNA Pol I i II a jejich počet se zvyšuje úměrně se zvětšujícím se objemem trofoblastu.69 Stárnoucí syncytiální jádra se shlukují dohromady, tzv. syncytiální uzly, a vyčnívají do intervilózního prostoru a mohou se odtrhnout; vzniklé syncytiální globule jsou deportovány do mateřské krve, většina z nich uvízne v plicním kapilárním řečišti.7 Pravé syncytiální uzlíky je třeba odlišit od syncytiálních výrůstků a falešných uzlíků způsobených artefakty při řezu; pravé uzlíky neobsahují transkripčně aktivní jádra a obsahují eficientní poškozená jádra, která se pozitivně barví na 8-oxo-deoxyguanosin70 (obr. 7.6). S postupující graviditou se tento proces omlazování zřejmě zpomaluje, protože poměr cytotrofoblastových a syncytiálních jader v jednotlivých terminálních klcích klesá, protože syncytiální uzly jsou stále častější. Stereologická analýza celkového počtu trofoblastů však ukazuje, že poměr mezi cytotrofoblastovými a syncytiotrofoblastovými jádry zůstává po celou dobu těhotenství většinou konstantní s hodnotou 9 ve 13. až 16. týdnu a opět hodnotou 9 ve 37. až 41. týdnu těhotenství.67
Protože jsou syncytiální uzlíky pohlcovány plicními makrofágy,71 nacházejí se v děložní venózní, ale nikoli arteriální krvi těhotných žen.72 Vylučování syncytií a morfologie vilózního trofoblastu jsou abnormální u těžkých forem IUGR a preeklampsie a jsou popsány v kapitole 9.
Fetální cévy uvnitř kmenových klků se skládají ze svalnatých arterií a žil. Ty ústí do protáhlých kapilár zralých intermediárních a terminálních klků, které poskytují plochu pro výměnu plynů, o níž se předpokládá, že přesahuje 10 m2.7 Endotel fetálních kapilár působí jako pasivní filtr, který omezuje přenos makromolekul přes cévní stěnu na molekuly pod 20 000 Da v závislosti na molekulárním náboji.73 Kontraktilní buňky, které obklopují stěny arterií a arteriol kmenových klků, mají velký klinický význam, protože snížená fetoplacentární perfuze, zjištěná dopplerovským ultrazvukovým vyšetřením pupečníkových arterií in vivo, je spojena se špatným růstem plodu, úmrtím plodu a perinatální ztrátou.74 Protože tyto cévy nemají autonomní inervaci, musí být průtok krve regulován lokálními a systémovými vazomotorickými faktory spolu s anatomickým uspořádáním a srdečním výdejem plodu.75,76
Buňky pojivové tkáně ve stromatu jsou heterogenní povahy a vytvářejí různá pojivová vlákna, která zvyšují mechanickou stabilitu vilózního jádra. Kromě toho vilózní jádro obsahuje makrofágy (Hofbauerovy buňky), které jsou schopny produkovat různé růstové faktory regulující růst a diferenciaci všech složek vilózy.77